我院臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的開發(fā)與利用

李登瑞，沈顏紅，趙增祥

（河北省胸科醫(yī)院，石家莊市 050041）

我院臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的開發(fā)與利用

李登瑞＊，沈顏紅，趙增祥

（河北省胸科醫(yī)院，石家莊市 050041）

目的：借助計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)推動(dòng)臨床合理用藥。方法：依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，利用信息技術(shù)根據(jù)實(shí)際工作需要設(shè)計(jì)和開發(fā)臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，并應(yīng)用于監(jiān)控臨床用藥情況。結(jié)果：該系統(tǒng)由臨床不合理用藥實(shí)時(shí)警示、抗菌藥物使用監(jiān)控、基本藥物使用監(jiān)控、藥品“三雙”監(jiān)控、處方限量限品種監(jiān)控、處方質(zhì)量監(jiān)控等6大監(jiān)控功能模塊組成。該系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)全部醫(yī)師處方的可查、可控、可點(diǎn)評(píng)，使我院整體臨床藥學(xué)工作質(zhì)量、臨床合理用藥水平得以顯著提高，促進(jìn)了我院整體醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)論：該系統(tǒng)對(duì)推動(dòng)臨床合理用藥起到了積極作用，但仍需在抗菌藥物監(jiān)控模塊功能方面加以完善。

合理用藥；臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)；開發(fā)；利用

為進(jìn)一步完善并嚴(yán)格落實(shí)藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范臨床用藥行為，提高臨床醫(yī)師合理用藥水平，我院依托運(yùn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），根據(jù)臨床藥學(xué)合理用藥評(píng)價(jià)要求[1～3]，利用信息技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)了臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱電子監(jiān)察系統(tǒng)）軟件，運(yùn)行于醫(yī)院“權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)”內(nèi)網(wǎng)中，對(duì)醫(yī)院臨床整體處方行為及用藥情況進(jìn)行警示、監(jiān)測(cè)、點(diǎn)評(píng)、評(píng)價(jià)和公示[2]。該系統(tǒng)軟件對(duì)于提高臨床醫(yī)師合理用藥水平，遏制大金額處方、濫用藥和過(guò)度醫(yī)療，保證患者用藥安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，起到了積極作用。

1 臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)

臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)由臨床不合理用藥實(shí)時(shí)警示、抗菌藥物使用監(jiān)控、基本藥物使用監(jiān)控與藥品“三雙”監(jiān)控、處方限量限品種監(jiān)控、處方質(zhì)量監(jiān)控等6大監(jiān)控功能模塊組成，運(yùn)行于醫(yī)院“權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)”內(nèi)網(wǎng)中，分別對(duì)臨床不合理用藥、抗菌藥物和基本藥物的使用、藥品消耗、處方質(zhì)量、病歷醫(yī)囑質(zhì)量等醫(yī)院整體用藥情況進(jìn)行電子監(jiān)控，詳見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)內(nèi)網(wǎng)頁(yè)面Fig1 Inner net webpage for hospital power running monitoring system

圖2 臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)頁(yè)面Fig2 Webpage of electronic monitoring system for clinical drug use

1.1 臨床不合理用藥實(shí)時(shí)警示

充分利用電子監(jiān)察系統(tǒng)的自動(dòng)監(jiān)測(cè)功能，配合合理用藥監(jiān)測(cè)軟件，對(duì)出現(xiàn)的臨床不合理用藥處方根據(jù)危害程度分別進(jìn)行顏色燈警示，從而保障患者用藥安全。將合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Prescription automatic screening system，PASS）無(wú)縫嵌入HIS系統(tǒng)中，使之在住院醫(yī)師工作站、門診醫(yī)師工作站、臨床藥學(xué)工作站上運(yùn)行，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)審查。實(shí)現(xiàn)了合理用藥的事前警示、事中記錄、事后存檔點(diǎn)評(píng)。審查內(nèi)容主要有以下4項(xiàng)：（1）審核用法用量，包括劑量（每次、每天、頻次、持續(xù)時(shí)間、蓄積量）和給藥途徑（藥品與給藥途徑、劑型與給藥途徑）；（2）審核藥物與藥物，包括藥物與藥物相互作用、注射劑體外配伍、重復(fù)用藥（重復(fù)成分、重復(fù)治療）；（3）審核藥物與患者，包括藥品不良反應(yīng)中的各種類型（如藥物過(guò)敏史、副作用等）以及藥品禁忌證等；（4）審核特殊人群，包括老年人用藥、兒童用藥、妊娠期婦女用藥、哺乳期婦女用藥等。系統(tǒng)可在數(shù)秒內(nèi)監(jiān)測(cè)所使用藥物的相互作用、禁忌證、注射劑體外配伍、藥物過(guò)敏史等，以不同顏色燈給出相應(yīng)的提示供醫(yī)師參考，詳見(jiàn)圖3。

