化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)策略

劉瑞芝，謝立瓊，陳建芳

1.廣東省惠州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東惠州 516001；3.廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東惠州 516001

化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)策略

劉瑞芝1，謝立瓊2，陳建芳3

1.廣東省惠州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東惠州 516001；3.廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東惠州 516001

目的：提高腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，防止職業(yè)損傷，保證護(hù)理人員的安全。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)45名接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：90%的人能說(shuō)出化療藥物的危害性，80%的人能說(shuō)出化療藥物的危害途徑，51%的人采取了相應(yīng)的防護(hù)措施。結(jié)論：腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物的危害性認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)薄弱，無(wú)完善的化療防護(hù)措施。加強(qiáng)職業(yè)安全教育和管理，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，完善的防護(hù)措施和休息制度，能有效控制護(hù)理人員職業(yè)暴露可能帶來(lái)的危害，保障了護(hù)理人員的安全和身體健康。

化療藥物；腫瘤科護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)

動(dòng)物試驗(yàn)表明大多數(shù)化療藥物都具有潛在的致突變、致畸、致癌的作用，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用[1]。腫瘤科護(hù)士在為患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚接觸到各種類(lèi)型的化療藥物，何海麗等[2]的調(diào)查顯示，經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的細(xì)胞染色體有較多異?，F(xiàn)象，長(zhǎng)期接觸可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等發(fā)生。Hirst的研究顯示，腫瘤科護(hù)士的尿液中可以檢測(cè)出環(huán)磷酰胺，且藥物持續(xù)5 d以上才消失[3]。因此為了解腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物的認(rèn)知情況及其采取相應(yīng)措施進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取接觸化療藥物年限在1年以上的腫瘤科護(hù)士45 名，均為女性；年齡（26.44±5.35）歲，護(hù)齡（6.16±4.21）年，接觸化療藥物年限為（7.24±4.25）年；學(xué)歷：中專(zhuān) 56%，大專(zhuān)33%，本科11%，本組以初級(jí)職稱(chēng)為主（67%）。

1.2 藥物接觸情況

配置的化療藥物主要有比柔比星、多柔比星、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類(lèi)、紫杉醇、多西紫杉醇、鬼臼類(lèi)（VP-16、VM26）、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、喜樹(shù)堿、甲氨蝶呤等。

1.3 方法

根據(jù)研究的目的自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、接觸化療藥物年限、對(duì)化療藥物毒性的認(rèn)知、對(duì)危害途徑的認(rèn)知、有無(wú)采取保護(hù)性措施、有無(wú)參加專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)、是否按正規(guī)操作配置藥物、是否正確處理廢棄物品（如注射器、藥瓶等）。由調(diào)查者向被調(diào)查護(hù)士講解填寫(xiě)要求，由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)發(fā)放及收回，共發(fā)放問(wèn)卷45份，收回有效試卷45份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)化療藥物的毒性、危害途徑及正確操作的認(rèn)知情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士在接觸化療藥物時(shí)防護(hù)行為的自評(píng)結(jié)果

見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 體制不健全

在校學(xué)習(xí)時(shí)缺乏相關(guān)職業(yè)暴露的知識(shí)教育，導(dǎo)致在校學(xué)習(xí)與臨床在崗的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)脫節(jié)，思想模糊不清，增加了化療藥物侵入人體的機(jī)會(huì)。

表1 護(hù)士對(duì)化療藥物的毒性、危害途徑及正確操作的認(rèn)知情況[n（%）]

表2 護(hù)士在接觸化療藥物時(shí)防護(hù)行為的自評(píng)結(jié)果[n（%）]

3.2 醫(yī)院的防護(hù)設(shè)備不健全

據(jù)調(diào)查廣東省僅有少數(shù)大醫(yī)院成立了靜脈液體配置中心科室，絕大部分醫(yī)院由于資金、人員等方面原因，仍采用各個(gè)科室加化療藥的模式，甚至有的科室連生物安全柜都沒(méi)有，造成對(duì)環(huán)境和空氣的污染。

3.3 防護(hù)意識(shí)薄弱

由于大多數(shù)年輕護(hù)士未參加職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，致使她們?cè)诠ぷ髦兴枷肼楸源笠?，另外臨床一線護(hù)理人員少而工作繁重，認(rèn)為一些細(xì)節(jié)防護(hù)措施麻煩，浪費(fèi)時(shí)間，放棄了穿防護(hù)衣、戴手套、戴護(hù)目鏡等措施，這就增加了化療藥物的暴露率。

