基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的臨床分析

邵長(zhǎng)彪

（山東省曲阜市王莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東曲阜 273120）

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，臨床上癥見(jiàn)右下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥性改變。目前臨床治療方式主要為保守治療和手術(shù)治療[1]。

為探討兩者的臨床療效，筆者所在科室自2009年1月～2010年3月對(duì)60例闌尾炎患者分別采用外科手術(shù)治療和保守治療方式，觀察兩者的療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月筆者所在科室收治的闌尾炎患者共60例，排除膽囊炎、膽囊結(jié)石、輸尿管結(jié)石等其他急腹癥。將納入患者隨機(jī)分為2組各30例。觀察組男22例，女8例，平均年齡（35.7±18.4）歲，病程平均（7.9±6.2）個(gè)月；對(duì)照組男20例，女10例，平均年齡（39.1±20.5）歲，病程平均（8.6±10.8）個(gè)月；其中，觀察組和對(duì)照組急性單純性闌尾炎分別為16例、14例；急性化膿性闌尾炎分別為5例、7例；壞疽性闌尾炎分別為3例、2例；兩組合并穿孔均為1例，闌尾周?chē)撃[分別為1例、3例；慢性闌尾炎急性發(fā)作分別為4例、3例。治療前兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予臥床休息、禁食、抗感染、止痛、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡等治療。觀察組予以常規(guī)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉、皮膚消毒，在壓痛最明顯處取1.5～2.5cm皮膚切口，常規(guī)進(jìn)腹后，置入兩把寬1.2cm的小拉鉤外拉加上提腹壁，使主刀能通過(guò)小切口窺探腹腔中的闌尾，沿結(jié)腸帶向盲腸末端探查即可尋及闌尾。取出闌尾后，用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗切口，間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織。術(shù)后常規(guī)予禁食，抗感染、止痛、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)降至正常，B超或CT檢查無(wú)炎癥；好轉(zhuǎn)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前有所改善，但未降至正常，B超或CT檢查炎癥明顯改善；無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等無(wú)改善，甚至惡化[2]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后觀察組和對(duì)照組總有效率分別為100.0%和86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥和不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%；對(duì)照組4例患者保守治療無(wú)效，病情加重，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，發(fā)生率13.3%。

3 討論

闌尾炎的保守治療常用于單純性闌尾炎，經(jīng)抗感染等保守治療后無(wú)改善者，如無(wú)手術(shù)禁忌證應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)切除；尤其是老年人和小兒，如闌尾炎一旦確診，為防止穿孔成腹膜炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。本組中采用小切口闌尾手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、傷口美觀，但手術(shù)難度相應(yīng)增加。切開(kāi)腹部取闌尾時(shí)，應(yīng)注意若為炎性粘連時(shí)，應(yīng)給予鈍性分離，可采用逆行闌尾切除術(shù)；膿液較多時(shí)充分吸引，不易沖洗，以免炎癥擴(kuò)散，用紗條沾甲硝唑局部蘸拭，必要時(shí)放置引流管；如闌尾腫大不易取出，則操作者應(yīng)先穿刺抽吸盡闌尾內(nèi)膿液[3-4]。

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較[n（%）]

切口感染是闌尾切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。觀察組術(shù)后切口感染2例，為預(yù)防切口感染，術(shù)前注意傷口消毒，術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作，正確選擇切口，注意膿液的引流，縫合前用生理鹽水或抗生素反復(fù)沖洗后擦拭干凈，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，及時(shí)給傷口換藥[5]。如發(fā)生感染應(yīng)開(kāi)放引流，定時(shí)換藥清理切口分泌物，壞死組織，異物，視切口情況決定換藥次數(shù)。

[1] 辜天慧，張?bào)K. 手術(shù)治療闌尾炎3863例臨床回顧[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（1）：140-141.

[2] 吳少禎. 常見(jiàn)疾病診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1999：732.

[3] 孫貴民，孔秀菊. 基層醫(yī)院小切口闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（16）：137.

[4] 陳必銀. 85例小切口闌尾切除術(shù)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，5（10）：2746-2747.

[5] 孫永勝. 急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：17-18.