圖3 臨床不合理用藥實(shí)時(shí)警示界面Fig3 Interface of real-time alerts of clinical irrational drug use

從黑燈到黃燈，警示級(jí)別逐漸降低。黑色警示燈提示絕對(duì)禁忌或致死性危害，嚴(yán)重關(guān)注；紅色警示燈提示不推薦或較嚴(yán)重危害，高度關(guān)注；橙色警示燈提示慎用或有一定危害，中度關(guān)注；黃色警示燈提示危害較低或尚不明確，適度關(guān)注。PASS在醫(yī)囑保存時(shí)即可實(shí)時(shí)進(jìn)行審查，不會(huì)干擾醫(yī)師的正常工作流程；審查結(jié)果只是提供給醫(yī)師更好的合理用藥建議，醫(yī)師可以根據(jù)臨床實(shí)踐決定需不需要采納，并不妨礙處方的實(shí)施。

1.2 抗菌藥物使用監(jiān)控

該系統(tǒng)主要包括4部分內(nèi)容，充分利用電子監(jiān)察系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物自動(dòng)篩選和用量自動(dòng)排名的功能，分別對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，對(duì)違反抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)定、濫用抗菌藥物的處方當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)詢或處罰，促進(jìn)醫(yī)師正確使用抗菌藥物，詳見(jiàn)圖4。

圖4 抗菌藥物使用監(jiān)控頁(yè)面Fig4 Interface of antimicrobial drug use monitoring

1.2.1 抗菌藥物消耗金額調(diào)查。該系統(tǒng)可分別自動(dòng)形成季度和年度調(diào)查表，分別對(duì)季度（年度）醫(yī)院總收入、季度（年度）藥品總收入、藥品收入占醫(yī)院總收入比例、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入占醫(yī)院總收入比例、西藥本季度（年度）門診和住院使用金額、抗菌藥物本季度（年度）門診和住院使用金額、抗菌藥物收入占藥品總收入比例等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并予以公示，詳見(jiàn)圖5。

1.2.2 門診處方抗菌藥物使用調(diào)查。該系統(tǒng)可任意選擇年份、季度和月份，隨機(jī)抽取全院門診處方的數(shù)量，進(jìn)行抗菌藥物使用調(diào)查。在確認(rèn)處方抽查條件后，可顯示所有抽取處方信息，包括患者年齡、診斷、藥品品種數(shù)、使用通用名稱數(shù)、注射劑品種數(shù)、處方金額以及所使用抗菌藥物具體情況，包括通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額、用法用量、用藥途徑等（圖略）。

圖5 抗菌藥物消耗金額調(diào)查界面Fig5 Interface of consumption sum of antimicrobial drugs

1.2.3 住院患者抗菌藥物使用調(diào)查。該系統(tǒng)可分別自動(dòng)形成月、季度和年度調(diào)查表，具體詳細(xì)列出季度（年度）住院患者抗菌藥物使用明細(xì)，包括抗菌藥物的分類、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、總金額等（圖略）。

1.2.4 住院病歷抽查。該系統(tǒng)可設(shè)置隨機(jī)查詢條件（住院天數(shù)小于自定義天數(shù)、住院費(fèi)用大于自定義金額、隨機(jī)抽查人數(shù)）進(jìn)行自動(dòng)篩查，可查詢出患者編號(hào)、患者姓名、所在科室、主治醫(yī)師、入院時(shí)間、入院天數(shù)、費(fèi)用總金額等信息，點(diǎn)擊“查看明細(xì)”按鈕，可查看患者具體費(fèi)用明細(xì)信息（圖略）。

