胸腔熱化療治療惡性胸腔積液36例療效觀察

傅軍民

胸腔熱化療治療惡性胸腔積液36例療效觀察

傅軍民

目的 觀察胸腔熱化療在治療惡性胸腔積液上的臨床療效，探討治療惡性胸腔積液的最佳臨床方法。方法 將36例惡性胸腔積液患者隨機分成2組，觀察組20人，采用胸腔內(nèi)置管熱化療，對照組16人，采用順鉑100mg/m2胸腔內(nèi)注入。治療4周后對這兩組患者進行評估。結果 治療組的中位生存率和Karnofsky評分明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組的總有效率是86%，對照組是42%(P＜0.05)。結論 胸腔熱化療治療惡性胸腔積液具有臨床療效好、安全性高的特點，建議進一步推廣。

惡性胸腔積液；熱化療；療效

惡性胸腔積液大多數(shù)是惡性腫瘤惡化導致的，是惡性腫瘤晚期很常見的并發(fā)癥，是醫(yī)學治療上較為棘手的問題，本科從2007年1月～2010年11月共收治惡性胸腔積液患者36例，采用胸腔內(nèi)置管熱化療，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2010年11月本院收治的經(jīng)過組織學或者細胞學確診為惡性胸腔積液患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡38～70歲，平均年齡為54歲，預計生存期均在3個月以上，所有惡性胸腔積液患者均為進行過放療或者化療，肝腎功能、心電圖均正常。具體詳情見表1。

表1 本研究的病種分布情況

表2 觀察組治療前后的Karnofsky評分（例）

表3 對照組治療前后的Karnofsky評分（例）

36例患者隨機分成兩組：觀察組為20例，其中男性11例，女性9例，其中肺癌11例，乳腺癌8例，食管癌1例；對照組16例，其中男性6例，女性10例，其中肺癌6例，乳腺癌7例，食管癌3例；兩組患者在年齡、性別方面沒有顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

觀察組的20例病人均在通過B超定位后，在胸腔選取2個穿刺點，水平距離大概5cm，垂直距離大概3cm，低位的穿刺點坐位置管點，將單腔中心靜脈用管置入胸腔內(nèi)，然后用無菌的薄膜鐵將管固定于皮膚表面，高危穿刺點作為拍胸腔積液的點，在排完積液后，將42℃左右生理鹽水100ml加順鉑100mg/m2加2%利多卡因10ml加地塞米松10mg一次性注入胸腔內(nèi)，用熱交換水箱控制熱化療時的溫度，將溫度保持在42℃左右，治療時間為1～1.5h。對照組將胸腔積液從腋后線7～9肋間置管處排出，然后將順鉑100mg/m2用生理鹽水100ml稀釋注入胸腔后拔管。然后醫(yī)師囑兩組患者均定時變換體位，為的是讓胸腔內(nèi)的藥物和胸膜充分接觸。在治療后的每周都定期復查胸片、B超，如果發(fā)現(xiàn)患者又有胸腔積液，可重復上述操作將積液排出，但是次數(shù)最多不超過3次，在治療1個月后對患者進行評估。

1.3 療效評價標準

生活質量評定標準：主要根據(jù)生存質量(Karnofsky)進行評定，生活質量主要是通過患者身體素質、體能的改善程度來判定的，其主要內(nèi)容是Karnofsky評分超過80分并且維持1個月，為顯效；評分超過60分并且維持1個月，為有效。加溫效果監(jiān)測：加溫0.5h后，人體表面的溫度達到39℃或者直腸溫度達40℃左右時，胸腔的溫度達到42℃左右。將溫度保持在這一水平上，是通過熱交換水箱來實現(xiàn)的。然后對觀察組和對照組治療一1個月后的效果進行評估，對比總有效率（顯效率+有效率）。隨訪1a，比較兩組的存活率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間顯著性比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組在治療前后均進行Karnofsky評分，觀察組治療總有效率達90%(18/20)，明顯高于對照組的56.25%(9/16)(P＜0.05)。具體情況見表2、表3。

2.2 組中位生存率比較隨訪1a時，觀察組死亡6例，對照組死亡11例，觀察組1年生存率為70%(14/20)，明顯高于對照組的31.25%(5/16)(P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者在治療過程中有不同程度的惡心、嘔吐、食欲改變的癥狀。觀察組發(fā)生胸痛的有2例，發(fā)熱有4例。對照組發(fā)生胸痛的有6例，發(fā)熱有5例。治療過程中均有不同程度的食欲改變。

3 討論

惡性胸腔積液大多數(shù)是由于惡性腫瘤轉移到胸膜造成的，是惡性腫瘤晚期很常見的并發(fā)癥，是醫(yī)學治療上較為棘手的問題，大量的胸腔積液會減少回心血量，甚至造成心力衰竭。臨床學者經(jīng)過努力研究，認為殺死腫瘤細胞、避免胸水再生是治療惡性胸腔積液的關鍵手段，可以適當?shù)馗纳苹颊叩纳钯|量，以及延長生命。目前熱療已經(jīng)成為繼放化療后的主要治療手段，熱療和化療藥物聯(lián)合使用，可產(chǎn)生促進作用[1-2]，熱療通過加溫破壞細胞膜穩(wěn)定性的作用途徑是使細胞膜的通透性增加，更有利于藥物的吸收，另一方面，無滲透壓的蒸餾水可直接破壞癌細胞，殺死癌細胞。隨著溫度的升高，藥物在體內(nèi)運行的速度更快，可以修復被癌細胞破壞的DNA[3]。

熱療不但可以使局部的淋巴管等擴張，增加藥物的通透性，還可以使腫瘤細胞缺氧壞死，直接破壞腫瘤組織，促使胸膜轉移癌細胞出現(xiàn)凋亡現(xiàn)象[4]。本研究結果顯示，熱療對惡性胸腔積液有著理想的治療效果，胸水再生的可能性遠遠低于對照組，比傳統(tǒng)的胸膜腔注射化療藥物方法具有更好的療效。

［1］ 林世寅.現(xiàn)代腫瘤熱療學[M].北京:學苑出版社，2004:1214.

［2］ 楊小平，謝昌林，黃維軍，等.肺癌合并胸腔積液的胸腔高溫注化療[J].現(xiàn)代診斷與治療，2000，11(1):58.

［3］ 張斌杰，張永奎，樂涵波，等.胸腔持續(xù)灌注熱療治療癌性胸水[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2006，12(3):196-198.

［4］ 曹培國，張雋，唐又群.86例惡性體腔積液的熱化綜合治療[J].臨床腫瘤學雜志，2005，10(2):148-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.053

545006 廣西省柳州市腫瘤醫(yī)院化療科（傅軍民）