美國小學(xué)健康教育的實施主體與課程內(nèi)容

向妤

(杭州師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，浙江杭州310036)

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個人或群體行為，預(yù)防疾病，消除對健康的危險因素，促進(jìn)健康的科學(xué)。其重點研究是衛(wèi)生知識傳播和衛(wèi)生行為改變的理論、規(guī)律、方法以及社會教育的組織、規(guī)劃和評價的理論與實踐。其理論依據(jù)和技術(shù)主要來源于醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)和科普學(xué)等學(xué)科[1]。

美國的健康教育有著悠久的歷史，早在北美移民時代，人們就非常注重健康問題。19世紀(jì)初美國中小學(xué)開始將衛(wèi)生教育作為學(xué)校體育課的一部分，標(biāo)志著美國學(xué)校健康教育的初步形成[2]。經(jīng)過兩個世紀(jì)的發(fā)展，全美中小學(xué)普遍設(shè)有健康教育專修課。美國的學(xué)校健康教育一直在逐步完善，不斷優(yōu)化，現(xiàn)今無論是課程體系的設(shè)置還是健康教育機(jī)構(gòu)的設(shè)立都是世界領(lǐng)先。專家學(xué)者普遍認(rèn)為，21世紀(jì)的美國學(xué)校健康教育已從傳統(tǒng)的體育衛(wèi)生時代進(jìn)入健康教育時代，并正在向健康促進(jìn)時代邁進(jìn)。

相比較而言，我國的學(xué)校健康教育不僅起步晚(可追溯為“西學(xué)東漸”的產(chǎn)物[3]263)，而且發(fā)展速度緩慢，面臨重重困難:學(xué)校健康教育相關(guān)觀念相對滯后;缺乏統(tǒng)一完整的健康教育機(jī)構(gòu)系統(tǒng);健康教育專業(yè)師資不足。有學(xué)者指出，與世界其他國家相比，當(dāng)前我國學(xué)校健康教育仍停留在“體育衛(wèi)生模式”[3]291。本文選擇美國小學(xué)階段的健康教育作為研究對象，希冀能為我國的小學(xué)健康教育提供些許參考。

一、美國學(xué)校健康教育的實施主體

(一)國家健康教育組織機(jī)構(gòu)

美國政府非常重視國內(nèi)的健康教育工作，在財力上給予大力支持。2009年，美國財政撥款5200萬美元用以支持美國中小學(xué)校的健康教育事業(yè)，2010年又同比增加300萬[4]3，巨額的經(jīng)費(fèi)有力地促進(jìn)了美國學(xué)校健康教育的發(fā)展。與此同時，國家加強(qiáng)健康教育組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)。首先，在保健福利部下設(shè)立健康信息與健康促進(jìn)辦公室，協(xié)調(diào)和組織政府有關(guān)健康教育的活動。其次，在國家疾病預(yù)防和控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，簡稱CDC)內(nèi)部設(shè)立健康教育及促進(jìn)中心，負(fù)責(zé)在全國范圍內(nèi)推廣健康教育業(yè)務(wù)技術(shù)，指導(dǎo)全國的健康教育工作，如:向福利保健部提供建議，組織領(lǐng)導(dǎo)健康教育科研方面的活動。此外，美國還設(shè)立總統(tǒng)健康教育委員會，總統(tǒng)聘請專家組成顧問小組，就全國范圍內(nèi)健康教育的工作情況與問題展開討論研究與總結(jié)改進(jìn)。

(二)社會團(tuán)體

國內(nèi)的社會團(tuán)體、民間組織也積極關(guān)心和支持學(xué)校健康事業(yè)的發(fā)展。從數(shù)量和范圍來看，這些團(tuán)體所起的作用甚至大于政府的貢獻(xiàn)。在美國，大大小小的健康教育促進(jìn)團(tuán)體不勝枚舉，影響力比較大的有美國公共衛(wèi)生協(xié)會(American Public Heath Association，簡稱APHA)、公共衛(wèi)生教育協(xié)會(Health Operation for Public Heath Education，簡稱HOPHE)、美國學(xué)校健康協(xié)會(American School Heath Association，簡稱ASHA)、美國健康教育協(xié)會/美國健康、體育、娛樂、舞蹈協(xié)會(American Alliance for Heath Physical Education Recreation and Dance，簡稱AAHE/AAHPERD)、全國健康教育認(rèn)證委員會(National Health Education Certification Committee，簡稱NCHEC)等等。這些社會團(tuán)體和民間組織的成員來自各行各業(yè)，包括教師、醫(yī)療衛(wèi)生工作者、體育保健工作者和心理工作者，他們共同構(gòu)成一支高水平的兼職師資隊伍。以下簡要介紹其中三個協(xié)會的基本情況。