該系統(tǒng)可對(duì)費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行進(jìn)一步的篩查，獲得患者藥品明細(xì)，包括藥品編碼、名稱、規(guī)格、用法、用量、使用途徑和使用天數(shù)。還可對(duì)上述藥品信息匯總，獲得患者用藥的總品種數(shù)、抗菌藥物品種數(shù)、抗菌藥物種數(shù)占總藥品種數(shù)的百分比、藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比、檢查費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比等。

藥學(xué)部組織相關(guān)專家根據(jù)系統(tǒng)篩查的各類藥品信息，結(jié)合病歷各類診療記錄，對(duì)全院抗菌藥物用藥合理性進(jìn)行整體分析并形成“月住院病歷抽查及抗菌藥物使用分析報(bào)告”，于內(nèi)網(wǎng)上公示。

1.3 基本藥物使用監(jiān)控與藥品“三雙”監(jiān)控

基本藥物使用監(jiān)控與藥品“三雙”監(jiān)控系統(tǒng)主要是對(duì)醫(yī)院基本藥物與所有藥物的用量進(jìn)行自動(dòng)查詢、排序并進(jìn)行公示，示例詳見(jiàn)圖6、圖7。

圖6 基本藥物使用監(jiān)控界面Fig6 Interface of essential drug use monitoring

圖7 藥品三雙監(jiān)控界面Fig7 Interface of“three pairs”control of drugs

由圖6、圖7可見(jiàn)，該系統(tǒng)可根據(jù)要求分別設(shè)定門診、住院以及全院3個(gè)基本藥物用量查詢范圍，每個(gè)查詢范圍可分別隨機(jī)查詢醫(yī)師、科室和醫(yī)院整體基本藥物使用情況，進(jìn)行階段用藥數(shù)量、用藥金額雙排序；科室階段用藥金額、“藥比”（即用藥比例）雙排序；臨床醫(yī)師階段用藥數(shù)量、用藥金額雙排序?？剖摇⑨t(yī)師階段用藥排序后，還可以針對(duì)該醫(yī)師或科室進(jìn)行每一個(gè)具體品種的藥品金額和藥品數(shù)量的雙排序。選擇查詢范圍，排名方式（前10位）及時(shí)間段點(diǎn)擊“查詢”按鈕即可獲得相應(yīng)的查詢結(jié)果。醫(yī)師（科室）排名可直觀看到：醫(yī)師（科室）姓名、西藥費(fèi)、中草藥費(fèi)、中成藥費(fèi)以及合計(jì)等。單品種藥品數(shù)量（金額）排名可直觀看到：藥品名稱、總數(shù)量（總金額）、藥品規(guī)格、藥品單位等。

1.4 處方限量限品種監(jiān)控

該系統(tǒng)可用于查找醫(yī)院門診處方超過(guò)規(guī)定限制的處方。對(duì)于超過(guò)規(guī)定金額、規(guī)定品種、規(guī)定用藥周期（任意組合查詢）的處方信息進(jìn)行公示，詳見(jiàn)圖8。

圖8 處方限量限品種監(jiān)控界面Fig8 Monitoring interface for limited quantity and variety of prescription drugs

由圖8可見(jiàn)，該系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)定處方金額、處方藥品品種數(shù)、處方藥品規(guī)定用藥周期分別對(duì)門診處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并自動(dòng)篩查：（1）系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院設(shè)置的大處方金額進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并自動(dòng)篩查，規(guī)定每張?zhí)幏阶罡呓痤~為200元，超過(guò)者為超限處方；（2）系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院設(shè)置的處方限定品種數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并自動(dòng)篩查，規(guī)定每張?zhí)幏降淖疃嗥贩N數(shù)為5種，超過(guò)者為超限處方；（3）系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院設(shè)置的處方藥品用藥周期進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并自動(dòng)篩查。

