功能性便秘患者精神心理因素的初步研究*

馮根鳳 金朝輝▲ 段建華 趙洪川 駱 欣

（1.江西省高安市中醫(yī)院，江西高安 330800；2.浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000；3.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感的功能性腸病[1]，其發(fā)病率不斷攀升，北京等地區(qū)FC的發(fā)病率在6.07%～9.18%[2]。雖然FC患者常無組織器官和血液生化方面的異常，不直接導(dǎo)致死亡，但其生活質(zhì)量明顯降低，其癥狀由多種生理改變決定，并受社會心理因素的影響。本研究通過心理學(xué)測試，初步探討FC患者精神心理因素的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

FC患者36例，其中男15例，女21例；年齡19～62歲，選自中日友好醫(yī)院2004年8月～2005年4月門診及住院患者，診斷符合羅馬Ⅱ標準[3]。入選前半月內(nèi)經(jīng)腸鏡、鋇灌腸檢查排除下消化道器質(zhì)性病變；排除肝、膽、胰疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲亢及全身性疾病；無腹部手術(shù)史。健康對照組22例，男9例，女13例，年齡22～60歲，來源于中日友好醫(yī)院門診體檢或醫(yī)院職工親友中的志愿者。所有志愿者均無消化系統(tǒng)或全身性疾病可查，受試前一周未服用任何藥物。

1.2 方法

1.2.1 心理測試 生活事件量表（Life Event Scale，LES）：采用湖南醫(yī)科大學(xué)楊德森、張亞林編制的50項版本，其中48項為我國常見的生活事件，另留2項空白以備患者需要時自行補充。事件發(fā)生的時間內(nèi)分別注明未發(fā)生、1年內(nèi)、1年前、長期性；事件性質(zhì)好壞由患者自行判斷；事件影響程度分為無、輕、中、重、極重五級，數(shù)量化后為0、1、2、3、4分；事件影響持續(xù)時間分為3個月、半年、1年、1年以上四級，數(shù)量化后為1、2、3、4分。刺激量計算方法：某事件刺激量=該事件影響程度×該事件影響持續(xù)時間分×該事件發(fā)生次數(shù)，長期性事件超過半年記為二次。本研究取正性和負性事件得分進行統(tǒng)計分析。

表1 兩組研究對象的一般資料（±s)

表1 兩組研究對象的一般資料（±s)

組別 年齡（歲） 性別比（男/女） 體重指數(shù)（k g/m2）F C組（n=36） 43.67±3.4315/21對照組（n=22） 9/13 P 42.90±2.85＞0.05 ＞0.0523.32±3.1621.62±1.87＜0.05

1.2.2 癥狀自評量表（Symptom Checklist，SCL-90）測試 包括：總分、總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、陽性癥狀均分以及軀體癥狀、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)精神病性等九個因子，其陽性分界值為總分超過160或陽性項目數(shù)超過43項或任何一因子分超過2分。評定標準：采用5級評分制：“1”沒有：無自覺癥狀；“2”很輕;自覺有癥狀，發(fā)生不頻繁；“3”中等:有癥狀為輕到中度；“4”偏重:為中到嚴重；“5”嚴重:頻度和程度嚴重。

1.2.3 Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）SDS和SAS按癥狀出現(xiàn)頻度分1、2、3、4級評分，每個量表有20個項目，有用正性詞陳述的反序評分題和用負性詞陳述的順序評分題。20個項目的得分總和為總分（x），乘以1.25后取其積的整數(shù)部分即得標準總分（y）。y=1.25x，評定時間范圍是“最近一個星期”。

所有研究對象在經(jīng)過訓(xùn)練的心理評定員指導(dǎo)下獨立完成問卷調(diào)查，采用無記名方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組研究對象的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)C組體重指數(shù)則高于正常對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理測試

