慢性重癥肝炎并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

萬君平 李若霞

（河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院），河南 鄭州 450005）

慢性重癥肝炎并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

萬君平 李若霞

（河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院），河南 鄭州 450005）

目的 了解慢性重癥肝炎的常見并發(fā)癥，并對(duì)其護(hù)理進(jìn)行探討。方法 對(duì)26例慢性重癥肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果慢性重癥肝炎并發(fā)癥中腹水發(fā)生率最高，為69.23%；其次為電解質(zhì)紊亂，為61.54%；再者為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，為46.15%。結(jié)論 認(rèn)真細(xì)致、切實(shí)可行的綜合護(hù)理措施，有助于慢性重癥肝炎的早期診斷，有效的防治并發(fā)癥，提高治療有效率，降低病死率。

慢性重癥肝炎；并發(fā)癥；護(hù)理

慢性重癥肝炎是在慢性肝炎或旰硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性肝壞死，屬重癥肝炎中最常見的一種?；颊叩呐R床表現(xiàn)與亞急性重癥肝炎相似，是一種危害人民健康的常見傳染病，屬危慢性重癥。病情發(fā)展快而危險(xiǎn)，病死率極高。預(yù)后更差，病死率極高[1]。筆者對(duì)河南省傳染病醫(yī)院收治的慢性重癥肝炎26例進(jìn)行觀察回顧，對(duì)其常見并發(fā)癥進(jìn)行探討并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本文涉及26例均為2009年2月至2010年1月本病區(qū)住院病例。均符合2000年北京病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的慢性重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性16例，女性10例；年齡24～58歲，平均43歲；慢性乙型重癥肝炎19例。住院時(shí)間10～90d，平均40.5d；肝性腦病按5級(jí)分類法，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[2]執(zhí)行。

2 結(jié) 果

腹水、電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、上消化道出血分別占并發(fā)癥的前五位，尤為腹水、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的發(fā)生率較高，均＞60%。26例患者經(jīng)過細(xì)心的護(hù)理，結(jié)合治療，臨床治愈14例（53.7%），好轉(zhuǎn)9例（34.62%），病情惡化自動(dòng)出院者2例（7.69%），死亡1例（3.85%），見表1。

3 常見并發(fā)癥護(hù)理

3.1 腹水及感染護(hù)理

腹水是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，再加上重型肝炎患者機(jī)體免疫力低下，機(jī)會(huì)感染的可能性極大，故各項(xiàng)醫(yī)療操作，如抽腹水和腹水超濾時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作。發(fā)現(xiàn)尿多而腹圍不減者，要立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)確診是否發(fā)生感染，及時(shí)給予處理。注意抗生素治療中要及時(shí)配制，聯(lián)合足量輸注，并充分利用藥物半衰期來合理安排用藥時(shí)間。

表1 26例慢性重癥肝炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3.2 上消化道出血的護(hù)理

重癥肝炎患者因?yàn)楦闻K嚴(yán)重?fù)p傷致凝血因子合成障礙，患者常有明顯的出血傾向，上消化道出血是導(dǎo)致重癥肝炎患者死亡的重要原因之一。在消化道大出血期間，患者應(yīng)嚴(yán)格禁食水，不恰當(dāng)?shù)娘嬍乘芗又鼗蛞l(fā)再次出血。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧，機(jī)體缺氧會(huì)嚴(yán)重地?fù)p傷本已衰竭的肝臟功能，為搶救帶來困難。詳細(xì)記錄出血量及性質(zhì)，密切觀察患者病情及生命體征的變化?；颊呷绯霈F(xiàn)面色蒼白、心慌、大汗、煩躁、脈細(xì)速等，為再次大出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備。做好心理護(hù)理，囑患者消除緊張、恐懼、心理放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合搶救工作。

3.3 肝性腦病護(hù)理

肝性腦病是重型肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率極高。一旦昏迷出現(xiàn)要專人守護(hù)，防止墜床，定時(shí)翻身拍背。禁高蛋白飲食，遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給予抗肝昏迷藥物治療。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及輕微肝性腦病的治療，其劑量為30～60g/d，分3次口服[3]。必要時(shí)用3%～5%食醋保留灌腸，以降低腸道內(nèi)pH值，防止氨的生成。

3.4 電解質(zhì)紊亂護(hù)理

利用利尿劑是治療重型肝炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但過多利尿劑的應(yīng)用是引起水電解質(zhì)紊亂的主要原因。所以要詳細(xì)記錄24h出入水量，并注意尿量及患者飲食情況，及時(shí)糾正。一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，隨時(shí)抽取患者血液送檢化驗(yàn)，了解電解質(zhì)紊亂改善情況。用藥過程中注意碳酸氫鈉及氯化鉀在輸入時(shí)的注意事項(xiàng)，防止外滲。必要時(shí)考慮應(yīng)用血液凈化治療改善水電解質(zhì)紊亂情況。

