無張力修補術治療腹外疝的臨床觀察

黃奮鶇 彭 勝

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511462）

無張力修補術治療腹外疝的臨床觀察

黃奮鶇 彭 勝

（廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511462）

目的 探討無張力疝修補術治療腹外疝的臨床效果。方法 通過對廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院2007年3月至2009年2月收治的腹外疝患者行無張力疝修補68例，并隨機選擇2007年以前采用傳統(tǒng)疝修補患者68例臨床資料進行分析對比。評價兩組治療效果。結(jié)果 無張力疝修補組所用平均手術時間、平均住院日、平均醫(yī)療費用、平均術后下床活動時間、平均術后恢復日常活動時間、術后并發(fā)癥、術后復發(fā)等差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 腹外疝無張力疝修補減少了術后并發(fā)癥及術后復發(fā)率，是治療腹外疝的最佳術式。

無張力修補術；治療；腹股溝疝

疝是指腹內(nèi)器官或組織從腹壁缺損或薄弱區(qū)域非正常的突出。近年來，人造補片的應用使得腹外疝的術后復發(fā)率明顯下降，使用補片進行無張力疝修補術越來越普及，除具有住院時間短、切口疼痛輕、腸功能恢復快及可較早地恢復工作等優(yōu)點外，最為重要的是手術最大程度地保留原疝環(huán)的強度，使切口的并發(fā)癥及術后的復發(fā)率大為降低[1]。應用疝補片修補技術可以較好地解決傳統(tǒng)手術不能解決的問題，手術的難點在于疝內(nèi)容物的回納、補片的放置和成功地固定[2]。本文對廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院從2007年3月至2009年2月采用疝補片68例腹外疝患者行人工補片無張力修補術，療效顯著，現(xiàn)將材料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院2007年3月至2009年2月收治的腹外疝患者行無張力疝修補68例，其中男性患者49例，51個疝，女性患者9例，9個疝；最小年齡14歲，最大年齡81歲，平均年齡（62.3±5.6）歲；其中＞60歲44例，占64.7%。腹外疝的種類：腹股溝斜疝41例51個疝，直疝7例9個疝，股疝3例，腹壁切口疝8例，其中雙側(cè)斜疝10例，雙側(cè)直疝2例；復發(fā)疝7例20個疝（腹股溝斜疝8例11個疝，直疝2例，切口疝7例，其中6例為3次復發(fā)），＞60歲病例中有合并癥者占93.5%（58/62），其中合并高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病43例，肺氣腫肺心病26例，慢性支氣管炎21例，前列腺增生28例，睪丸或精索鞘膜積液11例，睪丸下降不全2例，肝硬化腹水23例，腦血管病變31例，血友病1例，慢性便秘17例。隨機選擇廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院2007年以前采用傳統(tǒng)疝修補患者68例臨床資料進行分析對比，兩組一般資料情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法

手術一般采用連續(xù)硬膜外麻醉67例，局麻11例；術式有Lichtenstein術式28例，Rutkow術式50例。切口，游離疝囊、電凝止血；距內(nèi)環(huán)口1.5 cm處高位結(jié)扎疝囊頸部，并橫斷疝囊，上頂入腹腔，塞入網(wǎng)塞，1號絲線四周縫合固定在腹壁缺損緣；選用合適網(wǎng)塞，游離精索移位于腹外斜肌腱膜深面；平鋪補片，防止轉(zhuǎn)曲，縫合固定，恥骨梳韌帶處縫合固定3針。使用抗生素3～5d。對照組采用傳統(tǒng)手術方法。

2 結(jié) 果

2.1 術后恢復情況

本組僅1例用網(wǎng)片修補的雙側(cè)巨大斜疝和4例復發(fā)性切口疝術后切口疼痛各使用哌替啶75肌肉注射1次，其余患者均無明顯疼痛，無需使用任何止痛藥。觀察指標為手術時間、開始進食時間、下地活動、術后出院時間、術后并發(fā)癥等情況見表1、2。

表1 兩組手術一般情況比較

表2 兩組術后并發(fā)癥情況比較；

3 討 論

傳統(tǒng)疝修補術強行拉攏腹股溝區(qū)的缺損和薄弱區(qū)域，完全不符合解剖生理，組織血供差，愈合緩慢，因而術區(qū)痛苦大，恢復時間長，復發(fā)率高，復發(fā)率仍維持在5%～10%[3]。

本術式采用聚丙烯疝環(huán)充填網(wǎng)塞和補片充填，腹膜反應減輕，能有效防止腹內(nèi)壓，預防新疝囊形成；該補片有很強的抗張強度，不吸收，不擾亂正常解剖和無縫線張力，無組織撕裂之慮，技術簡單，快速，效果好，術后痛苦小，恢復快，復發(fā)率低有很強的抗感染能力，經(jīng)大量病例使用證明其無排異反應，安全可靠，系腹股溝疝的理想修補方法，經(jīng)臨床觀察療效亦較滿意，大大節(jié)約了患者費用[4]。本組術后復發(fā)2例，1例未再手術，1例再手術時疝囊在恥骨結(jié)節(jié)處突出，證明前次手術時網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)處固定不妥導致復發(fā)。

我們認為術中應注意如下幾點：①使用電刀電凝，創(chuàng)面徹底止血，是減少術后切口血腫及切口感染的關鍵環(huán)節(jié)，止血不徹底或有出血傾向的患者，最好在術后切口處置砂袋壓迫24～48h。②疝囊頸高位游離必須達腹膜前脂肪層，游離精索，距內(nèi)環(huán)口1.5～2cm處高位結(jié)扎疝囊頸，疝囊頸上頂入腹腔后塞入網(wǎng)塞剛好適度，四周絲線縫合固定，最好不用可吸收線縫合，因為可吸收線多在術后7d左右吸收，此時網(wǎng)塞并未固定好，可能導致網(wǎng)塞移位，還應注意固定網(wǎng)塞時勿傷精索血管。③根據(jù)腹壁缺損大小選用網(wǎng)塞，可以剪去部分花瓣縮小網(wǎng)塞，較大缺損可1～3個網(wǎng)塞同時使用。④腹外斜肌腱膜深面及精索后方平鋪大小適中網(wǎng)片，不能轉(zhuǎn)曲，四周絲線縫合固定，尤其注意恥骨梳韌帶處縫合固定是減少術后復發(fā)的關鍵環(huán)節(jié)。⑤網(wǎng)塞及補片置入體內(nèi)，作為機體來講是一種異物，可能引起異物反應性炎癥，圍手術期必須使用抗生素3～5d?？傊?，無張力疝修補術治療腹外疝效果顯著，可在臨床推廣使用。

[1] 葉華,王捷,陳雙.門診施行疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝(附132例報告)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,3(2):114-115.

[2] 郭志義,陳少云.無張力腹股溝疝修補術與傳統(tǒng)手術方法的比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2005,8(2):78.

[3] 朱立新,姬曉靜.腹股溝巨大復發(fā)疝無張力修補術式選擇及決策[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(1):20-21.

[4] 陳杰,那冬鳴,申英末.局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補術中的應用[J].中華普通外科雜志,2005,20(2):107-108.

R656.2

B

1671-8194（2011）04-0118-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.072