美國公共衛(wèi)生協(xié)會(APHA)成立于1872年，是美國最古老的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要是對美國公民進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，其宗旨是:“保護(hù)所有美國人，并預(yù)防社區(qū)中威脅健康的行為，致力于保證和促進(jìn)社區(qū)健康以及預(yù)防疾病?！盵5]任何一名美國公民都可以成為會員，在《國家的衛(wèi)生和美國公共衛(wèi)生》雜志上發(fā)表觀點。該協(xié)會同樣關(guān)注兒童和青少年生活的環(huán)境，對學(xué)校健康教育工作發(fā)揮著指導(dǎo)作用。

公共衛(wèi)生教育協(xié)會(HOPHE)成立于1950年，旨在為國內(nèi)健康教育與健康促進(jìn)提供國際專業(yè)領(lǐng)域的理論知識，從而推動社會健康的發(fā)展。它主要介紹健康教育理論和實踐研究的最新進(jìn)展，宣傳有利于健康的公共政策，以實現(xiàn)全民共享衛(wèi)生健康。所有有興趣的健康教育工作者，如學(xué)校健康教育者，醫(yī)療保健工作者都可以成為會員。HOPHE通過理論知識的專業(yè)引領(lǐng)，促進(jìn)學(xué)校健康教育理論的更新，保證理論的科學(xué)性。

美國學(xué)校健康協(xié)會(ASHA)成立于1972年，在后期的發(fā)展中，由于協(xié)會規(guī)模較小，成員數(shù)量少，至1986年該組織完全隸屬于美國公共衛(wèi)生協(xié)會。其存在期間專門從事特殊學(xué)齡兒童的健康教育，這些問題近年來得到迅速而全面的解決。ASHA的所有會員均為兒童工作者，包括牙醫(yī)、輔導(dǎo)員和學(xué)校護(hù)士等。美國學(xué)校衛(wèi)生協(xié)會的使命是保護(hù)和促進(jìn)兒童和青年的健康，并配合學(xué)校健康項目，輔助學(xué)校健康教育的成功。

(三)學(xué)校

很多美國高校都設(shè)有健康教育專業(yè)，對在校學(xué)生進(jìn)行健康專業(yè)知識教育。如國家規(guī)定，健康教育知識必須普及到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的所有人員。目前臨床、護(hù)理、公共衛(wèi)生等專業(yè)都設(shè)有健康教育專業(yè)課，并且都會頒予兩者健康教育學(xué)專業(yè)學(xué)士、碩士、博士學(xué)位。學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)直接從事中小學(xué)健康教育工作。

本著為學(xué)生提供安全的學(xué)習(xí)環(huán)境、培養(yǎng)學(xué)生健康技能與生活技能的原則，美國各州小學(xué)會聯(lián)系學(xué)生實際，制定各項健康教育計劃與標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)合理的健康教育課程。健康教育的課時與其他科目(主課)幾乎同等，如華盛頓特區(qū)從小學(xué)到高中均開設(shè)健康教育課程，且與體育分科教學(xué)，平均每年61學(xué)時，12學(xué)年共計732學(xué)時[6]。同時成立學(xué)校健康教育研究小組，加強(qiáng)對學(xué)校健康教育工作的研究與調(diào)查，不斷提高學(xué)校健康教育水平。另外，在學(xué)校護(hù)理人員、外科醫(yī)生、牙醫(yī)、心理專家和社會工作人員的參與下，學(xué)校設(shè)立了各種健康教育機(jī)構(gòu)，如:學(xué)校健康咨詢室、學(xué)校心理衛(wèi)生咨詢室、學(xué)校健康中心等，以輔助學(xué)校健康教育工作的順利開展。

二、美國小學(xué)健康教育的課程內(nèi)容

(一)國家級學(xué)校健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)

