甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢臨床價值評價

劉春慶 劉 建 趙 磊 高再生 林俊青

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院普外科，北京 102600）

甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢臨床價值評價

劉春慶 劉 建 趙 磊 高再生 林俊青

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院普外科，北京 102600）

目的評價甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的診斷價值。方法回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院近年98例甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床資料。結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為：75%、91%、87.7%，對濾泡性病變的診斷準(zhǔn)確性較差。結(jié)論細(xì)針穿刺活檢對于甲狀腺結(jié)節(jié)是一種有價值的診斷方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)；細(xì)針穿刺活檢；細(xì)胞學(xué)

近年來隨著超聲儀器的改進、人們健康意識的增強及食用碘鹽的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷增加，其中大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性者不足5%，很多患者由于不能除外惡性進行了不必要的手術(shù)。20世紀(jì)30年代Martin創(chuàng)立了甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)（fine needle aspiration，F(xiàn)NA）[1]，目前已成為公認(rèn)的術(shù)前判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)最可靠的方法，可有效減少不必要的甲狀腺切除手術(shù)[2]。因其具有安全、微創(chuàng)、經(jīng)濟、快速等特點成為首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院術(shù)前判斷良惡性的主要檢查之一。本文回顧性分析了首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院98例甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果，評價細(xì)針穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，更好地提高甲狀腺疾病術(shù)前診斷水平，減少不必要手術(shù)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院2004年1月至2009年12月間住院手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，術(shù)前均行細(xì)針穿刺活檢。其中女性患者71例，平均年齡（48.7±12.7）歲，男性患者27例，平均年齡（41.6±13.4）歲。

1.2 方法

取平臥位，肩部墊高，頸部過神，無需麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)者一手拇指、食指固定要穿刺結(jié)節(jié)，另一手持連接20mL注射器的21G針頭，針筒內(nèi)留5～7mL空氣，穿刺針經(jīng)皮快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，空針抽2～5mL負(fù)壓，在不同方向來回穿刺2～3次，迅速消除負(fù)壓，拔出針頭，穿刺局部壓迫10min。將吸出物注于載玻片上，均勻推開，然后固定。對甲狀腺囊性病變，不抽盡囊液，以免術(shù)中難以尋找。穿刺過程中勿損傷甲狀腺兩側(cè)動脈、喉返神經(jīng)、氣管，禁止患者說話、做吞咽動作。

1.3 組織病理學(xué)分類

參照1988年WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。分為兩大類：良性病變，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本氏病、甲狀腺腺瘤；惡性病變，如乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌。計算細(xì)針穿刺對良惡性結(jié)節(jié)診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及細(xì)胞病理學(xué)與組織病理學(xué)診斷符合率，計算公式如下：

敏感性=真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)；特異性=真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/所有例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文中資料采用SPSS11.5軟件處理，統(tǒng)計方法為卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

術(shù)前細(xì)針穿刺診斷76例良性病例，22例惡性病例（表1）；術(shù)后組織病理診斷78例良性、20例惡性。計算所得敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為75%、91%、87.7%。按照不同疾病細(xì)分結(jié)果見表2。

表1 患者的病理診斷結(jié)果

表2 按照不同疾病細(xì)分結(jié)果

3 討 論

成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為4%～7%[2,4]，據(jù)我們觀察北京地區(qū)發(fā)病率遠(yuǎn)高于這一數(shù)字。術(shù)前協(xié)助判斷甲狀腺良惡性的方法較多，彩超、核素掃描不能獲得病理學(xué)診斷；而粗針穿刺有時會出現(xiàn)氣管、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。細(xì)針穿刺活檢無需特殊準(zhǔn)備，幾乎不會給患者生活產(chǎn)生影響，不會導(dǎo)致粗針穿刺時可能具有的并發(fā)癥，無需特殊儀器和器械，費用低廉，受到了基層醫(yī)院的歡迎。

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)及確診甲狀腺功能亢進、橋本病等的有效方法，用途廣泛，對于觸診難以觸及的結(jié)節(jié)可在超聲輔助下穿刺。穿刺損傷小，僅相當(dāng)于一次肌內(nèi)注射。首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院自1999年開始行觸診或彩超輔助下細(xì)針穿刺活檢術(shù)，積累了大量臨床經(jīng)驗。有資料表明，F(xiàn)NA診斷敏感度、特異度分別為68%、99%[5]。本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感度、特異度分別為75%、91%，與文獻報道類似。其診斷敏感性、特異性均遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)彩超、核素掃描。但是，必須意識到FNA的局限性。首先是穿刺本身的不足，如取材量不足、取材部位不恰當(dāng)，對于單純囊性結(jié)節(jié)穿刺活檢無明顯優(yōu)勢。其次，其準(zhǔn)確性很大程度上取決于病理科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及穿刺技巧。還有，F(xiàn)NA屬細(xì)胞學(xué)檢查，即使取材得當(dāng)也僅能取得細(xì)胞團或散在細(xì)胞進行檢查，無法探查組織總體概況及病變組織與正常組織間關(guān)系，這正是其準(zhǔn)確性差于組織學(xué)檢查的根本原因所在。對某些濾泡性病變，如濾泡性腺瘤及濾泡狀癌，需要判斷腫瘤有無包膜、血管浸潤情況，此時FNA常無法判斷腫瘤良惡性。本文發(fā)現(xiàn)濾泡狀腺瘤診斷準(zhǔn)確性僅為40%，遠(yuǎn)低于乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病。本文有3例濾泡狀癌被誤診為腺瘤，故對于濾泡狀病變建議及早手術(shù)。

總之，與其他輔助檢查手段相比，甲狀腺穿刺活檢具有簡便、價廉、準(zhǔn)確性高等特點，在有經(jīng)驗病理醫(yī)師閱片情況下適合在基層醫(yī)院推廣普及，降低不必要手術(shù)率。對于濾泡性病變診斷準(zhǔn)確性差，此時需要結(jié)合其他輔助檢查綜合判斷，必要時及時手術(shù)。

[1]Martin HE,Ellis EB.Biopsy made by needle puncture and aspiration[J].Ann Surg,1930,92(2):169.

[2]Amedee RG,Dhurandhar NR.Fine-needle aspiration biopsy[J].Laryngoscope,2001,111(9):1551-1557.

[3]Hedinger C,Williams ED,Sobin LH.The WHO histological classification of thyroid tumours:a commentary on the second edition[J].Cancer,1989,63(5):908-911.

[4]Lawson W,Biller HF.The solitary thyroid nodule:diagnosis and management of malignant disease[J].Am J Otolaryngol,1983,4(1):43-73.

[5]任玉波,馬青松,梁鳳泉.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的探討[J].中國腫瘤臨床,2003,30(2):112-115.

Value of Fine Needle Aspiration in the Diagnosis of Thyroid Nodules

LIU Chun-qing, LIU Jian, ZHAO Lei, GAO Zai-sheng, LIN Jun-qing
(Department of General Surgery, Daxing Hospital of Capital Medical University, Beijing 102600, China)

ObjectiveTo evaluate the value of fi ne needle aspiration (FNA) in the diagnosis of thyroid nodules.MethodsThe clinical data of 98 cases with thyroid nodules who accepted operative treatment in daxing hospital of Capital Medical University recent years were retrospectively studied.ResultsThe sensitivity, specifi city, and accuracy were 75%, 91%, and 87.7% respectively. The diagnosis accuracy of follicular diseases was low.ConclusionFine needle aspiration is a valuable diagnostic method for thyroid nodules.

Thyroid nodule; Fine needle aspiration; Cytology

R581

B

1671-8194（2011）04-0019-02