頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護理體會

牛玉賢

(河南洛陽正骨醫(yī)院 河南洛陽 471000)

頸椎骨折并高位截癱是脊柱骨科臨床常見多發(fā)病,車禍建筑墜落傷是頸椎骨折脫位的主要原因。其傷情常較嚴重。且之后會給患者造成嚴重的身心創(chuàng)傷,甚至是終身殘疾。其中高達70%患者合并有脊髓神經(jīng)損傷。頸椎前路植骨固定術(shù)是處理本創(chuàng)傷首選的手術(shù)方式。我科于2008年1月至2009年12月共施行頸椎前路植骨固定定術(shù)36例,療效確切?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共計36例病案中,男性22例,女14例,年齡19歲～58歲,平均35歲。損傷范圍為C3～C7。其中完全截癱12例,不完全截癱24例。脊髓功能評價:按Franke1分級,A級14例,B級14例,C級7例,D級1例。

1.2 治療方法

病人入院后即行顱骨牽引的方法快速復位,及時處理合并癥。并在無禁忌情況下盡早手術(shù)。所以病例均在插管全麻下施行手術(shù),其中椎體減壓植骨20例,帶鎖鈦鋼板固定16例。術(shù)后均頸圍外固定制動2～3個月。

2 結(jié)果

2.1 早期結(jié)果

全部病例術(shù)后無感染,無副損傷,且無早亡者。神經(jīng)功能改善情況見表1。

表1 頸椎骨折以及術(shù)后早期恢復情況(按Frenkel)

2.2 近期結(jié)果

對36例病人進行了隨訪觀察。時間為4～24個月,平均14個月。神經(jīng)功能恢復情況見表2。

表2 36例隨診結(jié)果(Frenkel)

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 護理人員應詳細向患者及家屬講解手術(shù)的注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復過程。同時作好家屬的工作,使患者能夠安心接受治療。

3.1.2 氣管、食管推移訓練 為了適應手術(shù)的需要,術(shù)前3～5d開始進行氣管和食管牽拉訓練。

3.1.3 生活護理 頸椎手術(shù)病人需臥床且頸部制動。術(shù)前必須訓練床上大小便及臥床進食流質(zhì)食物。同時囑患者進食速度不宜太快,以免引起嗆咳。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢 因手術(shù)中對咽喉、氣管等部位的牽拉可造成呼吸困難。術(shù)后應予持續(xù)性低流量吸氧等輔助手段。氣管和食管的牽拉鍛煉時手指對氣管和食管向分手術(shù)切口的側(cè)面牽拉,另外一只手協(xié)助推移。在牽拉過程中應注意氣管食管均過正中線,牽拉的時間應堅持在10～20min/次,如此反復訓練,一般以3～5d之內(nèi)即可適應手術(shù)。

3.2.2 嚴密觀察病情 術(shù)后密切觀察患者生命征情況,同時還應注意觀察四肢恢復感覺及運動情況。

3.2.3 切口觀察及護理 術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置引流管24～72h,應保持引流管通暢,注意觀察引流液量、色、性質(zhì),并做好記錄。

3.2.4 加強功能鍛煉 術(shù)后次日囑患者進行肢體、手和關(guān)節(jié)活動,但需限制頸部活動,保持頸椎穩(wěn)定。

3.3 出院指導

所選患者術(shù)后3～4周可下床活動,出院囑病人定期復查植骨塊融合情況。出院后仍不能作劇烈活動,可緩慢地左右轉(zhuǎn)動頸部、忌猛然轉(zhuǎn)頭等,并以不自覺疼痛為宜。

醫(yī)護人員必須囑患者在出院后仍需繼續(xù)進行頸圍固定2～3個月,以此來防止頸部過度活動。經(jīng)X線檢查確定骨折融合無誤后便可去除頸圍。在頸圍固定接觸之前需要一定的適應時間,可讓患者現(xiàn)在睡覺時取下頸圍,之后慢慢的敢為間斷性使用,知道患者可徹底解除為止。

肢體、手及各關(guān)節(jié)的功能鍛煉需要基礎(chǔ)加強;應保持正確的坐姿,長時間伏案者可每1小時活動頸部1次;睡眠時枕頭需高低適度,頸肩處應避免著涼;術(shù)后頸椎植骨塊在臨床愈合之后便可開始進行頸部功能鍛煉。主要是為了防止頸部過度屈伸導致內(nèi)固定移位甚至植骨塊脫位。同時應該多吃高營養(yǎng)、高鈣食物,促進骨質(zhì)生長。術(shù)后隨訪至少半年以上。

4 體會

頸椎前路減壓植骨固定術(shù)是目前治療頸椎骨折并截癱的一種有效方法。其手術(shù)難度高、風險大。如果護理不當,容易引起植骨塊脫落或鋼板松動、氣管食管瘺、肺部感染等并發(fā)癥。在良好的外科手術(shù)的基礎(chǔ)上,科學的護理是保證手術(shù)治療效果的重要部分。

[1]李家順,賈連順.當代頸椎外科學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1998:95.

[2]趙瑛.頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的護理干預[J].臨床護理雜志,2005,4(1):19.