1995年，美國頒布了第一個《全國健康教育標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)，并于2005年重新修訂。該《標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定:學(xué)校健康教育要達(dá)到8大標(biāo)準(zhǔn)(見表1)，每一標(biāo)準(zhǔn)下又列出了具體指標(biāo)，規(guī)定了小學(xué)階段(1—8年級)學(xué)校健康教育應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)。全國各地的小學(xué)根據(jù)這8項標(biāo)準(zhǔn)來開發(fā)符合各年級學(xué)生身心特點的健康教育課程。

表1 小學(xué)階段(1—8年級)的學(xué)校健康教育應(yīng)達(dá)到的指標(biāo)[4]2

從表1我們能夠了解到美國的小學(xué)健康教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

一是掌握有關(guān)健康教育的理論知識，分析身邊的健康與不健康行為，形成對健康行為的正確情感態(tài)度和價值觀。了解什么是健康行為以及健康行為對自身健康的影響，對身邊流行疾病以及不健康現(xiàn)象作出正確的判斷。

二是培養(yǎng)學(xué)生有關(guān)健康知識學(xué)習(xí)中的交流能力，不僅是在家庭、同伴中的交流，更強(qiáng)調(diào)回歸社會，從社會的大角度發(fā)揮自己的社交能力，搜集社會健康方面的信息、服務(wù)與產(chǎn)品。這與美國一直強(qiáng)調(diào)的公民教育是一致的，從現(xiàn)實角度讓學(xué)生更實際地掌握健康知識，形成實用的技能。

三是在幫助學(xué)生塑造健康的態(tài)度和習(xí)慣同時，注重發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動性，鼓勵他們?yōu)樽约涸O(shè)計健康教育計劃，從根本上教育他們養(yǎng)成健康的態(tài)度與習(xí)慣，實踐健康的行為。

四是發(fā)揮學(xué)生對家庭及所在社區(qū)的健康促進(jìn)能力，讓學(xué)生學(xué)會幫助他人形成良好的健康行為。這樣做不僅鞏固了學(xué)生自己的健康知識，而且推動了更廣范圍內(nèi)的健康促進(jìn)活動。

(二)各州小學(xué)開發(fā)的健康教育內(nèi)容

美國各州的公立小學(xué)課程是由州憲法和州教育法規(guī)定的，不存在全國統(tǒng)一的課程。20世紀(jì)80年代以來，在提高教育質(zhì)量的呼聲下，出現(xiàn)了要求加強(qiáng)課程的統(tǒng)一性的主張，但長期以來的地方分權(quán)化教育管理傳統(tǒng)，使得這一主張很難實現(xiàn)。小學(xué)課程的決策權(quán)仍在各州及各個學(xué)校。

在美國，已有40個州開設(shè)了小學(xué)健康教育課程，大多課程的名稱為《體育與保健》。其主要教育內(nèi)容包括[4]6:(1)幫助學(xué)生培養(yǎng)健康態(tài)度并樹立積極的自我形象;(2)懂得欣賞、尊重、關(guān)懷他人;(3)了解人體重要的器官;(4)理解體質(zhì)方面的知識;(5)杜絕導(dǎo)致健康問題的酒精、煙草、毒品的使用和濫用;(6)質(zhì)疑一些有關(guān)健康的誤解和神話;(7)了解運(yùn)動對身體健康的影響;(8)合理營養(yǎng)與控制體重;(9)性關(guān)系和性行為;(10)科學(xué)、社會和經(jīng)濟(jì)等方面的社會和生態(tài)健康;(11)了解傳染病和體質(zhì)病變，包括性傳播疾病;(12)防災(zāi);(13)環(huán)境因素以及這些因素如何影響個人或人口的環(huán)境健康(例如空氣質(zhì)量、水質(zhì)量、食品衛(wèi)生);(14)掌握生活技能;(15)如何選擇專業(yè)的醫(yī)療和保健服務(wù)。可見，美國小學(xué)健康教育的教育內(nèi)容涉及面非常廣，涵蓋了生理、心理和情感以及家庭與社會等諸方面。

三、幾點啟示

盡管中美兩國國情不同，但是從上述分析中還是可以得到一些啟示。

(一)應(yīng)該爭取來自社會各方的支持

健康教育不是一個部門所能勝任的。在美國，不僅有政府的大力支持，還有許多社會團(tuán)體和民間組織也參與進(jìn)來。而我國小學(xué)教育階段的健康教育工作目前主要依靠政府部門，學(xué)校健康教育沒有建立一個與社會廣泛交流的網(wǎng)絡(luò)式平臺，我們應(yīng)該大力爭取來自社會的支持。例如可以加強(qiáng)教育部與衛(wèi)生部、疾病防控中心的協(xié)調(diào)與合作，全面關(guān)注學(xué)校的健康教育;開發(fā)社區(qū)健康教育平臺，發(fā)揮社區(qū)對學(xué)校健康教育的促進(jìn)作用;加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生站在健康教育方面的宣傳促進(jìn)作用，以此來全方位推動我國學(xué)校健康事業(yè)的發(fā)展。

