新生兒聽力篩查影響因素分析探討

王鑫磊

新生兒聽力篩查影響因素分析探討

王鑫磊

目的 探討新生兒聽力篩查有效模式，為早期診斷和干預(yù)提供合理的措施。方法 采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的篩查型耳聲發(fā)射儀，對(duì)14400例新生兒進(jìn)行聽力測試，初次篩查異常者42 d進(jìn)行復(fù)篩，仍異常者測試聽性腦干誘發(fā)電位確診。結(jié)果 初次篩查通過12620例，通過率為87.64%，42 d復(fù)篩通過1762例，累計(jì)通過率99.88%。3個(gè)月復(fù)查累計(jì)通過率99.96%，未通過發(fā)生率0.04%。結(jié)論 新生兒聽力篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒，并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，但日齡長短等原因會(huì)導(dǎo)致假陽性存在。

耳聲發(fā)射;聽力篩查;聽力障礙;新生兒

聽力損失是最常見的出生缺陷，具有較高的發(fā)病率，在我國位居五項(xiàng)殘疾之首［1］。新生兒聽力損失的發(fā)病率0.29～%0.5%［2］。嬰幼兒聽力損失嚴(yán)重影響其言語智力及心理發(fā)育，對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，有望早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力障礙，進(jìn)而實(shí)施早期干預(yù)和治療，使他們最大限度地接近或達(dá)到正常同齡兒的言語發(fā)育水平，并使其智力發(fā)育不受太大的影響［3］。我院自 2008年 10月至 2010年 10月間對(duì)出生的14400例新生兒進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月間在我院出生的新生兒約14526例，除父母拒絕檢測的及其他漏篩的外，共有14400例新生兒進(jìn)行了聽力篩查。其中男8306例，女6094例。

1.2 篩查方法

1.2.1 人員 必須是經(jīng)過省市培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 環(huán)境 隔音效果好的獨(dú)立房間，環(huán)境噪音低于45分貝。

1.2.3 步驟 使用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的耳聲發(fā)射儀在

新生兒安靜狀態(tài)下檢測其雙耳聽力:受檢嬰兒處于安靜狀態(tài)，清除外耳道分泌物，將探頭緊密插入外耳道，刺激聲為短聲(click)，強(qiáng)度85 db SPL，疊加80次/s，信號(hào)疊加50～260次。設(shè)置參數(shù)，由儀器自動(dòng)判定:通過(PS)或未通過(RF)。

1.2.4 方法 對(duì)出生一周內(nèi)的新生兒進(jìn)行初次篩查，篩查未通過者42 d進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查未通過者3個(gè)月再次復(fù)查。

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn) 分為通過和未通過，通過:外耳道記錄到正常的耳聲發(fā)射反應(yīng)，說明新生兒外耳道至內(nèi)耳毛細(xì)胞功能正常。未通過:外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)，可能是測試環(huán)境噪音過大，耳道分泌物堵塞或中耳疾病等。

2 篩查結(jié)果

對(duì)14400例新生兒進(jìn)行初次篩查，通過12620例，未通過1780例數(shù)，通過率87.64%，未通過包括單側(cè)和雙側(cè)未通過者;初次聽力篩查未通過者42 d進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)查1780例，通過1762例，未通過18例，累計(jì)通過率99.88%;3個(gè)月后篩查18例，復(fù)查ABR閾值A(chǔ)SSR 40 hzAERP 1000 hz聲阻抗 及DPOAE等，通過12例，未通過6例，累計(jì)通過率99.7%。最后未通過6例6個(gè)月后再復(fù)查并進(jìn)行早期干預(yù)和治療。見表1。

表1 新生兒篩查結(jié)果(例，%)

3 篩查未通過原因分析

3.1 日齡對(duì)通過率的影響 日齡越小聽力篩查通過率越低，健康患兒一般3～5 d，早產(chǎn)及其他高?；純郝犃Y查時(shí)間可延長。

3.2 新生兒狀態(tài)的影響 新生兒聽力檢測時(shí)應(yīng)在喂飽后換完尿布處深睡眠時(shí)檢測，新生兒清醒時(shí)不配合，頭搖動(dòng)、哭鬧時(shí)影響測試結(jié)果。睡眠過淺可能因耳塞插入產(chǎn)生不適或外界刺激出現(xiàn)煩躁搖頭甚至哭鬧等狀態(tài)。造成噪音過大探頭放置松動(dòng)，使測試不能繼續(xù)或影響測試結(jié)果。

