霧化吸入布地奈德治療小兒輕中度急性喉炎的臨床觀察

李麗君

（鄭州市中心醫(yī)院兒科，河南鄭州 450007）

小兒急性喉炎是兒科常見的急性上呼吸道感染性危重病，起病急、病情重，多有聲嘶、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、三凹征等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快等缺氧癥狀，甚至危及生命[1]。常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎、感冒、猩紅熱等急性傳染病。小兒急性喉炎雖然兇險，但只要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，一周左右即可痊愈，不會留下后遺癥。糖皮質(zhì)激素是治療小兒急性喉炎的有效藥物，過去常采用口服或靜滴治療，目前有研究表明布地奈德混懸液霧化吸入可以明顯改善小兒急性喉炎癥狀、縮短治療時間。2009年10月～2010年10月筆者所在科室對收治的33例輕中度急性喉炎患兒在抗感染治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入，并與同期32例地塞米松霧化靜脈滴注者進(jìn)行對照，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年10月筆者所在科室收治的65例急性喉炎患兒為研究對象，診斷符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為Ⅰ～Ⅱ度。其中男45例，女20例，年齡≤1歲10例，1～3歲47例，≥3歲8例。剛?cè)朐簳r均有吸氣性喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽，部分患兒表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快。將65例患兒隨機(jī)分為治療組33例和對照組32例。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予抗病毒藥物、抗生素、對癥處理等綜合治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒）霧化吸入，每次1～2mg，每天2～3次，連續(xù)3～5d。對照組給予5%葡萄糖溶液加入地塞米松0.5mg/kg靜脈滴注。治療過程密切觀察患兒的一般情況，注意神志、生命體征、面色等變化，如患兒煩躁不安應(yīng)暫停吸入，待患兒安定后再行吸入。治療過程中用眼罩遮蓋雙眼，避免藥物濺入眼內(nèi)，治療完畢用溫水漱口。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：4h內(nèi)喉梗阻癥狀緩解，聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，全身癥狀有所改善，能安靜進(jìn)食及休息；有效：4h內(nèi)喉梗阻癥狀有所緩解，聲嘶有所好轉(zhuǎn)，面色有所好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食及休息；無效：4h癥狀無改善甚至惡化，不能進(jìn)食及休息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組臨床療效比較見表1。治療組顯效22例，有效9例，無效2例，有效率為93.94%；對照組顯效21例，有效8例，無效3例，有效率為90.63%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒主要癥狀及體征消失時間比較見表2。治療組喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可由病毒或細(xì)菌感染引起。近年來支原體感染引起明顯增加，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲嘶、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽為主要特征，夜間癥狀加重，重者可導(dǎo)致喉梗阻而危及生命。本病好發(fā)于5歲以下小兒，由于小兒免疫力低下，小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)黏膜下組織松弛，黏膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。而且小兒咳嗽反射能力較弱，喉部及下呼吸道分泌物不易排出，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治可危及生命。

表1 治療組和對照組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒主要癥狀及體征消失時間比較（h，±s）

表2 兩組患兒主要癥狀及體征消失時間比較（h，±s）

組別 n 聲嘶 喉鳴 犬吠樣咳嗽治療組 33 41.85±12.22 13.68±8.66 63.50±12.62對照組 32 53.28±16.80 24.26±8.24 73.86±11.78

解除喉梗阻，保持呼吸道通暢，及早使用有效、足量的抗生素控制感染是治療小兒急性喉炎的關(guān)鍵，一般常加用糖皮質(zhì)激素類藥物，重度喉梗阻或經(jīng)藥物治療喉梗阻癥狀未見緩解者，應(yīng)及時行氣管切開。以往應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對本病進(jìn)行治療常采用口服或靜滴的途徑，可改善癥狀、縮短治療時間，但全身不良反應(yīng)較大，對于小兒來說臨床應(yīng)用需要慎重。有研究證實(shí)霧化吸入糖皮質(zhì)激素能直達(dá)病所，全身不良反應(yīng)小，而且起效快于口服或靜滴途徑給藥。有研究通過霧化吸入與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素兩種途徑治療急性喉炎，發(fā)現(xiàn)霧化吸入能夠縮短住院時間，臨床療效也優(yōu)于全身應(yīng)用者。

布地奈德氣霧劑是一種吸入性腎上腺糖皮質(zhì)激素，對呼吸道炎性細(xì)胞具有高度選擇性，可以直接作用于呼吸道，并在呼吸道黏膜表面聚集，提高局部血藥濃度，有明顯抗過敏、抗感染作用[4]。同時布地奈德具有良好的親脂性和耐受性，可以有效延長局部抗炎作用時間，小劑量即可取得明顯療效，是當(dāng)前治療急性喉炎的有效藥物。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，有效清除呼吸道炎癥[5]，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，達(dá)到減輕喉水腫和喉梗阻的效果[6-8]。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為93.94%，對照組為90.63%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難等癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明布地奈德霧化吸入能快速且有效緩解聲嘶、喉鳴、咳嗽等癥狀。

總之，布地奈德氣霧劑霧化吸入治療輕中度急性喉炎，能直接快速作用于局部病灶，可迅速緩解喉炎癥狀、縮短治療時間，而且操作簡單、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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