認知行為干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響

劉銀芳 崔 靜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

認知行為干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響

劉銀芳 崔 靜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

目的探討認知行為干預(yù)對糖尿?。―M）患者治療依從性的影響。方法把99例DM患者隨機分為干預(yù)組（n=49）和對照組（n=50），兩組均給常規(guī)降血糖治療和護理，其中干預(yù)組同時給予認知行為干預(yù)，治療前和治療10周后應(yīng)用自制依從性問卷進行評定，并檢測空腹血糖。結(jié)果患者對治療的依從性干預(yù)組較對照組明顯提高（P＜0.01）；治療后兩組患者的血糖水平均不同程度的下降，但干預(yù)組較對照組血糖控制更理想（P＜0.05）。結(jié)論認知行為干預(yù)能提高DM患者對治療的依從性。

糖尿病；認知行為干預(yù)；依從性

糖尿?。―M）是個長期慢性的疾病過程，其治療的有效性與病人對DM知識的掌握和遵醫(yī)行為有很大的相關(guān)性[1]。由于疾病的長期折磨，使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒及負性心理，患者在治療依從性方面存在各種各樣的困難，導(dǎo)致患者不能嚴格遵從醫(yī)囑[2]。本研究旨探討行為干預(yù)對DM患者治療依從性的影響，尋求提高患者依從性的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2009年8月在河南省商丘市第一人民醫(yī)院住院，符合DM診斷標準的患者101例，其中男58例，女43例，年齡45～76歲，平均（62±7）歲；DM史13～28年，平均（18±3）年。干部25例，工人27 例，其他49 例，文化程度高中以上37例，初中以下 64例，婚姻狀況結(jié)婚67例，離婚6例，喪偶8例，按治療方法把患者隨機分為干預(yù)組49例（2例脫失者除外）、對照組50例，兩組在年齡、病程病情、文化程度、職業(yè)、婚姻方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組患者執(zhí)行常規(guī)治療。干預(yù)組患者在常規(guī)治療同時進行行為干預(yù)療法。了解患者目前存在的問題、生活環(huán)境、應(yīng)對方式、社會支持等，根據(jù)個體化的原則運用不同的方法如解釋、鼓勵、心理疏導(dǎo)、安慰、暗示等進行治療疏導(dǎo)，消除負性情緒，增強治愈的信心。認知行為干預(yù)：詳細講述DM有關(guān)知識及生活行為對本病的影響，讓患者了解DM的病因及其危害，講述后組織小組討論，讓患者講述自己的認識行為，同患者一道分析負性情緒對病情的影響，最終達到正確認知行為的重建。干預(yù)治療每周2次，30～60min/次，10周為1個療程。本研究有2例中斷治療而脫失，49例完成治療。

1.2.2 評定方法

采取自行設(shè)計依從行為調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的基本情況和定期檢查、飲食控制、藥物療法、運動療法、自我監(jiān)測、足部護理6方面的依從情況，在治療10周后評定，專人負責(zé)講解指導(dǎo)、發(fā)放、回收，問卷回收率100%，6項都能完全按要求去做的為完全依從、3～5項為部分依從、否則為不依從。血糖測定：治療前和治療10周后給所有患者檢測空腹血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者對治療依從性有顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者對治療依從性的情況比較

2.2 治療后兩組患者的血糖水平均不同程度的下降，但干預(yù)組較對照組血糖控制的更為理想（P＜0.05），見表2。

3 討 論

DM患者病史長、DM知識缺乏、血糖控制不良，早期癥狀不明顯，容易被人忽視，治療依從性差，治療效果不佳，而效果不佳易產(chǎn)生負性情緒，臨床癥狀與負性情緒常互為因果，相互影響。本研究結(jié)果顯示，DM患者由于長期的病痛折磨多存在治療依從性差。通過行為干預(yù)后干預(yù)組較對照組患者對治療依從性明顯提高（P＜0.01），治療后兩組患者的血糖水雖然平均都有不同程度的下降，但干預(yù)組較對照組血糖控制的更為理想（P＜0.05）。這和某些文獻相一致，潘茲海報道[3]DM患者常出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、恐懼等異常情緒，而引起嚴重的心理應(yīng)激反映，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，引起激素紊亂導(dǎo)致血糖控制不良對機體造成不良影響。抑郁焦慮的患者可能依從性不好，而依從性會影響患者的代謝控制，本文沒研究二者的相關(guān)性，左玲俊等[4]把依從性和抑郁都作為變量一起進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示抑郁癥狀與DM代謝控制不好顯著相關(guān)。行為干預(yù)能幫助患者提高自己對現(xiàn)實的認知能力以及改變患者對自我、周圍環(huán)境和未來的歪曲和否定，減輕患者情緒異常引起的心理應(yīng)激反映，從而改善焦慮抑郁情緒[5]，增強治療的信心，提高治療的依從性，患者積極配合飲食和運動療法，改善糖代謝情況，提高了生活質(zhì)量。

表2 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 11.78±5.10 9.59+2.26干預(yù)組 49 12.23±2.00 6.65+1.19 t值 2.088 P值 ＜0.05

[1]周達生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理,1995,15(12):37.

[2]王玉霞,許春進,陳玉龍.心理干預(yù)和抗抑郁藥物輔助治療對功能性消化不良患者生活質(zhì)量的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,11(6):515-516.

[3]潘茲海,張素梅,喬衍禮等.心理干預(yù)對糖尿病患者免疫功能的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(2):134.

[4]左玲俊,徐俊冕,高鑫等.成人2型糖尿病患者的心理問題與糖尿病代謝控制的關(guān)系[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1999,4(8):266-267.

[5]立群,梁田,魏岱琳等.認知行為療法對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(7):591-592.

The Effect of Cognitive Behavior Intervention for Therapy Compliance of Patients with Diabetes Mellitus

Liu Yin-fang, CUI Jing
(The First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive behavior intervention for the therapy compliance of diabetic mellitus (DM) patients.Methods99 patients with DM were divided randomly into intervention group (n=49) and control group (n=50). Routine treatment and nursing care were used to both of them while additional cognitive behavior intervention was given to the intervention group. Self-made compliance questionnaire was used to evaluate the two groups before intervention and after 10 weeks and fasting blood glucose (FBG) were detected of all patients as well.ResultsAccording to the self-made adherence questionnaire to inspect FBG, we found that the marks of adherence in intervention group were higher than those in the control(P＜0.01) . The blood sugar level (BSL) in both groups had decreased, but the effectiveness was much more ideal in intervention group (P＜0.05).ConclusionCognitive behavior intervention can elevate the therapy compliance of patients with DM.

Diabetes mellitus; Cognitive behavioral intervention; Compliance

R587.1；R781.6+4

B

1671-8194（2011）03-0041-02