妊娠期糖尿病臨床觀察

房新華

（山東省淄博市沂源縣婦幼保健院，山東 淄博 256100）

妊娠期糖尿病臨床觀察

房新華

（山東省淄博市沂源縣婦幼保健院，山東 淄博 256100）

目的 探討在妊娠期糖尿病期間對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響。方法 以回顧方式分析2007年3月至20010年6月沂源縣婦幼保健院分娩的164名妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的臨床表現(xiàn)資料，用同期164例非妊娠期糖尿病孕婦作比較對(duì)照，分析兩組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 GDM組剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)褥感染、低血糖或轉(zhuǎn)兒科的發(fā)生率比對(duì)照組要高（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期如得糖尿病應(yīng)早診斷、早治療，減少母嬰并發(fā)癥，減少對(duì)母嬰的危害，降低新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿?。荒笅氩l(fā)癥

妊娠期糖尿?。℅DM）在我國(guó)的發(fā)生率為1%～5%，這幾年趨勢(shì)增高。由于糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)本身就具備一定風(fēng)險(xiǎn)，較大危害著母嬰的安全，故妊娠期糖尿病病情的監(jiān)測(cè)、分娩方式與分娩結(jié)局日益受到重視。本文回顧性分析2006年1月至2009年12月于沂源縣婦幼保健院分娩的164名妊娠期糖尿病（GDM）孕婦的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2006年1月至2009年12月在沂源縣婦幼保健院分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共164例，均確診為GDM患者。選擇同期健康孕婦164例作為對(duì)照組。兩個(gè)組的孕婦都是單胎妊娠。兩組孕婦的年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、分娩孕齡、孕產(chǎn)次比較，其差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病史及臨床表現(xiàn)

如果有糖尿病家族歷史的，懷孕期間的尿糖多次檢測(cè)出結(jié)果為陽(yáng)性，年齡在30歲以上，復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，自然流產(chǎn)、死胎史反復(fù)發(fā)生，本次妊娠羊水過(guò)多者，為GDM的較高危險(xiǎn)原因。

1.2.2 參照文獻(xiàn)[1]GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。①可診斷為糖尿病測(cè)定：空腹血糖≥5.8mmol/L者（以2次或2次以上檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)）。目前在臨床上有眾多學(xué)者建議進(jìn)行GDM糖篩查試驗(yàn)最佳時(shí)間為妊娠24～28周。其方法較為簡(jiǎn)單。

1.3 治療方法

GDM治療方案沒(méi)有完全一樣的方案，應(yīng)注意個(gè)體化治療，并采用綜合措施，如胰島素治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制等，不主張直接給予口服降糖藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及其他并發(fā)癥的發(fā)生率

GDM組患者剖宮產(chǎn)率及子癇前期、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率都要比對(duì)照組高，見(jiàn)表1。

表1 孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及其他并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 圍生兒結(jié)局

GDM組新生兒低血糖、胎兒窘迫、窒息、巨大兒、轉(zhuǎn)兒科率都比對(duì)照組要高，其中低血糖、新生兒窒息、轉(zhuǎn)兒科的發(fā)生率、巨大兒等比較，其中的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 圍生兒結(jié)局

3 討 論

GDM是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。妊娠期由于體內(nèi)激素的變化，對(duì)胰島素敏感性降低，使糖代謝變化很明顯，特別是在妊娠中晚期胎盤(pán)分娩的各種抗胰島素激素在孕期24～28周的時(shí)候會(huì)快速地上升，而32～34周的時(shí)候會(huì)達(dá)到高峰，此時(shí)對(duì)胰島素的抵抗作用最強(qiáng)，提示應(yīng)在孕24～28周行糖尿病篩查試驗(yàn)。早期篩查發(fā)現(xiàn)GDM，經(jīng)過(guò)積極有效的治療，可改善妊娠結(jié)局。一旦診斷為GDM即應(yīng)積極治療，包括單純飲食控制或飲食控制加胰島素治療，使血糖控制在理想水平[2]。

3.1 妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

GDM患者也許胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥比較嚴(yán)重，致使血管病變廣泛，導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，隨之管腔變窄，供血就不足，易出現(xiàn)子癇前期。GDM孕婦血糖升高，導(dǎo)致胎尿排出增多，致使羊水過(guò)多，增高宮腔壓力，易致胎膜早破，引起感染及早產(chǎn)，威脅孕婦及新生兒。GDM孕婦體內(nèi)的白細(xì)胞發(fā)生多種功能缺陷，并且這個(gè)時(shí)期的孕婦自身免疫狀態(tài)處在相對(duì)缺陷階段，白細(xì)胞的殺菌作用明顯下降，易合并感染。因GDM孕婦易出現(xiàn)子癇前期、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒等并發(fā)癥，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加。由于妊娠期胎盤(pán)分泌的胎盤(pán)生乳素、孕激素等都有拮抗胰島素作用，當(dāng)妊娠月份增加時(shí)，抗胰島素物質(zhì)的分泌逐漸增多，具有脂解作用的胎盤(pán)生乳素，促使身體周圍的脂肪分解成了碳水化合物、脂肪酸，所以處在妊娠期的糖尿病孕婦較為容易引發(fā)酮癥酸中毒。本組資料分析結(jié)果顯示，GDM組剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 妊娠期糖尿病的孕婦血糖升高，而葡萄糖會(huì)通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，胰島素卻不能通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，所以會(huì)使胎兒長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，這也是胎兒胰島B細(xì)胞增生的原因。嚴(yán)重血管病變也是孕婦長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致，它能減少胎盤(pán)對(duì)胎兒血氧的供給，引起胎盤(pán)供給胎兒的血氧量下降，致使宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫，最危險(xiǎn)的情況是發(fā)生胎死宮內(nèi)。當(dāng)新生兒斷臍脫離母體高血糖環(huán)境后，其體內(nèi)的胰島素仍為高水平，這樣很容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖。

3.3 產(chǎn)前篩查的意義GDM孕婦在孕早、中期可無(wú)任何癥狀或體征，且空腹血糖多在正常范圍之內(nèi)。因此僅靠孕婦的臨床癥狀、體征、空腹血糖難以早期發(fā)現(xiàn)及診斷妊娠期糖尿病。有研究表明，在妊娠24～28周時(shí)對(duì)胰島素有拮抗作用的雌孕激素及胎盤(pán)泌乳素的分泌會(huì)達(dá)到高峰，在這個(gè)時(shí)候機(jī)體對(duì)胰島素的需求量也會(huì)達(dá)到高峰，故在此階段篩查易于檢出GDM[3]。有高危因素的孕婦，宜在首次產(chǎn)檢就進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)，及早作出診斷，對(duì)GDM進(jìn)行早期預(yù)防及治療。

4 結(jié) 論

妊娠期糖尿病是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是一種高危妊娠。一方面可造成新生兒窒息、低血糖、巨大兒等不良妊娠結(jié)局；另一方面妊娠期糖尿病孕婦將來(lái)患2型糖尿病概率明顯增加[4]，對(duì)母嬰均造成較大的危害。因此，必須重視對(duì)妊娠期糖尿病的早期診斷和早期治療，以期降低妊娠期糖尿病母兒的并發(fā)癥，同時(shí)要重視GDM患者的產(chǎn)后隨診，降低2型糖尿病的發(fā)生率。

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