3.4 防護(hù)措施

3.4.1 提高護(hù)士對(duì)腫瘤藥物的防護(hù)意識(shí)

護(hù)士接觸化療藥物頻繁，抗腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的健康損害作用是一個(gè)慢性積累的過(guò)程，不像患者用藥一樣產(chǎn)生直接效果，使許多護(hù)理人員不能從意識(shí)上加以注意和落實(shí)好防護(hù)措施。加強(qiáng)抗腫瘤化療職業(yè)危害認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化防護(hù)措施在護(hù)理人員化療職業(yè)的信度和意念，將學(xué)到的防護(hù)知識(shí)正確應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，將各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

3.4.2 規(guī)范抗腫瘤化療藥物防護(hù)操作，提高防護(hù)措施執(zhí)行力

護(hù)理人員在實(shí)施化療和護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)選擇僻靜處配藥，配藥場(chǎng)所應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)備，配藥前后要洗手，佩戴一次性的無(wú)纖維防護(hù)口罩、帽子、護(hù)眼鏡或面罩，有條件者穿一次性防滲透隔離衣，操作時(shí)戴雙層手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳膠手套，操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防滲透護(hù)墊，熟練操作規(guī)程，防止藥液和霧粒溢出。冷凍粉劑安瓿打開(kāi)時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，需用無(wú)菌紗布包裹打開(kāi)。溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)。若為安瓿制劑，打開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以無(wú)菌紗布以防劃破手套。如為小瓶藥物在注入溶媒時(shí)，要防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高造成藥液外溢，如注入溶媒量過(guò)少，要抽出適量空氣后再注入溶媒。使用大針頭和大管腔注射器，抽吸不超過(guò)3/4滿(mǎn)，在藥瓶?jī)?nèi)完成排氣或使用密封袋進(jìn)行排氣。盛有藥液的注射器中的氣泡通過(guò)無(wú)菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。靜脈給藥時(shí)，輸液管要先用配置化療藥同溶劑預(yù)充，以減低藥液外溢和藥液霧化的危險(xiǎn)。使用軟包裝輸液袋輸液，針頭連接緊密防止脫出，有條件的安裝空氣凈化裝置。如果藥液濺到桌面或地上時(shí)，先用紗布吸附藥液再用清水沖洗被污染的表面?；熁颊叩膰I吐物和排泄物均含有抗癌藥，處理被浸濕的床單、衣服、紗布時(shí)必須戴手套，以免污染皮膚。同時(shí)要將安全防護(hù)知識(shí)及方法告訴家屬或照護(hù)者?；熁颊呤褂盟?、馬桶后反復(fù)用水沖洗2次。化療用過(guò)的所有物品均放入專(zhuān)用的污染帶中并扎口，最終焚燒處理。操作完畢后用清潔劑擦拭工作臺(tái)，用洗手液在流動(dòng)水下徹底洗手。孕期禁止接觸化療藥物，一旦接觸化療藥物，應(yīng)立即采用肥皂水反復(fù)清洗等補(bǔ)救措施。

3.4.3 腫瘤科護(hù)士要注意休息，避免過(guò)勞

我國(guó)對(duì)放射性接觸的人員休息有足夠重視，放射性接觸的人員有放射假期及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，而對(duì)腫瘤科化療護(hù)士的休息重視不夠，化療護(hù)士沒(méi)有化療假期及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助[4]。腫瘤科護(hù)理護(hù)士身體健康狀況不宜過(guò)勞，應(yīng)有化療假期及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，同時(shí)重視化療護(hù)士孕期保護(hù)，孕期應(yīng)調(diào)離化療崗位。

3.4.4 加強(qiáng)安全管理

3.4.4.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員化療藥物的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 凡工作中能接觸化療藥物的護(hù)理人員，必須參加化療藥物職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并考核合格后才能上崗。對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查及輪崗制度。

