超分割放射治療食管癌的臨床療效觀察

孟春艷

吉林省四平市第一人民醫(yī)院腫瘤血液科，吉林四平 136001

超分割放射治療食管癌的臨床療效觀察

孟春艷

吉林省四平市第一人民醫(yī)院腫瘤血液科，吉林四平 136001

目的：探討超分割放射治療食管癌的放療療效和急性放射反應(yīng)。方法：將56例食管癌隨機(jī)分成超分割放療（HF）組和常規(guī)分割放療（CF）組，采用6MV直線加速器（前胸1個(gè)正中野和后背2個(gè)斜野）照射。結(jié)果：超分割放療組1、2、3年生存率分別為75.0%、53.6%和39.2%，明顯優(yōu)于常規(guī)分割放療組的46.4%、28.6%和21.4%（P＜0.05）；超分割放療組1、2、3年局部控制率分別為82.1%、67.9%和46.4%，顯著高于常規(guī)放療組的53.6%、32.1%和21.4%（P＜0.05）；兩組急性放射反應(yīng)及早期并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。超分割放療組和常規(guī)分割放療組因局部復(fù)發(fā)而死亡者分別為64.7%和69.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超分割放射治療技術(shù)能明顯提高食管癌局部控制率和生存率，沒有增加患者的急性放射反應(yīng)，患者耐受性好，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

食管癌；超分割放射治療；常規(guī)放射治療

食管癌是一種常見的惡性消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國占半數(shù)以上，是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一。2000年我國癌癥死亡人數(shù)約150萬，其中，食管癌的死亡在城市居民中居第5位，在農(nóng)村人口中占第4位[1]。食管癌是一種高度侵襲性腫瘤，早期即有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的傾向，就診時(shí)約50%患者因轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，外科治療的五年生存率僅為20%～25%，而放射治療即成為食管癌重要的治療手段之一。多年來，食管癌常規(guī)放射治療的療效一直無明顯提高。2004年6月～2008年12月，筆者對(duì)56例食管癌患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，初步探討其不同的時(shí)間-劑量-分割方式對(duì)預(yù)后的影響和耐受性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年6月～2008年12月我院共收治56例食管癌患者，全部病例均經(jīng)上消化道鋇透、食管鏡檢病理證實(shí)為鱗癌。其中，患者年齡≤70歲；患者體能狀況KPS評(píng)分≥70分；無其他腫瘤病史的初治患者，能進(jìn)普食或半流質(zhì)飲食，無聲音嘶啞，無鎖骨上淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無穿孔前的X線征象（食管龕影、邊緣粗糙、尖刺、扭曲成角、縱隔炎）；無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月。將患者隨機(jī)分成超分割放療（hyperfvactionation，HF）組和常規(guī)分割放療（conventionalfractionation，CF）組，兩組治療前的一般臨床資料見表1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在模擬定位機(jī)下吞鋇定位設(shè)三野（前胸1個(gè)正中野和后背2個(gè)斜野）。采用6MV X線三野照射。照射野長度為13～15 cm，寬度前胸為6 cm，后背斜野為5 cm。超分割放療組：每次1.2 Gy，2次/d，5 d/周，總照射劑量為61.0～73.2 Gy/5～6周，2次/d，照射間隔時(shí)間 4～6 h。 常規(guī)分割放療組：每次 2.0 Gy，1 次/d，5 d/周，總照射劑量 60～70 Gy/6～7周。

表1 兩組食管癌患者一般臨床資料（例）Tab.1 The general clinica ldata of patients with esophagealcancer in the two groups(case)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較食管癌患者在不同療效組的分布差異，直接計(jì)算生存率、局部控制率，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪率

全部病例均隨訪滿3年或至死亡時(shí)止，超分割放療組和常規(guī)分割放療組各失訪1例（按失訪時(shí)死亡計(jì)），隨訪率為97.3%。

2.2 生存率和局部控制率（按開始接受放射治療時(shí)計(jì)）

超分割放療組1、2、3年生存率分別為75.0%、53.6%和39.2%，明顯優(yōu)于常規(guī)分割放療組的46.4%、28.6%和21.4%（χ2=4.79，0.025＜P＜0.05），超分割放療組 1、2、3年局部控制率分別為82.1%、67.9%和46.4%，顯著高于常規(guī)放療組的53.6%、32.1%和 21.4%（χ2=5.23，0.01＜P＜0.025）。 見表 2。

2.3 副作用

兩組患者放療過程中，沒有因惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降或其他不良反應(yīng)中止放療，均按計(jì)劃完成放療。兩組急性放射反應(yīng)及早期并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組1、2、3年生存率和局部控制率比較（%）Tab.2 Com parison of 1，2，3 survivaland local control rate in the two groups （%）

表3 兩組急性放射反應(yīng)及早期并發(fā)癥比較[n（%）]Tab.3 Comparison of acute radiation reaction and early com plications in the two groups[n(%)]

