中藥?kù)贍C配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理

馮坡顏

中藥?kù)贍C配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理

馮坡顏

目的觀察自擬中藥?kù)贍C配合功能鍛煉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法按單雙號(hào)隨機(jī)將72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分成觀察組37例和對(duì)照組35例，對(duì)照組采用常規(guī)治療(口服雙氯滅痛片及雷尼替丁膠囊，局部予不特定電磁治療儀:TDP):觀察組在對(duì)照組地基礎(chǔ)上采用自擬中藥?kù)贍C配合功能鍛煉并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，一療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果:觀察組總有率為94.60%，臨床治愈率為43.24%;兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥?kù)贍C配合功能鍛煉結(jié)合常規(guī)治療并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施能提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎;中藥;功能鍛煉;療效;護(hù)理

膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人較易患的一種慢性勞損性疾病，尤其多見(jiàn)于年齡偏大的老年人，因膝關(guān)節(jié)疼痛影響活動(dòng)能力，大大地降低了患者的生活質(zhì)量。我科于2009年9月至2010年9月間采用自擬中藥?kù)贍C配合功能鍛煉結(jié)合常規(guī)治療治療OA患者37例，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①膝關(guān)節(jié)痛在就診前1個(gè)月內(nèi)≥14 d;②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音;③X線(xiàn)片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)周?chē)心[脹;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)、關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病及嚴(yán)重腎功能損害者。

1.1.3 一般資料 本院骨科符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)患者72例，采用單雙號(hào)隨機(jī)法將患者分為兩組;觀察組37例，男15例，女22例;年齡43～78歲;病變關(guān)節(jié):雙關(guān)節(jié)5例，左膝17例，右膝15例;根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的分度(腰野)標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ～Ⅱ度17膝，Ⅲ～Ⅳ21膝，Ⅴ度4膝。對(duì)照組35例，男13例，女22例;年齡48～74歲;病變關(guān)節(jié):雙膝6例，左膝14例，右膝15例;Ⅰ～Ⅱ度18膝，Ⅲ～Ⅳ度20膝，Ⅴ度3膝。兩組病程時(shí)間最短1月，最長(zhǎng)5年，性別、年齡、關(guān)節(jié)數(shù)及關(guān)節(jié)炎分度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，即內(nèi)服藥物:雙氯滅痛片50 mg，3次/d，雷尼替丁膠囊 150 mg，2 次/d，連服 14 d 為 1 療程;結(jié)合局部不特定電磁治療儀(TDP)理療，2次/d，每次30 min，14 d為1療程。一療程后評(píng)定效果。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬中藥?kù)贍C配合功能鍛煉。中藥?kù)贍C方成分及配制:當(dāng)歸20 g、丹參30 g、雞血藤20 g、制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g、香附12 g、延胡索12 g、透骨草30 g，把上述中藥打成粉狀裝入雙層紗布，用繩子扎緊成團(tuán)狀，放入60°白酒中浸泡30 min，用電煲煮沸15 min后調(diào)保溫檔備用;有酒精過(guò)敏者，可不用白酒，用清水浸泡。中藥?kù)贍C的溫度為60～70℃左右，協(xié)助患者取舒適體位，暴露患膝，鋪好膠單，先用溫毛巾或酒精紗塊擦洗患膝局部皮膚，將藥包置于患處，用力均勻，來(lái)回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，開(kāi)始時(shí)用力輕，而速度稍快;隨著藥包溫度的降低，用力增強(qiáng)，同時(shí)速度減慢。藥包溫度降低時(shí)，及時(shí)更換藥包。中藥?kù)贍C操作過(guò)程中注意局部皮膚的顏色情況，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)溫度的反應(yīng)，防止?fàn)C傷。每次30 min，2次/d，14 d為1療程。中藥?kù)贍C后并立即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。①股四頭肌舒縮鍛煉法，適用于膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的患者采用。要求一次收縮股四頭肌持續(xù)的時(shí)間達(dá)5 s以上，以髕骨的明顯上下移動(dòng)為標(biāo)志;②膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉法，方法如下:患者坐位于床邊，盡可能伸直膝關(guān)節(jié)于懸空位，保持1～2 min后緩慢屈曲。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸延長(zhǎng)懸空伸直時(shí)間達(dá)5 min以上。每次鍛煉時(shí)間達(dá)到1 h，每日3～5次，14 d為1療程。一療程后評(píng)定效果。

1.3 護(hù)理

1.3.1 中藥?kù)贍C的護(hù)理

1.3.1.1 中藥?kù)贍C前的護(hù)理 操作前對(duì)患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史，患者體質(zhì)、熨燙部位的皮膚情況及對(duì)疼痛的耐受程度，心理狀況等進(jìn)行評(píng)估，預(yù)先告知患者中藥?kù)贍C的操作過(guò)程，消除緊張心理。熨燙前請(qǐng)患者排空大小便，協(xié)助患者取舒適體位。