該系統(tǒng)可自動(dòng)篩查超限處方，頁(yè)面可看到隨機(jī)抽查時(shí)段違規(guī)處方總數(shù)量和具體排名，同時(shí)可以直觀看到每位醫(yī)師超限處方數(shù)量以及所占總處方的百分比例。點(diǎn)擊“詳細(xì)”按鈕，可直觀查看某位醫(yī)師的所有超限處方，包括處方時(shí)間、處方編號(hào)、處方、患者姓名、處方金額、藥品品種數(shù)、所在科室等。再進(jìn)一步點(diǎn)擊“詳細(xì)”按鈕，可直觀查看該超限處方具體藥品信息，包括藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)以及處方總金額等。

1.5 處方質(zhì)量監(jiān)控

隨機(jī)抽查、統(tǒng)計(jì)門診處方信息，查看處方用藥是否合理，書寫是否規(guī)范。根據(jù)抽查匯總表最終形成抽查評(píng)價(jià)結(jié)論并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示，詳見(jiàn)圖9。

圖9 處方質(zhì)量監(jiān)控界面Fig9 Interface of prescription quality monitoring

由圖9可見(jiàn)，該系統(tǒng)可任意選擇年份、季度和月份，任意選擇醫(yī)師（用藥金額）排名范圍（前3、5或10），任意選擇抽取某位醫(yī)師或全院門診處方的數(shù)量。

1.5.1 醫(yī)師處方抽查。確認(rèn)抽查條件，抽取醫(yī)師用藥排名后，可直觀看到被抽查醫(yī)師姓名、西藥、中成藥、中草藥費(fèi)用以及總費(fèi)用。針對(duì)某位醫(yī)師點(diǎn)擊“抽查”按鈕后，可自動(dòng)形成該醫(yī)師處方抽查匯總表，包括2部分抽查內(nèi)容，一是處方藥品情況，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)所抽取處方按照《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行）所列“處方評(píng)價(jià)表”各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行匯總和計(jì)算；二是處方合理性審核，再次點(diǎn)擊“詳細(xì)”按鈕，可直觀看到確認(rèn)抽查數(shù)量的處方詳細(xì)信息，包括處方時(shí)間、處方編號(hào)、醫(yī)師姓名、所在科室、患者姓名、處方總金額以及所有藥品的編號(hào)、名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額、用藥周期等。藥師根據(jù)處方具體信息，可對(duì)處方書寫、調(diào)劑規(guī)范情況，包括診斷、書寫規(guī)范、通用名、合理性等進(jìn)行審核，合理處方綠色對(duì)勾顯示，不合理處方則點(diǎn)擊圖標(biāo)變成紅色叉號(hào)，同時(shí)記載不合理性屬于《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行）中的哪一項(xiàng)下內(nèi)容。抽查的結(jié)果點(diǎn)擊“保存”按鈕進(jìn)行保存。

1.5.2 全院處方隨機(jī)抽查。確認(rèn)抽查條件，抽取全院門診處方后，可自動(dòng)形成處方抽查匯總表，抽查所包含內(nèi)容完全與“1.5.1”項(xiàng)下醫(yī)師處方抽查內(nèi)容相同。對(duì)于抽查的結(jié)果點(diǎn)擊“保存”按鈕進(jìn)行保存。

1.5.3 處方點(diǎn)評(píng)。根據(jù)所抽查對(duì)應(yīng)時(shí)間段中每位醫(yī)師和醫(yī)院整體門診處方情況，系統(tǒng)自動(dòng)匯總成藥品用量監(jiān)控結(jié)果，并對(duì)抽查評(píng)論結(jié)果進(jìn)行公示，詳見(jiàn)圖10。

2 臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的使用效果

圖10 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果界面Fig1 0Interface of prescription evaluation