2.4 死因分析

超分割放療組共死亡17例，其中，死于局部復(fù)發(fā)10例，淋巴結(jié)核遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，心腦血管疾病2例，原因不明1例。常規(guī)放療組共死亡23例，其中，死于局部復(fù)發(fā)16例，淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例，心腦血管疾病1例，食管-氣管瘺1例。超分割放療組和常規(guī)放療組因局部復(fù)發(fā)而死亡分別為64.7%（11/17）和 69.6%（16/23），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

食管癌是高度侵襲性腫瘤，既是局部區(qū)域性疾病，又是全身性疾病。大部分患者就診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，故80%以上患者需行放射治療，因此，放射治療是治療中晚期食管癌的主要手段之一[2]。食管癌對(duì)放射線較為敏感，療效確切，近期療效顯著[3]。但是食管癌常規(guī)分割放療療效并沒有進(jìn)一步提高，5年生存率近30年無明顯提高，僅為8%～10%[4]。如何提高療效，增加治療的順應(yīng)性，如何提高患者的生活質(zhì)量從而提高生存率成為食管癌臨床研究的重點(diǎn)。隨著放射生物學(xué)研究的不斷進(jìn)展和對(duì)腫瘤放射生物學(xué)的不斷認(rèn)識(shí)，國內(nèi)外大量臨床試驗(yàn)研究資料顯示，腫瘤干細(xì)胞加速再增殖看法不一。有研究認(rèn)為在放射治療一開始就出現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞加速再增殖的現(xiàn)象[5-6]，也有研究認(rèn)為腫瘤細(xì)胞加速再增殖是放射治療開始后4周左右。腫瘤干細(xì)胞加速再增殖是常規(guī)放療腫瘤局部失敗的主要原因之一，克服腫瘤干細(xì)胞加速再增殖是提高腫瘤局部控制的關(guān)鍵。通過增加分割次數(shù)，縮短總治療時(shí)間，總劑量適當(dāng)增加的超分割治療方法，可增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞加速再增殖的抑制，提高腫瘤的控制率，延長生存期[7]。因此，本研究采用超分割技術(shù)治療食管癌，結(jié)果顯示，超分割放療組1、2、3年生存率分別為75.0%、53.6%和39.2%，顯著高于常規(guī)分割放療組的46.4%、28.6%和21.4%（P＜0.05）；超分割放療組1、2、3年局部控制率分別為82.1%、67.9%和46.4%，也顯著高于常規(guī)放療組的53.6%、32.1%和21.4%（P＜0.05）。從急性放射反應(yīng)和早期并發(fā)癥看，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均能耐受治療，不影響療程的完成。兩組死亡病例中，局部復(fù)發(fā)仍然是患者死亡的主要原因，因局部復(fù)發(fā)死亡的超分割放療組為64.7%，常規(guī)放療組為69.6%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明，超分割放射治療食管癌的技術(shù)優(yōu)于常規(guī)分割放射治療食管癌[8]。因此，超分割放射治療技術(shù)是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

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[3]劉曄,劉衛(wèi)明,柯勇,等.食管造影與食管癌放療后近期療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(11):1029-1030.

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Clinical observation of hyperfractionated radiotherapy for esophageal cancer patients

MENG Chunyan
Departmentof Hematology Oncology,the First People's Hospital of Siping City,Siping 136001,China

Objective:To evaluate the efficacy of hyperfractioned radiotherapy for esophageal cancer radiotherapy and acute radiation reaction.Methods:56 patients with esophageal cancer were randomly divided into hyperfractionated radiotherapy(HF)group and conventional radiotherapy(CF)group,using 6 MV linear accelerator(themiddle of the chest an illicit sexual relations back two oblique field)irradiation.Results:The hyperfractionated radiotherapy group 1,2,3 year survival rates were 75.0%,53.6%and 39.2%respectively,significantly superior to conventional fractionated radiotherapy group of 46.4%,28.6%and 21.4% (P＜0.05);hyperfractionated radiotherapy group 1,2,3 year local control rates were 82.1%,67.9%and 46.4%respectively,significantly higher than conventional radiotherapy group of 53.6%,32.1%and 21.4%(P＜0.05),and early complications of acute radiation reaction was no significant difference(P＞0.05).Hyperfractionated radiotherapy and conventional radiotherapy group of those who died due to local recurrence were 64.7%and 69.6%,there was no significant difference(P＞0.05).Conclusion:Hyperfractionated radiation therapy can significantly improve local control and survival rates of esophageal cancer,and not increase in patientswith acute radiation response,the tolerance is good,it is a safe and effectivemethod,and worthy of promotion.

Esophageal cancer;Hyperfractioned radiotherapy;Conventional radiotherapy

R735.1

A

1673-7210（2011）03（b）-041-03

2010-12-15）