剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及血清泌乳素水平的影響

陳曉莉，沈亞偉

1.河北省張家口市第五醫(yī)院，河北張家口 075000；2.河北省張家口婦幼保健院，河北張家口 075000

剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及血清泌乳素水平的影響

陳曉莉1，沈亞偉2

1.河北省張家口市第五醫(yī)院，河北張家口 075000；2.河北省張家口婦幼保健院，河北張家口 075000

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及血清泌乳素水平的影響。方法：選取2008年1月～2009年1月進行剖宮產(chǎn)的800例產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為觀察組（連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）400例和對照組（杜非合劑鎮(zhèn)痛組）400例，將兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不同時段VAS評分、QOL評分及血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平進行統(tǒng)計及比較。結(jié)果：觀察組的術(shù)后6 h、12 h及24 h的VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，血清泌乳素高于對照組，血清CRP、IL-8及IL-6水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦機體及血清泌乳素水平影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦；血清泌乳素；影響

產(chǎn)后鎮(zhèn)痛是減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高其生存質(zhì)量的方法，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在剖宮產(chǎn)中對患者的各項影響仍存在爭議，尤其是對血清、免疫等多方面的影響[1]。本文中筆者就剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及血清泌乳素水平的影響進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年1月于我院和張家口婦幼保健院進行剖宮產(chǎn)的800例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組（連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）400例和對照組（杜非合劑鎮(zhèn)痛組）400例。對照組的400例產(chǎn)婦中，年齡21～38歲，平均（26.5±4.2）歲；孕周 37+2～40+5周；文化程度：大專及以上156例，高中及中專126例，初中及以下118例。觀察組的400 例產(chǎn)婦中，年齡 20～36 歲，平均（25.8±3.6）歲；孕周 37+3～40+4周；文化程度：大專及以上154例，高中及中專130例，初中及以下116例。兩組患者在年齡、性別、孕周及文化程度等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用杜非合劑進行鎮(zhèn)痛，杜冷丁聯(lián)合鹽酸異丙嗪進行鎮(zhèn)痛，劑量為半量，肌注，一般為術(shù)后6 h進行。觀察組采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）法進行鎮(zhèn)痛，采用0.15%羅哌卡因復(fù)合4μg/m l的芬太尼、5μg/ml的嗎啡進行輸注，速度為2 ml/h。后將兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不同時段VAS評分、QOL評分及血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平進行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標準

①VAS評分法為0～10分制，0分為無痛、無感覺，10分為最痛，且不可忍受；②QOL評分中對患者的四個項目進行評分，分別為心理、生理、社會關(guān)系及環(huán)境四個方面，對其分別進行評估統(tǒng)計，以分值越高表示產(chǎn)婦的生存狀態(tài)越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 16.0，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段VAS評分、QOL評分比較

將兩組患者不同時段的VAS評分、QOL評分進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者不同時段VAS評分、QOL評分比較（分）

由表1可見，觀察組的術(shù)后6 h、12 h及24 h的VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不同時段血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平比較

將兩組患者不同時段的血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平進行統(tǒng)計檢測及比較，具體比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不同時段血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平比較

由表2可見，觀察組的術(shù)后6 h、12 h及24 h的血清泌乳素高于對照組，血清CRP、IL-8及IL-6水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后疼痛不僅影響產(chǎn)婦機體的恢復(fù)，而且對其機體為一種刺激性反應(yīng)，對產(chǎn)婦的心理也造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦及新生兒的總體情況。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛成為一種需求[3-4]。產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)在多采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方法，其能持續(xù)有效地進行鎮(zhèn)痛，可大大改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛情況。以往的較多研究顯示，連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛可對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生一定的不良影響，對其綜合影響評價不一[5-6]。

本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及血清泌乳素水平的影響進行研究，通過研究發(fā)現(xiàn)其在改善患者術(shù)后不同時段VAS評分、QOL評分及血清泌乳素、CRP、IL-8及IL-6水平方面的綜合優(yōu)勢較為明顯，其中疼痛評分VAS評分效果明顯較佳，而這也是影響并導(dǎo)致產(chǎn)后不同時段QOL評分的重要因素，產(chǎn)婦的生存質(zhì)量得到較為明顯的改善；在對產(chǎn)婦機體的影響方面，通過研究機體的應(yīng)激水平來進行評估，其中血清CRP、IL-8及IL-6水平作為炎性因子，可反映機體的應(yīng)激性程度，當患者的這些因子水平較低時，說明了其受到的影響程度較小[7-8]。同時對其血清泌乳素水平進行研究，發(fā)現(xiàn)其水平明顯較杜非合劑鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦要高，說明了連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛在影響產(chǎn)婦泌乳方面的效果，肯定了其在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用中的優(yōu)勢。

綜上所述，筆者認為剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦機體及血清泌乳素水平影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The study on the influence of PCEA after caesarean section for thematernal and serum prolactin

CHEN Xiaoli1,SHEN Yawei2

1.The Fifth Hospital of Zhangjiakou City,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China;2.MCH Hospital of Zhangjiakou City,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China

Objective:To study the influence of PCEA after caesarean section for the maternal and serum Prolactin.Methods:800 maternal in our hospital from January 2008 to January 2009 were selected as research object,then they were randomly divided into observation group（PCEA group）400 cases and control group(dolantin and promethazine group)400 cases,then VAS score,QOL score and serum PRL,CRP,IL-8 and IL-6 of two groups after delivery at different time were analyzed and compared.Results:The VAS score after delivery at 6,12 and 24 hourswere all lower than those of control group,QOL score were all higher than those of control group,serum PRL were higher than those of control group,serum CRP,IL-8 and IL-6 were lower than those of control group,there were all significant differences(P＜0.05).Conclusion:The influence of PCEA after caesarean section for thematernal and serum Prolactin is smaller,and it is worthy of application and dissemination.

Caesarean section;PCEA;Maternal;Serum prolactin;Influence

R719.8

A

1673-7210（2011）03（b）-029-02

2011-01-20）