我院2008－2010年門診抗腫瘤中成藥利用分析

顧玉紅，杜佳新，藍(lán)玉進(jìn)，趙志丹

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，哈爾濱市 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱市 150001）

我院2008－2010年門診抗腫瘤中成藥利用分析

顧玉紅1＊，杜佳新2，藍(lán)玉進(jìn)1，趙志丹1

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，哈爾濱市 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱市 150001）

目的：了解我院門診抗腫瘤中成藥的利用現(xiàn)狀，促進(jìn)合理用藥。方法：對(duì)我院2008－2010年門診抗腫瘤中成藥的年銷售金額和用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用DDDs分析方法，分析抗腫瘤中成藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）。結(jié)果：2008－2010年我院門診抗腫瘤中成藥的銷售金額和DDDs呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。結(jié)論：我院門診抗腫瘤中成藥的應(yīng)用基本合理，療效確切、價(jià)格適中的中成藥在臨床中占優(yōu)勢(shì)。分析、掌握藥品消耗金額和DDDs，對(duì)中成藥的用藥管理至關(guān)重要。

抗腫瘤；中成藥；用藥頻度；用藥分析

我院創(chuàng)建于1972年，是黑龍江省唯一集腫瘤預(yù)防、醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院。近年來，惡性腫瘤患者呈逐年上升趨勢(shì)，年齡也相對(duì)低齡化，臨床上對(duì)于抗腫瘤藥物的需求量急劇上升。由于我國(guó)是天然藥物大國(guó)，應(yīng)用中草藥治病歷史悠久，抗腫瘤中成藥毒副作用較小，使這類藥物備受患者關(guān)注。為了解我院門診抗腫瘤中成藥的應(yīng)用情況及臨床用藥特點(diǎn)，筆者對(duì)2008－2010年我院門診抗腫瘤中成藥應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，對(duì)抗腫瘤中成藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）進(jìn)行分析，旨在了解我院抗腫瘤中成藥的類型、結(jié)構(gòu)和用藥趨勢(shì)，為合理安排資金、科學(xué)采購、更好地滿足臨床需求提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)取我院微機(jī)管理信息系統(tǒng)記錄的2008－2010年門診抗腫瘤中成藥消耗的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括藥品編碼、名稱、類別、劑型、規(guī)格、消耗數(shù)量、銷售金額等，并用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的分類、統(tǒng)計(jì)、排序等處理。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

利用用藥頻度分析法[1，2]，評(píng)價(jià)藥物在臨床中的地位。具體方法為：（1）確定2008－2010年門診各種抗腫瘤中成藥的銷售金額，分析3年來我院門診中成藥的應(yīng)用趨勢(shì)，并排序前10位藥品名稱。（2）確定限定日劑量（defined daily dose，DDD）值：以《臨床用藥須知》（2005版）規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，未收載的以藥品說明書結(jié)合臨床情況而定。（3）確定DDDs：以藥品的消耗量除以DDD值即得到該藥的DDDs。（4）確定DDC：藥品的銷售總金額除以DDDs即得到該藥的DDC。分別對(duì)銷售總金額、DDDs及DDC進(jìn)行排序及分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品銷售金額分析

統(tǒng)計(jì)表明，我院門診抗腫瘤中成藥的應(yīng)用呈顯著上升趨勢(shì)。2008－2010年，我院門診應(yīng)用的中成藥抗腫瘤品種排名前10位的主要以口服藥為主。我院2008年門診中藥銷售的總金額為7710725元，其中排前10位的抗腫瘤中成藥的總金額為2510292元，占32.56%；我院2009年門診中藥銷售的總金額為8490935元，其中排前10位的抗腫瘤中成藥的總金額為3568355元，占42.03%；我院2010年門診中藥銷售的總金額為13120945元，其中排前10位的抗腫瘤中成藥的總金額為6328320元，占48.23%。與2008年相比，2009年增長(zhǎng)了9.47%，2010年增長(zhǎng)了15.67%。2009年除安替可膠囊價(jià)格沒有調(diào)動(dòng)，金菌靈膠囊在原價(jià)基礎(chǔ)上上漲之外，其余藥品均以降價(jià)為主；2010年所有藥品均有所降價(jià)。在這種情況下，2009年、2010年排前10位的抗腫瘤中成藥的總金額較2008年分別增長(zhǎng)了1.42%、2.52%，由此也說明了癌癥患者對(duì)中成藥治療腫瘤的認(rèn)知度在不斷上升。