生活事件量表評定：FC組與對照組在正性生活事件得分上無顯著差異（P＞0.05）；在負性生活事件得分上，F(xiàn)C組高于對照組。見表2。

2.3 癥狀自評量表評定結(jié)果

FC組SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)均明顯高于對照組。與對照組比較，F(xiàn)C組除敵對因子分無差異（P＞0.05）外，其他如軀體化、強迫、抑郁、焦慮等因子分均高于對照組。

2.4 SAS、SDS評定

FC組SAS、SDS標準總分均高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表2 生活事件得分比較（±s)

表2 生活事件得分比較（±s)

組別 正性事件 負性事件F C組（n=36） 14.28±2.65 20.67±8.56對照組（n=22） 14.39±2.68 10.89±3.87 P ＞0.05 ＜0.05

表3 S A S、S DS標準總分比較（±s)

表3 S A S、S DS標準總分比較（±s)

注：*P＜0.01

組別 S A S S D S F C組（n=36）對照組（n=22）49.83±10.86?35.16±5.6447.08±11.23?33.26±5.27

3 討論

便秘是消化系統(tǒng)最常見的癥狀之一，雖不危及生命，但嚴重影響人們的生活質(zhì)量，還增加高血壓、心腦血管疾病的致死率，增加了乳腺癌的發(fā)病危險性[4]。長期便秘加重了患者經(jīng)濟負擔，因此對便秘進行研究，以改善患者生活質(zhì)量已引起胃腸病醫(yī)生的關(guān)注。本研究中FC組與對照組兩組患者性別、年齡及病程無差異，F(xiàn)C組患者體重指數(shù)高于正常對照組，與其他研究者報道一致[5]。

自Engel于1977年提出生物心理社會醫(yī)學(xué)模式以來，精神心理社會因素在疾病中的作用越來越受到重視，臨床醫(yī)生將生物和心理社會因素結(jié)合起來，提供了新的診療思路和方法。由于公眾甚至臨床醫(yī)生對心理性疾病認識不足，所以一些表現(xiàn)為胃腸癥狀軀體化神經(jīng)癥常常更多地就診于消化科。近年來精神心理因素對胃腸動力、內(nèi)臟感覺影響的研究逐漸成為熱點。

國外研究發(fā)現(xiàn)便秘患者心理障礙發(fā)生率高，Towers等[6]報道慢傳輸型便秘患者軀體化、強迫癥狀、抑郁和焦慮因子評分及總癥狀指數(shù)明顯增高。本研究用生活事件量表測評FC組和對照組，兩組相比正性生活事件得分無差異，正性事件在疾病中的作用還不肯定，負性事件得分FC組高于對照組，表明FC患者較正常人有較多的生活應(yīng)激事件，常見的應(yīng)激事件有夫妻爭執(zhí)、工種變動、家庭成員糾紛等。

SCL-90包含有精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及。本研究SCL-90測試結(jié)果顯示，F(xiàn)C組總分、總均分、陽性項目數(shù)均高于對照組，癥狀除敵對因子外9項因子分均高于健康對照組，表明FC患者均有精神心理異常。SAS量表和SDS量表結(jié)果顯示FC組SAS、SDS標準總分高于健康對照組，可見便秘與抑郁、焦慮有密切相關(guān)性。

精神心理因素在便秘中作用機制復(fù)雜，近年來越多的研究試圖從腦腸互動高度認識心理社會因素的作用，筆者研究發(fā)現(xiàn)癥狀學(xué)與精神心理測試呈正性關(guān)系。因此，對這類患者除生物學(xué)治療外，進行心理測試和心理治療是十分必要的，應(yīng)該從生理-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，不僅要恢復(fù)患者生理功能，也要恢復(fù)患者的心理及社會功能，提倡一種科學(xué)綜合的治療觀念。精神心理治療也是治療FC的關(guān)鍵措施之一，包括予以健康教育、心理治療，如認知行為治療和生物反饋療法等[7]，以及予以針對精神心理的藥物治療。

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