4 護(hù)理措施

4.1 休息

臥床休息能改善肝和腎的供血，減少對(duì)腎上腺素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的刺激[4]，有利于受損肝細(xì)胞的恢復(fù)。病室內(nèi)應(yīng)保持安靜舒適、空氣清新，盡量減少探視，保證患者得到充分休息，同時(shí)減少院內(nèi)感染發(fā)生。

4.2 飲食護(hù)理

重癥肝炎患者宜進(jìn)高熱量、易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，注意少食多餐，勿進(jìn)食生冷、辛辣刺激及粗糙食物，如：花生、餅干、方便面、瓜子、葡萄干、牛羊肉、紅辣椒等食物，以減少胃腸道功能性消化不良，繼發(fā)感染，消化道出血發(fā)生。對(duì)于不同并發(fā)癥患者，強(qiáng)調(diào)合理飲食。腹水患者宜低鹽飲食，每日不超過2.0g，限制液體入量；低鉀血癥患者可適量進(jìn)食香蕉、橘子等富含鉀的食物；低鈉患者可適當(dāng)進(jìn)食咸菜、腐乳等；合并感染、電解質(zhì)紊亂；患者宜低蛋白飲食，以免誘發(fā)肝性腦??；肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，防止血氨升高加重病情；肝源性糖尿病患者宜低糖飲食；有消化道出血應(yīng)禁食。

4.3 心理護(hù)理

慢性重癥肝炎多病情重、病情變化、快治療時(shí)間長、治療費(fèi)用高，且病情易反復(fù)。疾病長期折磨，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，來自社會(huì)方面的歧視，藥物影響等多種因素，往往容易困擾患者及家屬，從而造成一定程度的心理壓力?；颊叱３?huì)表現(xiàn)出緊張、恐懼、不安、激動(dòng)等心態(tài)，甚至不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)有耐心，多巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好安全宣教及健康教育，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這種作用往往是很多藥物無法相比的。

4.4 靜脈輸液的護(hù)理

注意維持靜脈通路通暢，保證治療進(jìn)行順利；對(duì)長期靜脈輸液患者，注意保護(hù)靜脈，注射部位從淺靜脈遠(yuǎn)端開始使用；針頭固定要牢固；拔針后注意防止靜脈穿刺處瘀血；嚴(yán)防液體外漏；對(duì)于有心血管疾病患者應(yīng)注意針頭大小選擇要適宜，注意控制輸液速度；有些藥物要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度，必要時(shí)使用輸液泵控制滴速；對(duì)于靜脈留置輸液患者，定時(shí)用肝素封管，以防凝血。日常工作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，杜絕輸液反應(yīng)發(fā)生。

4.5 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔、干燥，床單和衣褲被血液或嘔吐物污染應(yīng)及時(shí)更換，用溫水擦洗全身，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。協(xié)助患者勤翻身拍背，按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生，由于血清膽紅素升高，患者常感到皮膚瘙癢，應(yīng)幫助患者剪短指甲，夜間戴手套，以免抓破皮膚引起感染。由于凝血酶原活性降低，故易出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，注射部位易滲血，應(yīng)在注射完畢后按壓3～5min，防止出血。

4.6 呼吸道護(hù)理

對(duì)持續(xù)吸氧者，注意清潔鼻腔，每天更換濕化瓶及鼻導(dǎo)管。保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞。應(yīng)勤翻身拍背，防止肺部感染。

4.7 腸道護(hù)理

對(duì)肝昏迷者，灌腸可清除腸道內(nèi)積食和積血，使腸道內(nèi)保持酸性環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生和吸收，使血氨降低。用37℃溫水100mL加食醋30mL，每日1～2次灌腸。飲食上多吃新鮮水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，減少對(duì)胃腸道刺激。

5 體 會(huì)

慢性重癥肝炎往往病情重，易合并多種并發(fā)癥而預(yù)后差，病死率高。目前主要以內(nèi)科綜合治療、對(duì)癥支持及人工肝支持系統(tǒng)治療為主，肝移植對(duì)大多數(shù)患者尚不現(xiàn)實(shí)。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員從細(xì)微之處充分了解患者的生活、飲食、心理狀況及病情變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做到臨床護(hù)理及治療緊密配合，及時(shí)地調(diào)整護(hù)理與治療，能夠有效的減輕患者痛苦，早期防治并發(fā)癥，是提高治療有效率，提高患者生存率的關(guān)鍵。因此，認(rèn)真細(xì)致，切實(shí)可行的綜合護(hù)理，有助于慢性重癥肝炎的早期診斷。有效的防治并發(fā)癥，提高治療有效率，降低病死率是我們廣大護(hù)理工作者應(yīng)該努力追求并做到的。

[1] 滿力,姜世昌.心理護(hù)理發(fā)展及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1):77.

[2] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

R473.5

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1671-8194（2011）04-0145-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.023