3.3 耳道因素 新生兒出生后耳道有胎脂、羊水、耵聹等分泌物，使測試受到干擾;或因耳道狹窄，擠壓變形造成放置探頭時(shí)沒有正對(duì)鼓膜出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

3.4 測試環(huán)境噪聲大 ①外界環(huán)境影響:測試時(shí)環(huán)境應(yīng)保持相對(duì)安靜環(huán)境噪聲大可影響測試結(jié)果;②新生兒自身鼻咽疾患如先天性喉軟骨發(fā)育不良或有鼻塞的新生兒測試時(shí)呼吸音很重內(nèi)置噪音大會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

3.5 測試儀器的因素 耳塞大小不合適探頭及濾聲片阻塞則影響測試結(jié)果。

3.6 有聽力障礙的高危因素 ①有聽力損失家族史;②出生后患與感音神經(jīng)性聽力損失相關(guān)的感染，如細(xì)菌性腦膜炎;③孕周宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞，皰疹病毒，風(fēng)疹病毒，梅毒等;④新生兒嚴(yán)重的高膽紅素血癥(需換血);⑤嚴(yán)重缺氧用過呼吸機(jī)治療者;⑥顱腦外傷;⑦顱腦部畸形，耳廓和外耳道形態(tài)異常者;⑧患有與進(jìn)行性聽力損失的有關(guān)綜合征;⑨有神經(jīng)退行性疾病;⑩持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作滲出性中耳炎超過3個(gè)月者。

4 討論

TEOAE是近年國內(nèi)外十分推崇的一種新生兒聽力篩查方法，具有快速、簡單、靈敏、無創(chuàng)、易分析之特點(diǎn)，符合聽力篩

查技術(shù)的條件。由于測試中經(jīng)常受到環(huán)境因素和嬰兒狀態(tài)的影響，存在一定的假陽性，而假陽性的增加會(huì)帶來一系列的問題，如提高篩查的成本;給家屬增加不必要的心理負(fù)擔(dān)等［4］。因此正確測試新生兒聽力，使假陽性降至最低至關(guān)重要。測試時(shí)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

4.1 環(huán)境噪聲的控制 TEOAE對(duì)新生兒聽力的初篩和復(fù)篩不需要特殊結(jié)構(gòu)的隔音室，將測試環(huán)境噪聲控制在45～50分貝以下即可。但被測試兒的本體噪聲干擾也會(huì)干擾反映信號(hào)，影響測試結(jié)果，對(duì)先天性喉軟骨發(fā)育不良或有鼻塞的新生兒肩下墊一小枕將頭向后仰起，囑家長托起新生兒的下頜，將氣道打開，可以減輕呼吸音，降低內(nèi)置噪音。鼻塞嚴(yán)重者可待癥狀好轉(zhuǎn)后在進(jìn)行測試。

4.2 測試時(shí)機(jī)的選擇 篩查結(jié)果表明，14400例新生兒7 d內(nèi)初次篩查通過率為87.64%，42 d復(fù)查累計(jì)通過率為99.88%，說明新生兒7 d內(nèi)聽力篩查假陽性率較高，隨著時(shí)間的延長，在42 d內(nèi)通過率高達(dá)99.8%，說明42 d內(nèi)進(jìn)行篩查較為合適。其原因可能是新生兒耳內(nèi)有胎脂、羊水、耵聹等分泌物，能對(duì)傳入的刺激和傳出的信號(hào)都會(huì)造成衰減，隨著日齡的延長，其干擾因素逐漸下降，此外，選擇新生兒在安靜，哺乳后或在睡眠中進(jìn)行測試，也是獲得正確結(jié)果的重要條件。

