Ⅱ期以上壓瘡治療中應用珍珠層粉與京萬紅軟膏的效果觀察

劉凡銘

Ⅱ期以上壓瘡治療中應用珍珠層粉與京萬紅軟膏的效果觀察

劉凡銘

目的 探求Ⅱ期以上壓瘡創(chuàng)面的最佳治療效果，提高治愈率。方法 將觀察組30例和對照組25例，在常規(guī)清洗創(chuàng)面及TDP燈照射后，觀察組創(chuàng)面用珍珠層粉(新鮮創(chuàng)面)或京萬紅軟膏和珍珠層粉(有壞死的創(chuàng)面);對照組創(chuàng)面用抗生素外敷或干紗外敷。觀察兩組患者壓瘡治療效果及愈合時間。結(jié)果 觀察組療效和愈合時間明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論本方法治療Ⅱ期以上壓瘡有較好療效。

珍珠層粉;京萬紅軟膏;壓瘡;效果

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一。祖國醫(yī)學稱之為“席瘡”，因久席褥而得名，把壓瘡的發(fā)生與長期臥床聯(lián)系在一起。但壓瘡的發(fā)生不僅在臥床患者，也可發(fā)生于坐位或使用外固定的的患者，因壓迫皮膚而引起［1］。如果處理不當，不僅增加患者的痛苦與經(jīng)濟負擔，甚至因感染導致敗血癥而危及患者的生命。壓瘡在康復治療護理中一直是一個棘手的問題。我科自2009年1月起，對Ⅱ期以上壓瘡患者采用珍珠層粉(北海陽光藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字Z5021975)與京萬紅軟膏(天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字Z12020440)的方法治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組是我科2009年1月至12月間收治的30例Ⅱ期以上壓瘡患者。男16例，女14例，年齡64～95歲，平均年齡68歲;Ⅱ度壓瘡10例，Ⅲ度壓瘡15例，Ⅳ度壓瘡5例。對照組是我科2008年1月至12月間收治的25例Ⅱ期以上壓瘡患者，男15例，女10例，年齡60～92歲，平均年齡65歲;Ⅱ度壓瘡11例，Ⅲ度壓瘡12例，Ⅳ度壓瘡3例。兩組患者壓瘡范圍大小，均為1 cm×1 cm～18 cm×20 cm，分布部位為骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、背部、足跟部、踝部。兩組患者壓瘡的分度、創(chuàng)面的顏色及所占比例、發(fā)生部位、年齡、病種、皮膚潰爛面積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組創(chuàng)面處理 新鮮創(chuàng)面用生理鹽水清洗，TDP燈照20 min后，用棉簽把金霉素眼膏均勻地涂在創(chuàng)面上，珍珠層粉倒在無菌敷料上，量的多少以整個創(chuàng)面均蓋滿珍珠層粉為宜，1次/d;有壞死組織的創(chuàng)面，用2%雙氧水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗干凈，TDP燈照20 min，最后把京萬紅軟膏涂在創(chuàng)面上，創(chuàng)口較深時，整個深部創(chuàng)口塞滿，保證足夠的藥物厚度，無菌敷料外蓋，1次/d，至壞死物完全脫落，露出新鮮創(chuàng)面時，改用珍珠層粉，方法同上。

1.2.2 對照組創(chuàng)面處理方法 新鮮創(chuàng)面用生理鹽水清洗、TDP燈照射20 min，用無菌油紗或干紗敷蓋;有壞死組織的創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，剪除壞死組織，改用2%雙氧水清洗，再用生理鹽水沖洗干凈，抗生素濕敷，干敷料外蓋。

1.3 其他護理干預 兩組患者在壓瘡治療過程中，均提供護理干預。①加強翻身，每2～3小時翻身一次，病情不允許翻身者，用軟枕2個或制作棉圈墊高壓瘡處，避免壓瘡處繼續(xù)受壓;②保持壓瘡創(chuàng)面干潔，便、尿或血液污染創(chuàng)面敷料時及時更換;③加強營養(yǎng)，做好飲食指導，在照顧患者病情、飲食習慣的基礎(chǔ)上，進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物，必要時應用靜脈營養(yǎng)等;④做好心理護理，使患者積極配合治療，與患者家屬溝通，解除患者后顧之憂;⑤做好生活護理，保持床單位平整、干潔。保持病室環(huán)境安靜、空氣清新;⑥各班加強壓瘡風險評估，盡早發(fā)現(xiàn)壓瘡危險因素，盡早處理。