1.3.1.2 中藥?kù)贍C中的護(hù)理 操作中要及時(shí)觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現(xiàn)水泡時(shí)，立即停止操作、報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。注意中藥?kù)贍C溫度適宜，局部無(wú)知覺(jué)或反應(yīng)遲鈍者禁用。

1.3.1.3 中藥?kù)贍C后的護(hù)理 操作后清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單元，整理所有物品，做好記錄。

1.3.2 功能鍛煉的護(hù)理 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重為主，先鍛煉肌力再逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。故患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，鍛煉不宜過(guò)度，如運(yùn)動(dòng)后引起疼痛持續(xù)2 h以上，則應(yīng)與患者共同調(diào)整鍛煉方案，并作適當(dāng)休息。

1.3.3 康復(fù)指導(dǎo) ⑴日常生活注意加強(qiáng)保護(hù)患膝，避免再受損及活動(dòng)過(guò)度;應(yīng)用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，注意膝部保暖，注意天氣變化，避免潮濕受冷。⑵肥胖者應(yīng)盡量減輕體重，避免膝關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度負(fù)重，不宜久行或久站。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 疼痛指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS-6)將疼痛分為6級(jí)［3］:⑴無(wú)疼痛計(jì)1分;⑵有疼痛但可被輕易忽視計(jì)2分;⑶有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾日常生活計(jì)3分;⑷有疼痛，無(wú)法忽視干擾注意力計(jì)4分;⑸有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等計(jì)5分;⑹存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，所有日常生活都受影響，需休息和臥床休息計(jì)6分。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在1療程后按OA臨床治愈:步行能力不受限制，上下樓梯及下蹲如正常人一樣，運(yùn)動(dòng)及安靜時(shí)均無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°;顯效:步行不受限制，上下樓梯及下蹲輕度疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度疼痛，安靜時(shí)不痛，關(guān)節(jié)周?chē)p壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°;有效:疼痛腫脹減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善，行走距離＜500 m，上下樓梯不連續(xù)，下蹲時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度100°;無(wú)效:疼痛腫脹無(wú)減輕，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善［4］。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

3.1 OA的病因 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，好發(fā)于中老年人。因?yàn)槿说街欣夏暌院?，肝血不足，失去?duì)筋骨的滋養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上若感受風(fēng)寒濕邪、跌打勞損，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血凝而出現(xiàn)血瘀，血瘀久之則被機(jī)化→鈣化→骨化而骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生形成的骨贅使關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙后，以“瘀”為骨性關(guān)節(jié)炎的癥結(jié)所在［5］。

3.2 中藥?kù)贍C配合功能鍛煉能提高OA的療效 我科自擬中藥?kù)贍C方，方中乳香、沒(méi)藥，前者活血，后者散瘀;延胡索行血中氣滯，氣中血滯;香附理氣解郁，為血中之氣藥，氣行則血行，加強(qiáng)活血祛瘀之功;當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血，祛病不傷正;透骨草祛風(fēng)、除濕、通絡(luò);60°白酒的滲透性強(qiáng)，以利于藥物透達(dá)肌膚及筋絡(luò)，與諸藥相合，共同達(dá)到活血化瘀，行氣通絡(luò)之目的。應(yīng)用中藥?kù)贍C可使藥力直達(dá)病處，局部熱作用及藥?kù)侔谄つw上來(lái)回推熨可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而具有改善關(guān)節(jié)的作用［6］。功能鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)得到充分的伸展，解除關(guān)節(jié)的壓力及肌肉的痙攣，防止肌肉的萎縮，韌帶的粘連和關(guān)節(jié)的僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)的負(fù)重力線(xiàn)，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性［5］。表2示，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用自擬中藥?kù)贍C方進(jìn)行熨燙，配合功能鍛煉總有效率為94.60%，臨床治愈率為43.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。表1示，第12日起兩組患者疼痛緩解情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，使患者的治療信心增加，積極配合。

4 小結(jié)

我院自擬中藥?kù)贍C湯具有活血化瘀，行氣通絡(luò)的功效，并對(duì)傳統(tǒng)中藥熏洗法稍加改進(jìn)，不需特制的熏洗架，不需特定的治療室，取材方便，方法簡(jiǎn)單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)，患者不僅在院時(shí)可治療，而且便于患者出院后鞏固治療;治療過(guò)程中施予相應(yīng)護(hù)理措施，療效更佳。

［1］ 曾慶徐，許敬才.骨關(guān)節(jié)的分類(lèi)診斷和流行病學(xué).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(6):108.

［2］ 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).清華大學(xué)出版社，2002.158-220.

［3］ 段紅光，倪家驤.疼痛的定性與定量測(cè)量.遼醫(yī)學(xué)雜志寧，1996，1(10):1-2.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

［5］ 楊月果.中藥熏洗綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16(18)73-74.

［6］ 陳朝暉，曹日隆.中藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23(4):62-63.

512026 廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院骨傷科