急性腦梗死患者血尿酸升高的臨床意義

寧來軒

急性腦梗死患者血尿酸升高的臨床意義

寧來軒

目的探討急性腦梗死患者血尿酸升高的臨床意義。方法選擇住院急性腦梗死患者196例為一組，非急性腦梗死人群190例為一組，兩組均空腹查血尿酸。結(jié)果急性腦梗死組血尿酸升高者明顯多于非急性腦梗死組，兩組之間存在顯著差異(P＜0.01);高尿酸血癥常多合并高血壓病和高三酰甘油血癥。結(jié)論高尿酸血癥與急性腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)，參與了發(fā)病機(jī)制，也是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，并協(xié)同其他危險(xiǎn)因素導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。

急性腦梗死;高尿酸血癥;危險(xiǎn)因素

高尿酸血癥與腦血管病的關(guān)系探討已久，近年來高尿酸血癥發(fā)病率逐年增高，臨床醫(yī)生越來越重視二者的關(guān)系。本文通過分析196例急性腦梗死患者的血尿酸水平，進(jìn)一步研究急性腦梗死患者血尿酸升高的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年5月至2009年5月急性腦梗死患者196例，均經(jīng)頭顱CT或顱腦MRI檢查證實(shí)，并符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男120例，女76例，平均年齡(59.76±8.53)歲，選擇同期在我院健康體檢的人群(排除腦梗死、冠心病、痛風(fēng)、肝腎功能不全者)190例，作為對照組，其中男118例，女72例，平均年齡(59.12±9.91)歲。

1.2 方法 血尿酸測定，所有患者均空腹采取靜脈血測量血尿酸水平，采用酶法。血尿酸異常標(biāo)準(zhǔn)男性＞420 μmol/L為升高，女性＞360 μmol/L為升高，膽固醇、三酰甘油均采用酶法，膽固醇＞6.0 mmol/L、三酰甘油＞1.7 mmol/L為升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性腦梗死組合并高血壓、糖尿病等方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性腦梗死組合并高尿酸血癥也明顯高于對照組。

2.1 急性腦梗死組與非急性腦梗死組血尿酸水平及異常率的比較見表1。

表1 急性腦梗死組與非急性腦梗死組血尿酸水平及異常率的比較(±s)

表1 急性腦梗死組與非急性腦梗死組血尿酸水平及異常率的比較(±s)

組別 例數(shù) 血尿酸異常例數(shù) 異常值(μmol/L) 異常率(%)190 29 281.24±71.26 15.26 196 54 343.65±118.32 27.04非急性腦梗死組急性腦梗死組

急性腦梗死組血尿酸水平異常患者例數(shù)明顯高于非急性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 高尿酸血癥與急性腦梗死危險(xiǎn)因素的關(guān)系見表2。

表2 高尿酸血癥與急性腦梗死危險(xiǎn)因素的關(guān)系(例，%)

急性腦梗死合并高尿酸血癥組中，高血壓病及高三酰甘油血癥者明顯高于非腦梗死合并高尿酸血癥組，兩組之間存在顯著差異(P＜0.05)。由此說明高尿酸血癥與高血壓病及高三酰甘油血癥密切相關(guān)，并可能與其協(xié)同作用，促進(jìn)急性腦梗死的發(fā)生。