3.4.4.2 建立化療藥物防護(hù)管理體系 由于存在抗癌藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康的影響，應(yīng)盡快建立有利于化療藥物防護(hù)的管理體系。郭秀泉等[5]認(rèn)為有條件的醫(yī)院盡量建立化療藥物配置中心，集中配置化療藥物，以減少在無(wú)防護(hù)設(shè)備下配置化療藥物的護(hù)理人員人數(shù)。配藥室應(yīng)有良好通風(fēng)條件，在垂直氣流生物安全柜中進(jìn)行配置。配藥前啟動(dòng)紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40min，保持潔凈的配藥環(huán)境。在配藥操作室內(nèi)禁止進(jìn)餐、吸煙、化妝，減少藥物對(duì)人體危害。操作完畢后至少30min，待藥物氣霧吸除干凈，才能清潔安全柜，用后紫外線消毒處理。配置完畢后產(chǎn)生的廢棄物，密封后放在標(biāo)有“化療藥物廢棄物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止廢物蒸發(fā)污染空氣，最后將垃圾袋封口，放感染性廢物袋內(nèi)，由專(zhuān)人按化療污染物品的相關(guān)規(guī)定處理。

3.4.4.3 制訂醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)法規(guī) 我國(guó)應(yīng)盡快出臺(tái)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)法規(guī)，各醫(yī)院必須盡快制訂化療藥物的防護(hù)制度，將職業(yè)防護(hù)制度與常規(guī)護(hù)理工作制度視為同等重要地位，并在工作中按要求落實(shí)，以提高護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)防護(hù)措施的依從性。

化療作為惡性腫瘤治療的“三大”重要治療手段之一，廣泛運(yùn)用于臨床，隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，特別近幾年隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，很多新的化療藥物、新的療法、高新技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，廣大醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害之中。而至今我國(guó)尚無(wú)“醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)衛(wèi)生與安全作業(yè)規(guī)范”或“醫(yī)療衛(wèi)生作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)指南”之類(lèi)與《職業(yè)病防治法》相配套的法規(guī)。這點(diǎn)需有關(guān)部門(mén)給予重視，在保障患者安全的同時(shí)，也需保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。制訂和完善相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)規(guī)范和防護(hù)制度，在加強(qiáng)教育的同時(shí)，提供必要的防護(hù)條件，積極創(chuàng)造健康促進(jìn)的工作場(chǎng)所，輔以一定的管理辦法和采取必要的行政管理手段，強(qiáng)化防護(hù)行為和防護(hù)措施的執(zhí)行力，達(dá)到提高護(hù)理人員職業(yè)衛(wèi)生安全和可持續(xù)發(fā)展的目的[6]。

[1]江會(huì),李武平,付菊芳.護(hù)理人員對(duì)腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)代調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,8(19):1521-1523.

[2]何海麗,呂菊紅,魯娟,等.抗腫瘤藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康影響及防護(hù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(2):33-34.

[3]楊方英,劉麗華,周慧娟.SICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):45.

[4]江會(huì),李武平,付菊芳.抗癌藥物對(duì)護(hù)士職業(yè)性危害及防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):307-308.

[5]郭秀泉,蘇仲玲,許德芬,等.靜脈化療藥物配置中心的建立及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(10):1739-1740.

[6]葉方立,郭繼華.職業(yè)衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展研究[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2000,2(3):43-46.

Research and protection strategy on chemotherapy drug occupational exposure of the oncology nurse

LIURuizhi1,XIELiqiong2,CHENJianfang3

1.Department of Oncology,the First People's Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China;
2.DepartmentofOtolaryngology,the CentralPeople'sHospitalofHuizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China;
3.Obstetrical Department,Huiyang Care Maternal and Child Care Service Centre of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective:To improve the knowledge of oncology nurse on chemotherapy drugs occupational exposure,selfprotection awareness,in order to prevent occupational injury,and ensure the safety of nurses.Methods:Self-designed questionnaire was used to 45 nurseswho contacted chemotherapy drugs.Results:90%of nurses could tell the harmfulness of chemotherapy drugs,80%of nurses could tell the harm pathway of chemotherapy drugs,51%of nurses had carried out corresponding preventive measures.Conclusion:Oncology nurses have the less knowledge of chemotherapy drugs,their awareness of self-protection is weak who have no perfect chemotherapy preventive measures.We should carry out some measures such as strengthen occupational safety education,strict operation procedures,perfect protection measures and rest,which can effectively control the harm from occupational exposures to protect the personal safety of nurses.

Chemotherapy drugs;Oncology nurse;Occupational exposures;Protection

R192.6

C

1673-7210（2011）03（b）-129-03

2010-08-24）