基層醫(yī)院高血壓規(guī)范化管理的體會

劉慶彥 張廣東

基層醫(yī)院高血壓規(guī)范化管理的體會

劉慶彥 張廣東

高血壓不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家主要的公共健康問題。目前我國高血壓患者已達2億人以上，成為我國當前嚴重危害居民健康的重大疾病，所以在基層積極開展對高血壓的防治和規(guī)范化管理才是改善高血壓控制狀況的有效措施［1］。我院自2006年6月份開始對所有來我院就診的高血壓患者進行規(guī)范化管理，現(xiàn)將有關(guān)資料分析如下。

2 討論

1.1 對象 我院2006年6月至2010年12月收治的高血壓患者共382例，其中男207例，女175例，年齡18～79歲(平均64.4歲)，均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準［2］，并按《指南》的方法進行危險分層，其中1級高血壓234例，占61.3%;2級高血壓91例，占23.9%;3級高血壓57例，占14.9%;低危47例，占12.3%;中危213例，占55.8%;高危/很高危122例，占31.9%。

1.2 方法 所有患者均填寫“高血壓臨床資料登記表”，包括:姓名、性別、年齡、體重、身高、腰圍、籍貫、通訊地址、聯(lián)系方式、煙酒情況、高血壓病程、既往服藥情況、最高血壓、主要臨床癥狀、家族成員患病情況、其他病史、心電圖結(jié)果、生化結(jié)果等情況，并定期隨訪6個月以上。

1.3 規(guī)范化管理的要求 對所有患者，根據(jù)血壓和危險分層，制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療和非藥物治療等措施，非藥物治療強調(diào)以限鹽為主，包括合理飲食，控制體重，規(guī)律運動，戒煙、限酒等。藥物治療要求小劑量單藥或聯(lián)合用藥，藥物搭配合理，堅持長期服藥，以便平穩(wěn)控制血壓。并加強高血壓相關(guān)知識教育，對于低?；颊咭竺?月復(fù)診一次，中高危/很高?；颊咭竺吭聫?fù)診一次，根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整治療方案，并建立詳細的記錄檔案。

1.4 資料分析 統(tǒng)計學(xué)分析采用SAS8.2進行，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)范化管理6個月后，患者的整體血壓控制率提高到75.7%，干預(yù)效果為51.4%，危險分層為低危、中危、高危/很高危患者的血壓控制率分別提高到87.2%、73.7%、74.6%，與規(guī)范化管理前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表。

表 患者規(guī)范化管理前后血壓控制率的變化

3 討論

高血壓的危害不僅僅是因為其自身發(fā)展為高血壓危象危及生命，還在于它是心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、腎臟病和外周血管疾病的主要危險因素［3］。大量的研究證明，有效控制血壓可顯著減少高血壓的危害，降低由其引起的心腦血管事件的發(fā)生率。據(jù)調(diào)查［2］，我國疾病總死亡的第一位危險因素就是高血壓，由于高血壓等危險因素控制不佳，使我國的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率居高不下。雖然目前高血壓的防治技術(shù)相對成熟，干預(yù)措施明確，并且治療效果肯定，診斷技術(shù)和藥物治療等方面均有了長足的發(fā)展，但從 歷次的高血壓調(diào)查情況來看，高血壓控制率仍較低。2002年我國居民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查的結(jié)果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率僅為30.6%、24.7%和6.1%，原因雖是多方面的，但與忽視高血壓的長期規(guī)范化管理不無關(guān)系，所以推廣和普及基層對高血壓的規(guī)范化管理意義重大。

本文結(jié)果顯示:在規(guī)范化管理之前，患者的高血壓控制率僅為24.3%，經(jīng)過6個月的規(guī)范化管理后，高血壓的控制率顯著提高，達70%以上。對于不同危險水平的高血壓患者，規(guī)范化管理后，高血壓的控制效果也非常顯著。說明在基層開展高血壓的規(guī)范化管理，制定適宜的高血壓管理方案是切實可行的，它不但能提高高血壓患者對高血壓危害性的認識，增強防治水平，而且改善了高血壓的知曉率、治療率和控制率，進而得到明顯的治療效果。

此外，定期不定期的對高血壓患者及其家屬進行高血壓防治知識的宣傳和教育，以增強患者和家屬對高血壓危害性和終身服藥等相關(guān)知識的認識，提高治療的依從性，同時，進行心理輔導(dǎo)，增強其主動配合治療的自覺性和治療信心，對提高高血壓的控制率、改善高血壓的控制狀況具有重要意義。

［1］ 王增武，王文，王馨，等.社區(qū)高血壓控制:方案及患者基線特點.中華高血壓雜志，2009，17:P21-P24．

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［3］ Whelton Pk.Epidemiology of hypertension.Lancet，1994，334: 101-106．

477150河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

劉慶彥 E-mail:lqy5288@163.com