不同充填劑治療乳牙根尖周炎臨床療效對比

龍興華 王月娥

不同充填劑治療乳牙根尖周炎臨床療效對比

龍興華 王月娥

目的探討不同充填劑治療乳牙根尖周炎臨床療效。方法2009年1月至2010年1月門診診治的乳牙根尖周炎288例316顆牙隨機分為，A組100顆，B組110顆，C組106顆，觀察臨床療效和急性反應。結果B組總有效率與A組、C組比較P＜0.05，差異有統計學意義。B組疼痛發(fā)生率與A組、C組比較P＜0.05，差異有統計學意義。結論Vitapex充填劑具有操作簡便，隨取隨用，無需調制，療效確切，局部急性反應輕微等特點，可以做為治療乳牙根尖周炎首選充填劑。

不同充填劑;乳牙根尖周炎;療效

乳牙根尖周炎是兒童較為常見的口腔疾病，引起乳牙根尖周炎的主要因素是感染，其次是化學刺激、創(chuàng)傷等，大多數根尖周炎是由于牙髓炎發(fā)展而來，細菌產生的毒素、壞死的牙髓、化膿性滲出物等，都可以通過根尖孔刺激根尖周組織引起根尖周炎［1］。兒童乳牙根尖周炎積極治療對保持乳牙牙列的完整和乳牙的功能狀態(tài)至正常替換，維護兒童的身心健康有重要意義;根管治療是治療乳牙根尖周炎主要治療方法，充填劑是根管治療中主要材料，為了能夠進一步了解不同充填劑治療乳牙根尖周炎療效，我們對此進行了研究，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2010年1月門診診治的乳牙根尖周炎288例;其中男142例，144顆牙，女146例，172顆牙;前牙116，磨牙200顆，有竇道的194顆，無竇道的122顆。

1.2 方法

1.2.1 分組 將288例，316顆牙隨機分為，A組100顆，B組110顆，C組106顆，3組在年齡、性別、牙齒分布、程度上差異無統計學意義，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規(guī)去齲、開髓引流，揭髓蓋，去盡腐質;伴有膿腫形成者及時切開引流，伴有瘺管形成者，用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管和瘺管3～4次，吸干，根管口置CP棉球引流，1～2 d后復診，再根封CP棉捻，丁香油粘固粉暫封，每1周復診1次，更換棉捻，直至達到臨床充填標準，即復診時患牙無疼痛或其他不適，根管無異味，無滲出液，竇道完全閉合，同時全身運用生素藥物。A組選擇常用根管充填劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產的根管充填劑，主要成分為麝香草酚，福爾馬林和三甲酚)臨時調制適當稠度的根管糊劑，用根管充填器反復導入根管內，盡量不要超出根尖孔外，用氧化鋅丁香油糊劑及磷酸鋅粘固粉作雙層墊底，用Fx玻璃離子復合體(El本生產)充填窩洞。B組選擇Vitapex糊劑(13本森田公司生產)，將Vitapex糊劑輸送器尖端插入根管內，盡量接近根尖均勻加壓緩慢將糊劑充盈根管。在注入糊劑的同時緩慢將輸送器退離根尖方向，當根管口有糊劑溢出時，在繼續(xù)注入糊劑的同時，逐漸去除輸送器。髓室底可保留少許糊劑，常規(guī)用氧化鋅丁香油糊劑及磷酸鋅粘固粉雙層墊底，FX充填窩洞。C組:選取氧化鋅丁香油糊劑(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產)作根管充填方法同A組。

1.2.3 觀察內容

1.2.3.1 急性反應 所有患者根管充填之后l周內復診，觀察術后l周內急性反應評價標準，以術后疼痛的反應大小來衡量:無疼痛或有輕度疼痛，不需作處理的病例為無疼痛;發(fā)生疼痛，僅需藥物能緩解者為中度疼痛;若疼痛嚴重且伴有局部或面部腫脹者為重度疼痛。