4.3 測試探頭的位置 探頭在外耳道的正確位置及其密閉的程度，對(duì)獲得而聲發(fā)射信號(hào)，減少內(nèi)外環(huán)境噪音，保證刺激聲能達(dá)到鼓膜有十分重要的作用，因此在測試時(shí)應(yīng)根據(jù)外耳道的大小選擇合適的耳塞，輕提耳垂，將探頭輕輕放入外耳道，使探頭小孔正對(duì)鼓膜。另外每日篩查前檢查探頭有無阻塞濾聲片損耗及時(shí)更換。并選用合適的耳塞，耳塞大小不合適可引起漏氣或耳塞擠壓耳道變形影響聲音傳導(dǎo)。耳塞一人一塞，用完集中消毒清洗，晾干備用。

4.4 測試人員的水平 篩查人員的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)也在一定程度上決定了篩查假陽性率的高低。

由于TEOAE主要檢測外耳道到內(nèi)耳外毛細(xì)胞功能狀態(tài)，它不能完全反應(yīng)耳蝸及蝸后神經(jīng)通路的功能，因此對(duì)聽力篩查結(jié)果是“通過”，也要警惕蝸后聾及遲發(fā)型聽力損傷。特別有耳聾家族史，宮內(nèi)感染，高膽紅素血癥，極低出生體重兒，嚴(yán)重窒息，頜面部畸形等聽力損傷因素的高危新生兒。國外研究表明，即使是通過聽力篩查的的高?；純阂灿锌赡艽嬖谕诵行苑蔷C合征性聽力損失，需要連續(xù)監(jiān)測，特別3周歲前每6個(gè)月接受一次聽力學(xué)監(jiān)測。

新生兒聽力損失直接影響其言語形成及智力發(fā)育，甚至影響其身心健康，利用耳聲發(fā)射技術(shù)，可以早期發(fā)現(xiàn)明顯的感音神經(jīng)性聽力損失，以達(dá)到3個(gè)月前被發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月前干預(yù)的目的［5］。因此在新生兒和嬰幼兒聽力能檢測有特殊的應(yīng)用價(jià)值，新生兒聽力篩查是一項(xiàng)較成熟的技術(shù)，但仍嚴(yán)格遵照操作規(guī)范進(jìn)行，力求使假陽性率降至最低，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)聽力損傷的早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，避免增加新生兒家長的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)支出，盡早在新生兒期和嬰兒期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，對(duì)于造福聾兒，造福社會(huì)具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

［1］ 韓德民.新生兒聽力篩查-聾兒的福音．中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué)，2007，(22):1-3．

［2］ 卜行寬.新生兒聽力篩查的過去、現(xiàn)在和將來．中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2008，(6):70-72．

［3］ 沈小明.新生兒聽力篩查．北京人民衛(wèi)生出版社，2004，(1):100．

［4］ 汪云，白琳，呂翠華.耳聲發(fā)射用于新生兒聽力篩查的臨床分析．中國醫(yī)刊，2004(11):43-45．

［5］ 韓德民，戚必勝，黃麗輝，等.新生兒及嬰兒聽力篩查．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:77-100．

The research on the hearing screening of the neonatus

WANG Xin-lei．Linyi People's Hospital Department of ENT，Linyi 276000，China

ObjectiveTo investigate an effective newborn hearing screening protocol for the early diagnosis and intervention of newborn hearing loss．Methods 14400 newborn hearing screening was performed based on transient evoked otoacoustic emission(TEOAE)with screening Echo-Screen(MEDSEN，Denmark)．Neonates with a refer at the first screening were retested，and those with a refer at the retest were referred to auditory brainstem response(ABR)．Results 12620 cases neonates(87.64%)passed the test for the first time and 1762 cases(total 99.88%)passed the second test．Among the subjects，6 cases(0.04%)were diagnosed as hearing loss at different degrees based on the ABR test．Conclusion Neonatal hearing screening is helpful for finding neonates with hearing impairment as early aspossible and providing the corresponding intervention．TEOAE is found to be a prefered hearing screening method in neonates because of its shortcut，non-invasiveness and accuracy．

Otoacoustic emission;Hearing screening;Hearing disorders;Neonate

276000山東省臨沂市人民醫(yī)院耳鼻喉病房