經(jīng)過(guò)近1年的系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)院整體臨床藥學(xué)工作質(zhì)量、臨床合理用藥水平有了顯著提高，促進(jìn)了醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。首先，臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)具有強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能，極大地減輕了工作強(qiáng)度，提高了工作質(zhì)量。醫(yī)院依托HIS系統(tǒng)，將所需要的各類藥品信息整合、匯總，用于醫(yī)院臨床藥學(xué)相關(guān)工作，達(dá)到了事半功倍的效果。例如，原來(lái)的處方點(diǎn)評(píng)工作，每月至少要抽查100張門診處方[3]，除了要按照一定的標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽查處方外，還要逐一再次審核處方用藥適宜性、填寫處方點(diǎn)評(píng)表并匯總統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)，上述工作1個(gè)人至少需要1～2個(gè)工作日才可以手工完成，但是利用軟件系統(tǒng)，僅需要短短的半天時(shí)間，就可將100張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)所需要的各項(xiàng)工作全部完成。再次，通過(guò)臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的嚴(yán)格監(jiān)管，醫(yī)院合理用藥整體水平有了顯著地提高。與2008年比較，2009年醫(yī)院門診單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)量降低了1個(gè)百分點(diǎn)、處方金額降低了5.1個(gè)百分點(diǎn)、抗菌藥物使用率降低了7個(gè)百分點(diǎn)、注射劑使用率降低了2.6個(gè)百分點(diǎn)，抗菌藥物分級(jí)使用更加規(guī)范，不合理用藥處方明顯減少，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)了臨床藥物的合理應(yīng)用，增強(qiáng)了臨床藥物治療效果。另外，通過(guò)臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)結(jié)合臨床路徑管理等手段，可嚴(yán)格監(jiān)督管理醫(yī)師處方權(quán)、診療權(quán)，特別是實(shí)施“三雙”監(jiān)控，有效遏制了一些醫(yī)師的不規(guī)范行為，即使極個(gè)別人經(jīng)不住誘惑，在嚴(yán)密的監(jiān)控面前也無(wú)機(jī)可乘，維護(hù)了患者利益。2009年，根據(jù)藥品“三雙”監(jiān)控情況，醫(yī)院先后對(duì)19種藥品、1個(gè)醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行了調(diào)查，責(zé)令5種藥品、1種耗材停止供貨，14種藥品降價(jià)10%～20%，對(duì)不正當(dāng)促銷行為起到了震懾作用。

3 臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展設(shè)想

臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)框架已設(shè)置完畢，相關(guān)各模塊功能已基本完成，下一步工作設(shè)想如能實(shí)現(xiàn)，可使臨床用藥電子監(jiān)察功能更加完備。

3.1 抗菌藥物監(jiān)控模塊功能的進(jìn)一步擴(kuò)大

《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（2009年38號(hào)文件）等對(duì)抗菌藥物的合理使用均有明確的要求和規(guī)定，參照上述制度和規(guī)定，準(zhǔn)備在該項(xiàng)模塊下，擴(kuò)充如下功能。

3.1.1 抗菌藥物分級(jí)管理監(jiān)控。要實(shí)現(xiàn)抗菌藥物分級(jí)管理監(jiān)控，必須在HIS系統(tǒng)中，預(yù)先對(duì)抗菌藥物做好三級(jí)分類的字典定義（非限制使用、限制使用、特殊使用）和醫(yī)師的權(quán)限設(shè)定（非限制使用（所有醫(yī)師）；限制使用（主治及以上醫(yī)師）；特殊使用（副主任及以上醫(yī)師））。之后，應(yīng)用電子監(jiān)察系統(tǒng)邏輯篩選功能，篩查出不符合權(quán)限要求開具處方或醫(yī)囑的醫(yī)師，進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰（此項(xiàng)工作主要指針對(duì)特殊使用的抗菌藥物）。

3.1.2 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用監(jiān)控。主要針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間[4]。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定：術(shù)前0.5～2h內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血量大于1500mL，術(shù)中可給予第2劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h[5]。電子監(jiān)察系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)篩選出屬于Ⅰ類切口手術(shù)（甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)），超過(guò)手術(shù)當(dāng)日前使用抗菌藥物的病例，以及超過(guò)手術(shù)當(dāng)日2天后使用抗菌藥物的病例，經(jīng)藥學(xué)部審核，不符合相關(guān)藥物使用要求的進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

3.1.3 氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控。由于氟喹諾酮類藥物在臨床和生產(chǎn)中的廣泛使用，其耐藥菌株已在世界各地頻繁出現(xiàn)。臨床醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物使用的適應(yīng)證，最大限度發(fā)揮氟喹諾酮類藥物的作用[6]。該類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥[5]。電子監(jiān)察系統(tǒng)應(yīng)篩選出外科手術(shù)病例中不屬于感染結(jié)核的患者病歷醫(yī)囑中使用氟喹諾酮類藥物（依諾沙星、氟羅沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等）的情況，進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示并予以經(jīng)濟(jì)處罰。