3 討論

高尿酸血癥是指遺傳性和(或)獲得性原因引起尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙所致血尿酸增高，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥常伴有高三酰甘油、高低密度脂蛋白膽固醇血癥，血脂異?？纱龠M(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。以往認(rèn)為高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥等是腦梗死的危險(xiǎn)因素，近來有研究［2］指出高尿酸血癥也是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，高尿酸既參與炎癥反應(yīng)，激活血小板和凝血過程，促進(jìn)血栓形成，又促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)過氧化及血小板聚集，同時(shí)由于其物理溶解度很低，易在血液中析出微結(jié)晶，直接損傷血管內(nèi)膜［3］，誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化。高尿酸水平與高血壓相互影響，高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化和局部組織缺氧，乳酸生成增多，抑制尿酸排泄，造成血清中尿酸潴留，而尿酸水平升高又可增強(qiáng)腎小管鈉的重吸收功能，從而導(dǎo)致高血壓［4］。高尿酸血癥還可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形降低，全血粘度增加。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)急性腦梗死合并高尿酸血癥組常伴有高血壓和高三酰甘油血癥，與以前的研究相符，高尿酸血癥常伴有急性腦梗死的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血糖、高血脂可能是胰島素抵抗綜合征的一組危險(xiǎn)因素之一。有研究認(rèn)為心腦血管病伴發(fā)高尿酸血癥患者的病死率增高［5-6］。也說明高尿酸血癥與急性腦梗死患者的危險(xiǎn)呈正相關(guān)，由此看出，高尿酸血癥應(yīng)該是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥可能促進(jìn)了上述腦梗死易患因素的發(fā)生，從而參與了腦梗死的發(fā)病機(jī)制的多個(gè)環(huán)節(jié)，與腦梗死的其他危險(xiǎn)因素具有協(xié)同作用，對腦梗死的發(fā)病與預(yù)后有重要臨床意義。Chirstopher等［7］提出高尿酸血癥是急性腦卒中預(yù)后不良的預(yù)測因子，可能是血尿酸水平異常加重了代謝紊亂程度使轉(zhuǎn)歸變差，因此對高尿酸血癥的防治至關(guān)重要，對于急性腦梗死合并高尿酸血癥的患者應(yīng)控制富含嘌呤的飲食，通過降低血尿酸水平來降低腦梗死的發(fā)病率，更好地改善腦梗死患者的預(yù)后。

［1］ 全國第四屆腦血管會(huì)議.各類腦血管病的診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，26(6):378-383

［2］ 楊智宏，朱啟榕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查.中華兒科雜志，2005，43(9):648-652.

［3］ 田乃亮，陳紹良，馬玉玲，等.血清尿酸和膽紅素在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的變化及意義.臨床薈萃，2005，20(7):380-383.

［4］ Cappuccio FP，Strazzullo P，F(xiàn)arinaro E，et al.Uric acid metabolismand tubular sodium handling.Results from a population-based study.JAMA，1993，270(3):354-359.

［5］ Iwatani M，Wasada T，Iwamoto Y，et al.Insulin sensitizer and urate metabolism.Nippon Rinsho，2000，58:430-434.

［6］ Johnson RJ，Kivlighn SD，Kim YG，et al.Reappraisal of the pathogenesis and consequences of hyperuricemia in hypertension，cardiovascular disease，and renal disease.Am J Kidney Dis，1999，33:225-234.

［7］ Chirstopher JW，Scott WM.Serum urate as an iddependent predictor of poor out come and future vascular events after acute stroke.Stroke，2003，34:1951.

The clinical significanceof elevated uric acid for acute cerebral infraction

Ning Lai-xuan.
The Worker＇s Hospital of CITIC Heavy Machinery Companies，Henan 471003，China

ObjectiveObjective To explore the clinical significance of elevated uric acid for acute cerebral infraction.MethodsSelection hospitalized with acute cerebral infarction were 196 cases of a group，the acute cerebral infarction 190 of a group.The both groups fasting checks blood serum uric acid was checked in two groups.ResultsThe uric acid was higher than no acute cerebral infraction .Difference between the two groups had statistical signifrcance(P＜0.01).Hyperuricemia were often hypertension and FHTG phenotype.ConclusionHigh uric acid hematic disease with acute cerebral infarction in the pathogenesis of closely related to the acute cerebral infarction，involved in the pathogenesis of acute cerebral infarction，is also a risk factor，and work with other risk factors leading to the occurrence of acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;High uric acid hematic

471003 洛陽，中信重型機(jī)械公司職工醫(yī)院