應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓38例臨床分析

謝騏驥

（貴陽市第四人民醫(yī)院功能檢查科，貴州貴陽 550002）

下肢靜脈血栓是常見的血管病，指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)有血栓形成。彩超診斷下肢靜脈血栓形成具有高敏感性及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于下肢靜脈血栓形成的診斷[1]。本文旨在觀察彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的聲像圖特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫(yī)院2008年4月～2010年12月應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的38例患者的臨床資料，男23例，女15例，年齡32～72歲，平均年齡（54.7±5.8）歲。臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛、壓痛、腫脹、部分患者有小腿皮膚色素沉著、淺靜脈曲張或潰瘍形成等表現(xiàn)。其中左下肢20例，右下肢15例，雙下肢3例。其中16例患者為外傷所致。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢靜脈腔內(nèi)有無-低-中-強(qiáng)的血栓回聲；（2）探頭加壓后靜脈腔不能壓閉或部分壓閉；（3）CDFI顯示靜脈腔內(nèi)無彩色血流信號或血流信號不豐富，有明顯的充盈缺損；（4）血流頻譜不隨呼吸改變。

1.3 儀器與方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia512及Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHz，檢查過程中做探頭加壓試驗(yàn)和Valsalva試驗(yàn)，并注意與健側(cè)肢體相對比?；颊呷⊙雠P位檢查髂股靜脈，取俯臥位檢查腘及脛后靜脈。探頭自股靜脈由上而下沿血管走行掃查，觀察管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu)，記錄血栓的部位、大小及栓塞程度。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示彩色血流充填、充盈缺損及側(cè)支循環(huán)情況。

2 結(jié)果

本組經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診下肢靜脈血栓患者38例，急性期血栓（2周以內(nèi)）23例（包括完全閉塞14例，不完全閉塞9例），占60.5%，其超聲聲像圖表現(xiàn)為：管腔內(nèi)均勻低回聲，管壁整齊、邊界清晰，少數(shù)病例擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)見新鮮血栓在靜脈腔內(nèi)移動(dòng)，完全閉塞的患者CDFI顯示無血流信號見圖1，不完全閉塞時(shí)可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號見圖2。亞急性（2周～2個(gè)月內(nèi)）及慢性期（2個(gè)月～1年內(nèi)）血栓15例，占39.5%，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈彌漫性增厚，靜脈管腔變小，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光團(tuán)見圖3。個(gè)別病例由于靜脈結(jié)構(gòu)紊亂而無法被超聲發(fā)現(xiàn)。38例下肢靜脈血栓中經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)：髂外至股靜脈共11例，單純髂外靜脈共5例，單純股靜脈共4例，單純腘靜脈共4例，深靜脈瓣功能不全共1例、大隱靜脈及小隱靜脈共7例。

圖3 血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈彌漫性增厚，靜脈管腔變小，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光團(tuán)

3 討論

下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率逐年較高，病情復(fù)雜。CDFI的廣泛應(yīng)用，為下肢靜脈血栓的早期診斷和治療提供了較可靠的依據(jù)，被評為”無條件性血管造影技術(shù)”[2]。

以往臨床上靠癥狀和體征判斷下肢靜脈血栓缺乏準(zhǔn)確性，X線靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓是“金指標(biāo)”，但這是一項(xiàng)侵入性技術(shù)，且孕婦、碘過敏者及腎功能不全者禁用，使部分急性期患者失去了有效的治療時(shí)機(jī)[3]。臨床上對于出現(xiàn)下肢腫痛的患者，多采用下肢靜脈彩超檢查。

彩色多普勒超聲應(yīng)用于下肢靜脈血栓的檢查中，可以清楚地觀察到靜脈管腔內(nèi)血栓的情況：血栓形成的位置、大小及回聲及血流信號的變化，且下肢靜脈血栓超聲檢查顯示出特征性的聲像圖變化，對于急慢性下肢靜脈血栓亦能作出較明確的鑒別診斷，成為診斷下肢深靜脈血栓形成的首選的檢查方法之一。

本組資料顯示，23例急性期血栓（2周以內(nèi)）超聲聲像圖表現(xiàn)為均勻低回聲，管壁整齊、邊界清晰，少數(shù)病例擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)見新鮮血栓在靜脈腔內(nèi)移動(dòng)，且完全閉塞的患者CDFI顯示無血流信號，不完全閉塞時(shí)可見血流充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號。15例亞急性（2周～2個(gè)月內(nèi)）及慢性期（2個(gè)月～1年內(nèi)）血栓超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈彌漫性增厚，靜脈管腔變小，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光團(tuán)。個(gè)別病例由于靜脈結(jié)構(gòu)紊亂而無法被超聲發(fā)現(xiàn)。38例下肢靜脈血栓中經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)：髂外至股靜脈共計(jì)11例，單純髂外靜脈共計(jì)5例，單純股靜脈共計(jì)4例，單純腘靜脈共計(jì)4例，深靜脈瓣功能不全共計(jì)1例、大隱靜脈及小隱靜脈共計(jì)7例。

筆者在檢查中的體會是，應(yīng)熟悉血管的解剖結(jié)構(gòu)，循序漸進(jìn)地檢查。配合加壓探頭、遠(yuǎn)側(cè)肢體加壓等手段可以明顯提高血管的顯示率，同時(shí)將低頻、高頻探頭結(jié)合使用，并常規(guī)進(jìn)行患、健側(cè)對比[6]。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓確診率高，具有快速、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診斷及治療提供了可靠的參考依據(jù)，值得推廣。

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：585.

[2] 周錦友，陳翔，鄧樂勇.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（12）：760-761.

[3] 喬獻(xiàn)亮，余啟軍，鄔效柱.彩色多譜勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：109-110.

[4] 蘇艷芝，曹華，王雪松.應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓38例臨床分析[J].中華養(yǎng)生保健，2010，19（2）：100-101.

[5] 趙曉琴，黃君敖.下肢靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（19）：193-194.

[6] 楊艷，張紅麗，王曉霞，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（8）：276-727.