(二)健康教育的實施應(yīng)該考慮城鄉(xiāng)差別

在健康教育課程設(shè)置方面，美國各州在國家標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下自行開發(fā)課程內(nèi)容。因此，即便不存在國家統(tǒng)一課程，各州發(fā)展健康教育的水準(zhǔn)基本保持一致[7]。而在我國，城鄉(xiāng)差距較大，農(nóng)村地區(qū)的健康教育存在不少問題:農(nóng)村地區(qū)在校兒童因衛(wèi)生知識缺乏而患病或意外事故死亡率較高;學(xué)校健康教育專業(yè)師資、健康教育課時不足;健康教育課程內(nèi)容不具實用性;學(xué)校健康教育環(huán)境與設(shè)備落后等等。因此，要進(jìn)一步重視農(nóng)村地區(qū)健康教育，措施之一就是通過制定健康教育國家標(biāo)準(zhǔn)并完善各項法規(guī)，加大對農(nóng)村地區(qū)的政策支持，來引導(dǎo)農(nóng)村學(xué)校健康教育的內(nèi)容，從而縮小城鄉(xiāng)差距。

(三)注重學(xué)生健康行為能力的形成

從《標(biāo)準(zhǔn)》中我們發(fā)現(xiàn)，美國十分重視培養(yǎng)學(xué)生獲取各種健康服務(wù)的能力，這點值得我們借鑒。受應(yīng)試教育影響，我們的健康教育過于強(qiáng)調(diào)背誦和記憶，小學(xué)階段也未能幸免，以致背下了衛(wèi)生知識，遇到突發(fā)事件時卻不會應(yīng)用。我國的學(xué)校健康教育要讓學(xué)生回歸社會，將學(xué)到的健康知識應(yīng)用于社會實踐中，不僅理解掌握健康知識和技能，更重要的是幫助學(xué)生形成良好的健康行為。學(xué)校應(yīng)多開展與社會合作的項目，進(jìn)行健康技能演習(xí)，如小學(xué)生安全活動周。農(nóng)村學(xué)?？蓪Ξ?dāng)?shù)赝怀龅慕】祮栴}進(jìn)行針對性教學(xué)，如鄱陽湖地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)可開設(shè)血吸蟲病防治表演課。

(四)加強(qiáng)高校健康教育專業(yè)人才的培養(yǎng)，培訓(xùn)專業(yè)師資

健康教育專業(yè)師資的缺乏一直是困擾我國學(xué)校健康教育發(fā)展的一大難題，在我國，高校很少設(shè)有健康教育專業(yè)，而醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生也不愿意從事小學(xué)健康教育工作。此外，我們也沒有廣泛的民間健康教育專業(yè)團(tuán)體可輔助學(xué)校健康教育。根據(jù)當(dāng)前我國小學(xué)健康教育主要是通過“體育衛(wèi)生模式”授課的實際，不妨效仿美國，在師范類院校對體育類專業(yè)學(xué)生進(jìn)行健康教育交叉培訓(xùn)。在條件許可的情況下，我們亦可聘請醫(yī)療行業(yè)工作者對學(xué)校健康教育工作進(jìn)行指導(dǎo)，開設(shè)相關(guān)專題講座。

[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:6.

[2]季文珂.美國中、小學(xué)學(xué)校健康教育研究[D].保定:河北大學(xué)，2006:7-8.

[3]王建平.健康教育:世紀(jì)的呼喚——中外學(xué)校健康教育比較[M].北京:中國青年出版社，2001.

[4]Health education[EB/OL].[2011－09－03].http://en.wikipedia.org/wiki/Health"education.

[5]American Public Health Association[EB/OL].[2011－08－10].http://en.wikipedia.org/wiki/APHA.

[6]陳永生.中美兩國學(xué)校健康教育之比較[J].中國健康教育，1995，11(1):15-16.

[7]俞堅.中美兩國學(xué)校健康教育之比較[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報，2000，21(3):78.