藥品在3年中銷售金額位次的變化反映了藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈。平消膠囊為排序上升幅度較大的品種，在3年中的銷售金額分別位于第7、第4、第3位，特別是2010年“醫(yī)?！被颊哂盟幟黠@增加，這也是其增長(zhǎng)的一個(gè)重要的因素。連續(xù)3年銷售金額排位第1的均為安康欣膠囊，主要是由于其功能主治為活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、扶正固本，用于肺癌、胃癌、肝癌等多種腫瘤的輔助治療，且由于本身應(yīng)用于臨床多年，有一定的臨床療效。2008－2010年我院門診抗腫瘤中成藥銷售金額排序前10位藥品見表1。

表1 2008－2010年我院門診抗腫瘤中成藥銷售金額排序前10位品種Tab1 Top 10antineoplastic Chinese patent medicines in terms of consumption sum in our hospital for outpatients during the period of 2008－2010

2.2 DDDs分析

對(duì)我院2008－2010年門診應(yīng)用的抗腫瘤中成藥進(jìn)行了DDDs排序及分析。一般來說，DDDs排序變化的幅度與金額增長(zhǎng)率的高低密切相關(guān)，DDDs大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大；DDDs小，說明患者已逐漸少用該藥。2008－2010年我院門診抗腫瘤中成藥DDDs排序前10位品種見表2。

表2 2008－2010年我院門診抗腫瘤中成藥DDDs排序前10位品種Tab2 Top 10antineoplastic Chinese patent medicines in terms of DDDs in our hospital for outpatients during the period of 2008－2010

由表2可知，3年中排名前3位的中成藥分別為安康欣膠囊、康賽迪膠囊、平消膠囊，表明其療效肯定，受到了廣大醫(yī)患的歡迎。參一膠囊由2008年排序第9位上升至2009年第7位、2010年第5位；蓮芪膠囊由2008年排序第7位下降至2009年第8位、2010年第10位。其實(shí)這2個(gè)品種的用量并不少，位序變化反映出由于同類品種逐年增多，使藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。此外，從3年中的DDDs變化可看到，2010年藥品的DDDs普遍高于2009、2008年，表明我院門診就診人次和藥品應(yīng)用量的確有較大增長(zhǎng)；同時(shí)也顯示了癌癥的高發(fā)率。

2.3 DDC分析

對(duì)我院2008－2010年門診應(yīng)用的抗腫瘤中成藥進(jìn)行DDC排序及分析（2008－2010年3年中所有藥品均有不同程度的調(diào)價(jià)），結(jié)果見表3。

表3 2008－2010年我院門診抗腫瘤中成藥DDC排序前10位品種Tab3 Top 10antineoplastic Chinese patent medicines in terms of DDC in our hospital for outpatients during the period of 2008－2010

由表3可知，連續(xù)2年日均費(fèi)用第1位為參一膠囊，連續(xù)3年第10位為平消膠囊。與2008年相比，2009年價(jià)格上漲的為蓮芪膠囊、金菌靈膠囊、平消膠囊；其他除安替可膠囊外價(jià)格均下調(diào)，但下調(diào)幅度不是很大。2010年價(jià)格上漲的有平消膠囊；特別是槐耳顆粒，由2008、2009年排名第10位以外上漲至第1位；其他除紅金消結(jié)膠囊生產(chǎn)廠商停售之外，價(jià)格均有所下調(diào)，金菌靈下調(diào)至第11位。