1.2.3.2 臨床療效 288例乳牙根尖周炎治療后隨訪1年進行臨床療效評定，臨床療效評定標準:良好:咀嚼功能良好，無叩痛，無松動，有瘺管者根尖區(qū)瘺管消失，3～6個月x線拍片，根尖區(qū)陰影縮小或消失;無效:咀嚼功能不佳，有叩痛、松動，根尖區(qū)瘺管存在，3～6個月x線拍片，根尖區(qū)陰影擴大。

2 結果

2.1 急性反應 所有3組患者根管充填之后l周內復診，觀察術后l周內急性反應評價標準，以術后疼痛的反應大小來衡量。

2.2 臨床療效 288例乳牙根尖周炎治療后隨訪1年依據臨床療效評定標準進行評價，并進行比較，具體見表2。

表1 3組急性反應(例，%)

表2 3組臨床療效評定(例，%)

3 討論

乳牙慢性根尖周炎大部分是繼發(fā)牙髓病而來，有些病例曾有過急性發(fā)作史，或為急性根尖周炎未經徹底治療而遷延下來。臨床表現為病程長，慢性瘺管，長期流膿，牙齦腫脹，咀嚼乏力等［2］;常因治療時間長，療效差而影響兒童的身心健康和學習。所以臨床發(fā)現一種切實可行的治療方法越來越顯得重要。乳牙根尖周炎治療的主要目的是保護患牙，保障以后恒牙的發(fā)育。

乳牙有其特殊的解剖生理特點，乳牙髓腔大，根尖孔較粗，牙髓組織血供豐富，感染易于擴散;且牙槽骨疏松，血供豐富，骨皮質薄，感染可迅速達骨膜下。乳磨牙根管形態(tài)復雜，多分支，呈扁平狀，拔髓針、擴大針等恒牙用具用于乳牙治療不好掌握，治療不好可能損害后繼恒牙或延緩乳牙牙根的吸收，影響恒牙的正常替換。而且乳牙在萌出時根尚未完全形成，在牙根完成不久后開始吸收，因此對乳牙牙髓病，根尖病不能保留活髓進行根管治療時，應選用可吸收的根充材料充填根管［3］。

Vitapex根充糊劑是一種較好的乳牙根充劑［4］，主要由碘仿、氫氧化鈣、硅油組成，它能保持根管內干燥，碘仿遇到組織液、脂肪和細菌產物能緩慢釋放出碘，發(fā)揮持續(xù)殺菌作用，能促進創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復。氫氧化鈣呈強堿性［5］，pH 值超過12.0，可中和酸性炎性反應物質，水解細菌細胞壁脂多糖(LPS)，有效殺死細菌，可誘導骨組織再生，最終修復根尖周病變區(qū)。

通過對本組病例進行觀察，應用Vitapex糊劑為根管治療充填劑總有效率93.63%，急性反應疼痛發(fā)生率7.84%，明顯優(yōu)于常用根管充填劑和氧化鋅丁香油糊劑;Vitapex充填劑具有操作簡便，隨取隨用，無需調制，療效確切，局部急性反應輕微等特點，可以做為治療乳牙根尖周炎首選充填劑。

［1］ 于世鳳，汪說之.口腔組織病理學.人民衛(wèi)生出版社，2005:165.

［2］ 韓芳，張智靖.替硝唑抗生素糊劑治療慢性根尖周炎臨床觀察.中原醫(yī)刊，2003，30(8):26.

［3］ 鐘政鈞，陳建云.Vitapex根充劑治療廣泛性根尖周炎臨床觀察.現代口腔醫(yī)學雜志，2002，16(2):400.

［4］ 韓一銘，湯利芳，潘湘清.Vitapex糊劑和抗生素糊劑治療乳牙牙髓-根尖周病的療效評價.重慶醫(yī)學，2006，35(3):224.

［5］ 王谷，張成飛，林瓊光.氫氧化鈣在根管內封藥的應用.中華口腔醫(yī)學雜志，2000，35(2)156.

455000 河南省安陽市婦幼保健院口腔科