1.4 療效判斷標準 治愈:創(chuàng)面消失，表皮愈合;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮?。?0%，肉芽新鮮，生長好，水腫消退，滲液少;無效:創(chuàng)面縮?。?0%，肉芽生長不良或有膿性滲液［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS.10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法為χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡治療效果及愈合時間比較見表1。從表1可見，觀察組壓瘡療效和愈合時間明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均P＜0.05。差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者壓瘡治療效果及愈合時間比較 例(%)

3 討論

壓瘡是指機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙造成組織缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。中醫(yī)認為其病理屬于氣血雍瘀，血肉腐敗而腐肉末脫，新肌末生之侯。故治療應祛腐生肌。理想的創(chuàng)面處理方法應能快速清除壞死組織，能阻隔外界環(huán)境顆粒性異物的入侵，能減少創(chuàng)面細菌的負荷，不會對創(chuàng)面造成二次損傷，并且能成為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造一個濕潤的環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合［3］。同時經(jīng)濟適用，容易操作。在處理壓瘡傷口時，首先要全面評估與壓瘡傷口有關(guān)的因素(如全身營養(yǎng)狀況，有無合并其他慢性疾病及傷口局部情況);其次在壓瘡傷口處理過程中，先要把壞死的組織清除，因為傷口最佳愈合環(huán)境是將傷口上的異物清除干凈，減低感染機會;同時密切觀察壓瘡傷口變化，根據(jù)壓瘡傷口大小情況選擇敷料;在操作過程中，不要人為地損傷新生的肉芽組織。本方法中，京萬紅軟膏中的中藥成分具有活血解毒、消腫止痛、祛腐生肌的作用，能自溶壞死組織;珍珠層粉具有清熱解毒、生肌的作用。利用金霉素眼藥膏的粘性，珍珠層粉在創(chuàng)面處形成一阻隔性外層結(jié)構(gòu)，防止了環(huán)境中微生物的侵入，故可預防傷口交叉感染［4］。珍珠層粉是粉末顆粒狀，允許氣體交換，故其透水、透氣性能良好。新鮮壓瘡的治療關(guān)鍵是防止創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合［5］。所以新鮮壓瘡創(chuàng)面單用珍珠層粉及金霉素眼藥膏就達到了抑制和殺死細菌，促進新生肉芽組織再生，使壓瘡創(chuàng)面愈合。有壞死組織的創(chuàng)面需要聯(lián)合用藥，先祛腐再生肌，先用京萬紅軟膏祛除腐肉，使壓瘡處壞死的組織液化清除;再配合珍珠層粉生肌，從而使新鮮的肉芽組織再生。此方法患者感覺舒適、無痛、無刺激、祛腐生肌作用明顯。避免了傳統(tǒng)治療Ⅱ期以上壓瘡單用抗生素或其他藥物涂敷，壞死組織靠人工修剪而清除，給患者帶來痛苦，也使壓瘡治療操作復雜，增加了護理人員的工作量。修剪壞死組織過程中也不可避免損傷正常組織，造成創(chuàng)面愈合緩慢，延長治愈時間［6］。京萬紅軟膏是多種中藥配制而成，珍珠層粉是純天然產(chǎn)品，對創(chuàng)面刺激性較小，且藥物為膏狀及粉末狀，在創(chuàng)面停留時間長，可持續(xù)產(chǎn)生作用，從而縮短愈合時間，治愈率較高;又由于壞死組織是靠藥物液化清除，無需修剪，簡單易行，患者樂于接受，適宜臨床推廣應用。

［1］ 葛兆霞.壓瘡護理的研究進展.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2006，2(2):80-83．

［2］ 劉兆艷，來玉民．于麗華.龍血竭粉治療Ⅱ期壓瘡患者的療效觀察.中國實用護理雜志，2007，23(7):13．

［3］ 于博芮.最新傷口護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:19-24，132-138．

［4］ 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展.中華護理雜志，2008，43(11):1050-1052．

［5］ 劉靜，周曉舟，肖萍，等.不同處理方法治療壓瘡瘡面的療效觀察.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(10):52-54．

［6］ 葉彩云，袁玉民，吳雪花.Ⅱ號紗塊治療Ⅱ期以上褥瘡效果觀察. 現(xiàn)代臨床護理，2004，3(5):45．

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