COPD患者氧療依從性差原因分析及護理對策

陳 潔

（南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

COPD患者氧療依從性差原因分析及護理對策

陳 潔

（南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

目的 探討COPD患者氧療依從性差原因分析及護理對策。方法 對氧療依從性差的31例COPD患者拒絕氧療的原因進行分析，進行有針對性的進行護理對策探討，觀察干預1個月、2個月、3個月后的氧療依從性。結(jié)果 隨著時間的推移以及護理對策的不間斷實施，31例氧療依從性差的患者對于氧療的配合程度明顯改善，針對性護理1個月與2個月的依從性比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1個月與3個月的依從性比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 針對患者依從性差的原因進行護理干預，可有效改善COPD患者氧療依從性。

COPD；依從性；護理

慢性阻塞性肺疾患（COPD）屬于呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，隨著病情的演變，其在臨床上將會反復發(fā)生并且呈急性加重[1]，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，嚴重影響預后。目前，氧療作為COPD治療的有效手段之一， 有效合理的氧療對于患者康復程度和生活質(zhì)量大有裨益。然而，有些患者的氧療依從性較差，甚或是拒絕氧療，從而給治療及護理帶來較大難度[2]，因此，探尋導致其依從性差的根源進行總結(jié)分析，針對此開展一系列有效的護理措施干預，對于改善患者的缺氧狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的意義。

南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院將自2009年1月至2011年1月對收治的氧療依從性差的31例COPD患者的原因進行總結(jié)分析，同時施以針對性的護理策略，效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院自2009年11月至2011年3月共收治COPD患者145例均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中的診斷標準，依從性差者31例，占21.37%。

31例氧療依從性差的患者中男性20例，女性11例；年齡最大者85歲，最小者39歲，平均（61.2±4.3）歲；病程最短者3年，最長者27年，平均（8.1±2.7）年；首次住院治療者17例，復發(fā)者14例；均有咳嗽、咳痰、氣喘、氣促、兩肺聞及哮鳴音，部分患者有發(fā)熱表現(xiàn)。拒絕氧療發(fā)生時間多發(fā)生在持續(xù)吸氧8～9h，缺氧癥狀稍微改善之后。

2 原因探析

2.1 缺乏醫(yī)學常識

氧療依從性差的患者大多以55歲以上的老年人多見，或者是學歷為小學以下的較多，存在觀念陳舊，文化程度不高，對于新知識、新技術(shù)的認識不夠，尤其是醫(yī)學常識的缺乏，使得對于氧療具有抵抗意識，難以接受吸氧作為主要治療手段，及其對于本病預后的意義[3]。

2.2 存在消極情緒

由于COPD是一種慢性疾病，病程長且容易反復發(fā)作，在治療過程中往往需要使用大劑量、多種藥物聯(lián)合使用的治療方案，給患者及其家庭帶來沉重的負擔，因此，患者一般容易對本病的治療產(chǎn)生抵抗、消極情緒。

2.3 容易誘發(fā)感染

一般而言，吸氧裝置多為一次性塑料吸氧管，管孔的氧流量對鼻腔黏膜存在刺激性，長期吸氧會使患者的鼻腔干燥、脹痛、甚至出血，同時，由于COPD體質(zhì)較弱，常常并發(fā)有諸如糖尿病和原發(fā)性高血壓等其他多系統(tǒng)疾病，是各種病原體的易感人群，一旦導致呼吸道還是其他部位感染均可能引發(fā)呼吸衰竭和危及生命的炎性反應。

3 護理對策

3.1 普及醫(yī)學知識

針對老年患者，以及知識儲備較少，尤其是缺乏醫(yī)學知識的患者，就需要護理工作者通過對于本病病因、治療以及氧療的重要性等知識使用通俗易懂的語言，耐心的向患者及其家屬進行解釋說明，使其了解氧療對于本病預后的重要性。

3.2 重視情緒疏導

由于本病反復發(fā)作，長期服用藥物以及社會因素的影響，患者的心理受到很大的創(chuàng)傷及心理障礙，而心理障礙又嚴重影響著藥物療效，因此，對患者的消極情緒進行疏導，對于患者正視現(xiàn)實，樹立信心，消除顧慮、密切配合醫(yī)護工作，爭取盡早恢復健康具有重要的意義[4]。主要包括：耐心細致詢問拒絕氧療的原因，鼓勵、引導患者吐露真情，并向其耐心解釋成因，說明情志的重要性，從而使患者盡量在日常工作生活中更好的做到調(diào)攝精神，避免因情緒導致病情加重或惡化。

3.3 有效控制感染

一旦患者出現(xiàn)感染，應及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行相關治療，一般COPD呼吸道感染常為革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌等多種細菌的混合感染，在抗感染治療時常聯(lián)合應用兩種抗生素，采用廣譜抗生素，可選用2、3代頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類，其次是氟喹諾酮類加大環(huán)內(nèi)酯類[5]，如痰液呈綠色，多考慮為綠膿桿菌感染，使用羧芐青霉素或3代頭孢菌素。急性期靜脈給藥，感染控制1周后改為肌內(nèi)注射或口服，抗菌藥物治療后一般需觀察3～5d[6]。對于重癥患者，根據(jù)病情需要及早選用強效廣譜抗生素，盡可能避免頻繁更換抗生素，并于病情好轉(zhuǎn)及感染控制后及時停藥。

4 結(jié) 果

表1 護理干預對于氧療依從性的影響

經(jīng)過對于氧療依從性差的患者的成因分析以及有針對性的護理措施實施后，每1個月觀察一次患者的氧療依從性情況，連續(xù)觀察3個月發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移以及護理對策的不間斷實施，31例氧療依從性差的患者對于氧療的配合程度明顯改善，針對性護理1個月與2個月的依從性比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；1個月與3個月的依從性比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1640-1647.

[2] 何來顏,黃冠華,張瓊仙,等.慢性阻塞性肺病患者對家庭氧療依從性調(diào)查及護理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(7):101-103.

[3] 黃鐵群,張桂榮.慢性阻塞性肺疾病藥物治療的新進展[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(15):1078.

[4] 李撰平,郭美云,趙新平,等.對慢性病患者的健康教育[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志, 2003, 3(12):45.

[5] 張金鳳.慢性肺源性心臟病急性加重期并多器官功能衰竭治療體會[J].實用診斷與治療雜志,2004,18(4):333-334.

[6] 胡瑞成,戴愛國.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2006,12(2):88-81.

The Analysis of COPD Patients with Poor Compliance because Oxygen Therapy and Nursing

CHEN Jie
(Nanjing First Hospital Af fi liated to Nanjing Medical University, Nanjing 210006, China)

ObjectiveTo explore the COPD patients oxygen cure compliance sent cause analysis and nursing countermeasures.MethodsAdherence to oxygen poor 31 cases of patients with COPD refused to oxygen, analyses the reason of the targeted nursing countermeasures are discussed, observation intervention 1 month, 2 months, 3 months after adherence of oxygen.ResultsWith the passage of time and nursing strategy of continuous implementation,31 cases of oxygen therapy for compliance poor patients with oxygen therapy signi fi cantly improved, targeted nursing 1 month and 2 months compliance comparison, a statistically significant difference (P＜0.05).1 months and three months compliance compared with significant difference (P＜0.01).ConclusionIn compliance with the reason of weak, can effectively improve nursing intervention among patients with COPD oxygen cure compliance.

COPD; Adherence; Nursing

R473.5

B

1671-8194（2011）20-0020-02

book=20,ebook=162

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.042