3.1.4 臨床抗菌藥物敏感性試驗(yàn)監(jiān)控。住院患者在開始抗菌治療前，應(yīng)先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送檢驗(yàn)科，做細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物[7]。住院危重患者在未獲知病原菌和藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷出最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥狀況，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療；獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，及時(shí)調(diào)整患者用藥方案，制訂有針對(duì)性的合理用藥對(duì)策[8]。電子監(jiān)察系統(tǒng)應(yīng)篩選出住院病歷醫(yī)囑中藥敏試驗(yàn)開具時(shí)間晚于抗菌藥物使用時(shí)間的病例，經(jīng)藥學(xué)部審核后，對(duì)不合理病歷進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示并給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3.2 住院醫(yī)囑質(zhì)量監(jiān)控模塊的建立

處方點(diǎn)評(píng)是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的重要方法之一[9]。處方質(zhì)量控制中，也僅僅是對(duì)門診處方質(zhì)量作點(diǎn)評(píng)。住院病歷中的醫(yī)囑單也屬于處方，因此病歷醫(yī)囑單的質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，也是今后研發(fā)的一個(gè)方向。

3.3 處方質(zhì)量控制中不合理處方電子審核系統(tǒng)的開發(fā)

處方質(zhì)量控制中需要進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，藥物使用是否適宜，處方是否合理，不合理處方屬于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方還是超常處方，目前系統(tǒng)尚依托于人工判斷。下一步應(yīng)逐漸開發(fā)成為處方電子審核系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)對(duì)處方的自動(dòng)比對(duì)、判斷功能，進(jìn)一步提高處方點(diǎn)評(píng)的工作效率和工作質(zhì)量。

[1] 衛(wèi)生部，國(guó)家中藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào)，2002.

[2] 衛(wèi)生部.處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范[Z].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)，2010.

[3] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[Z].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007.

[4] 張 雷，王海倫，王曉玲.我院外科6種Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對(duì)比分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（26）：2422.

[5] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)，2009.

[6] 許建成，周 琪，劉韶暉.我院連續(xù)5年臨床常見(jiàn)病原菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥變遷[J].中國(guó)藥房，2009，20（5）：347.

[7] 王瑞書，左玉潭，孫慶美.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥房，2007，18（26）：2022.

[8] 王 黎.慢性重癥住院病人醫(yī)院感染的主要病原菌及其藥敏反應(yīng)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，3（1）：79.

[9] 甄健存.規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥[J].中國(guó)藥房，2009，20（28）：2234.

Development and Application of Electronic Monitoring System for Clinical Drug Use in Our Hospital

LI Deng-rui，SHEN Yan-hong，ZHAO Zeng-xiang
（Hebei Chest Hospital，Shijiazhuang 050041，China）

OBJECTIVE：To promote rational drug use in the clinic using software.METHODS：Based on hospital information system，electronic monitoring system was designed and developed with information technology according to practical demands to monitor drug use in the clinic.RESULTS：The electronic monitoring system included 6major functional modules，i.e.real-time alerts of clinical irrational drug use，antimicrobial drug use monitoring，essential drug use monitoring，“three pairs”control of drugs，monitoring for limited quantity and variety of prescription drugs，prescription quality monitoring.The system could check，control and comment doctor’s prescription to improve the whole quality of clinical pharmacy and rational drug use in the clinic.Medical quality of our hospital had been improved.CONCLUSION：The electronic monitoring system plays a positive role in the promotion of rational drug use.The part of antimicrobial drug use monitoring is to be improved.

Rational drug use；Electronic monitoring system for clinical drug use；Development；Application

R95

C

1001-0408（2011）17-1628-05

＊主任醫(yī)師，教授。 研究方向：醫(yī)院管理。電話：0311-86911266。E-mail：lidengrui55@sohu.com

2010-11-04

2011-01-05）

·專題報(bào)道·