3 討論

我國(guó)是天然藥物大國(guó)，并有悠久的使用中醫(yī)中藥歷史，在從中藥材提取抗腫瘤活性成分，以及利用中醫(yī)理論研制抗腫瘤中成藥方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。最近幾年來已有多種中藥材提取的抗腫瘤活性成分，如苦參堿、馬藺子甲素、斑蝥酸、鴨膽子油等投入市場(chǎng)，并占據(jù)相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)份額[3]。近些年來相繼暴發(fā)了“非典”、“甲流”，中成藥在這些疫情的治療中起到了決定性的作用，使人類對(duì)中成藥的關(guān)注度較以往明顯提高。中成藥劑型的改革使中成藥具有了使用方便、快捷、體積小等特點(diǎn)，加之中成藥的標(biāo)本兼治功效，使其深受廣大醫(yī)患的喜愛。這也促使了腫瘤患者對(duì)中成藥這個(gè)具有中國(guó)特色的藥物增加了信心。同時(shí)在價(jià)格調(diào)整方面，也明確說明了國(guó)家在這3年數(shù)次調(diào)價(jià)中對(duì)中成藥的認(rèn)知及保護(hù)起到了一定的作用。在政府、企業(yè)、科研單位以及社會(huì)各界的齊心推動(dòng)下，創(chuàng)新中藥研發(fā)等方面都取得了新的進(jìn)展。這些因素將推動(dòng)抗腫瘤中成藥的更大發(fā)展，今后抗腫瘤中成藥可能成為抗腫瘤藥物市場(chǎng)的主角。值得一提的是安康欣膠囊，它的排序在表1、表2中均為第1位，即使由于2010年藥品招標(biāo)采購原因，安康欣膠囊于當(dāng)年9月停售，也依然排名在第1位，這同時(shí)也說明了安康欣膠囊作為多年銷售的藥品在臨床應(yīng)用中具有一定的療效與口碑。還有康賽迪膠囊，它的排序在表1、表2中均為前3位，可是在表3中2008、2009年排序在第8位，2010年排序在第9位；DDC在2008年為18.00元、2009年為17.92元、2010年為16.79元。該藥可破血消瘀、攻毒蝕瘡，用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等功能主治；其本身是一種較廣泛的抗腫瘤中成藥，且也是價(jià)格適中的中成藥，易于被大眾接受與認(rèn)可。由此可見，提高療效、降低成本是抗腫瘤中成藥提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素。

中成藥雖然療效較好、不良反應(yīng)少，但如果應(yīng)用不當(dāng)，也可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至引起過敏性休克死亡的病例也時(shí)有報(bào)道。加之中、西藥合用品種增加有可能引起不良反應(yīng)[4]。因此，應(yīng)提高對(duì)合理應(yīng)用中成藥的認(rèn)識(shí)，做到藥物選擇正確、配伍適宜、劑量恰當(dāng)，合理合并用藥。通過以上數(shù)據(jù)分析，結(jié)合我院門診抗腫瘤中成藥使用的實(shí)際情況，總體上藥品的品種、金額分布較為合理。臨床用藥向著安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的方向發(fā)展。

[1] 劉 萍，劉敏超，何新榮，等.我院中成藥用藥現(xiàn)狀調(diào)查及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（12）：940.

[2] 董占軍，張黎媛，李 桂.2005－2009年我院中成藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（7）：643.

[3] 吳愛琴，任 斌，劉 怡，等.2000－2002年抗腫瘤中成藥用藥分析[J].廣東藥學(xué)，2004，14（6）：54.

[4] 張春梅，馮 霞，鐘 藝，等.我院2003－2004年中成藥用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2006，6（2）：92.

Investigation and Analysis of the Utilization of Antineoplastic Chinese Patent Medicine in Our Hospital for Outpatients during the Period of 2008－2010

GU Yu-hong，LAN Yu-jin，ZHAO Zhi-dan
（The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，China）
DU Jia-xin
（The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To investigate the status quo of the utilization of antineoplastic Chinese patent medicine in our hospital for outpatients and to promote rational use of drugs.METHODS：The consumption sum and amount of antineoplastic Chinese patent medicine in our hospital for outpatients during the period of 2008－2010were analyzed statistically.The utilization of antineoplastic Chinese patent medicine was analyzed in respects of consumption sum，DDDs and DDC using the method of DDDs sequence and pharmacoeconomics method.RESULTS：The utilization of antineoplastic Chinese patent medicine in our hospital for outpatients during 2008－2010took on an obvious rising trend.CONCLUSION：In our hospital，the utilization of antineoplastic Chinese patent medicine is rational on the whole，and suitable price and effective therapeutic efficacy of Chinese patent medicine gain the upper hand.For the management of Chinese patent medicine，it is very important to analyze and understand the consumption sum of and DDDs of Chinese patent medicine.

Antineoplastic；Chinese patent medicine；DDDs；Analysis of drug use

R283.6；R979.1

C

1001-0408（2011）19-1812-03

＊主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、藥理學(xué)。電話：0451-86298202。E-mail：hong81885@163.com

2010-07-08

2010-11-19）