眼科局麻手術(shù)患者實(shí)施人文護(hù)理的效果分析*

徐勤芝 杜 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院眼科，山東 泰安 271000)

隨著社會的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的改變，人文精神與人文關(guān)懷的重要性日趨重要，我們在護(hù)理病人時除了注重生命的內(nèi)在質(zhì)量，更應(yīng)該注重對人的關(guān)懷。手術(shù)患者尤其是首次手術(shù)患者，一般對麻醉與手術(shù)都具有強(qiáng)烈的恐懼心理，林世芬報道，手術(shù)患者術(shù)前焦慮與抑郁發(fā)生率約23.33%～88.64%[1]。我們眼科手術(shù)室自2008年1月開始對首次手術(shù)患者從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理到術(shù)后回訪整個過程實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得了良好的效果，有效減輕了病人手術(shù)前的緊張度，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和病人對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年4月和5月在我科手術(shù)的病人180例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組90例。年齡15～86歲，白內(nèi)障105例，玻璃體切除術(shù)44例，青光眼10例，斜視6例，淚囊炎4例，翼狀胬肉11例，均為首次手術(shù)患者。2組患者性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方法、手術(shù)方式等資料比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組分別在手術(shù)前、中、后給予人文關(guān)懷護(hù)理，對照組只接受病房護(hù)士提供的常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前訪視 術(shù)前1天由巡回護(hù)士去病房訪視患者，了解患者介紹手術(shù)室工作環(huán)境及工作制度、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)體位、術(shù)前注意事項、手術(shù)過程中可能有的感覺和需要的配合、所需時間、醫(yī)院的設(shè)備條件和醫(yī)生的技術(shù)水平，使其相信在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，手術(shù)安全是有保障的，使患者在心理上有所準(zhǔn)備，減輕患者對手術(shù)麻醉的擔(dān)心和恐懼感，從而取得患者的密切配合；另外給患者一個提問的時間，讓患者說出自己的顧慮和擔(dān)心，護(hù)士均給予正確、含蓄的講解，令患者滿意。

1.2.2術(shù)中安慰 ①患者進(jìn)入手術(shù)室這樣一個陌生的環(huán)境，護(hù)士應(yīng)熱情、誠懇地向患者問好，并不時與其交談，分散患者的注意力，告訴病人手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作都已就緒，請放心。②護(hù)士做手術(shù)前準(zhǔn)備及配合麻醉時，向病人認(rèn)真講解配合要點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員要尊重患者，多傾聽病人的訴說，處處給予關(guān)心體貼，增強(qiáng)病人被愛的感覺，及時疏導(dǎo)不良情緒，使病人情緒保持穩(wěn)定，病人也從護(hù)士照顧他時的姿勢、面部表情、眼神、語言的聲調(diào)、詞匯恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用中，對手術(shù)經(jīng)歷產(chǎn)生了最初印象。③眼科手術(shù)局部麻醉的病人，由于手術(shù)過程都處于清醒狀態(tài)，巡回護(hù)士應(yīng)守在身邊，詢問他的感受，了解病人需要。對于特別緊張的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?，握握他的手，指?dǎo)其深呼吸等。手術(shù)護(hù)士應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快熟練的配合手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間，減少病人痛苦。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談話應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，遇到意外事件時要保持冷靜，切勿驚慌失措、大呼小叫，以免產(chǎn)生消極暗示，造成病人緊張[2]。④因手術(shù)刺激或眼肌牽拉引起患者不適時，護(hù)士盡量陪在患者身旁，給予輕柔撫摸和適當(dāng)解釋，用安慰的語言告訴患者手術(shù)進(jìn)程，并對患者說："來，握住我的手，和我一起做深呼吸"，從而穩(wěn)定患者的情緒，減輕無助、孤獨(dú)感，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員真誠、親切、體貼、耐心的語言是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合、參與治療不可忽視的環(huán)節(jié)與手段[3]。⑤巡回護(hù)士還要重視與病人家屬的溝通，他們在與患者分開的那一瞬間起就迫不及待地想知道患者的情況，想知道手術(shù)的進(jìn)展。此時護(hù)士即扮演著信差的角色傳遞信息，如為患者的家屬傳遞手術(shù)進(jìn)度、患者情緒穩(wěn)定配合主動的信息等，尤其患者是老人和孩子時，讓家屬感覺到醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬的關(guān)心，滿足其心理需求，有效降低家屬的焦慮心理，使其安心等待，從而提高對手術(shù)室工作的滿意度。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時立即告訴患者手術(shù)已結(jié)束而且很成功，使患者放心。被術(shù)中的沖洗液、血跡污染的皮膚應(yīng)及時用溫水為其擦洗干凈。為患者包扎好， 攙扶病人，必要時用輪椅護(hù)送，并向患者及其家屬介紹注意事項，護(hù)送至床旁，與病房護(hù)士做好交接工作。術(shù)后1～2d由參與手術(shù)的護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，詢問患者一般情況，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并征求意見，以便將人文關(guān)懷護(hù)理措施不斷補(bǔ)充完善，從而不斷提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

手術(shù)開始前測量血壓，監(jiān)測心率，分別與入院血壓和心率相比較，結(jié)果觀察組術(shù)前血壓升高20 mmHg以上的病人和心率加快超過20次以上的病人明顯少于對照組，術(shù)后病人滿意率高于對照組，見表1。

表1 兩組病人術(shù)前血壓升高和心率加快情況及病人滿意率比較

3 討 論

3.1人文關(guān)懷概念的主要含義是對人生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求[4]。而手術(shù)室護(hù)理人員運(yùn)用人文學(xué)科的知識和理念為服務(wù)對象提供高品質(zhì)的護(hù)理，真正落實(shí)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)前約有98%以上的患者對手術(shù)有恐懼、緊張和焦慮心理。而這些不良心理可激活交感--腎上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺索分泌增多導(dǎo)致患者心率加快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高[5]。

3.2我們對眼科局麻手術(shù)患者實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理使患者焦慮、緊張、恐懼感減輕，保證了手術(shù)的順利完成。通過術(shù)前訪視，了解了患者的心理活動及特殊需要，針對心理障礙提供正確的心理疏導(dǎo)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；通過術(shù)中不斷與患者溝通，鼓勵與安慰患者，提高手術(shù)配合質(zhì)量；通過術(shù)后對病人進(jìn)行隨訪，評估術(shù)中實(shí)施人文關(guān)懷、心理護(hù)理的效果，征求病人的意見和建議，病人認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士工作的重要性，意識到手術(shù)護(hù)士在配合手術(shù)的同時，在關(guān)懷著他的身心健康，提升了手術(shù)護(hù)士在病人心目中的形象。

3.3手術(shù)室是一個特殊的護(hù)理服務(wù)場所，在這里開展人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，是現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，人們對生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果。為了適應(yīng)和滿足這一發(fā)展要求，手術(shù)室護(hù)士必須改變傳統(tǒng)的工作方法，不再局限于整天只與器械打交道，機(jī)械地完成手術(shù)配合，而應(yīng)該更全面了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，針對性地進(jìn)行健康教育和圍手術(shù)期護(hù)理活動。無論醫(yī)療器械如何先進(jìn)，都無法取代護(hù)士在工作中對患者的精神支持和情感傳遞的作用[6]。人文關(guān)懷的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)理念已經(jīng)逐漸成為了現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢。

[1] 林世芬,畢杰.乳腺癌患者的心理狀態(tài)及心理支持研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(6)：377～378.

[2] 姜乾金,醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 181.

[3] 陳紅宇,彭慧丹,李娟等.護(hù)理人文關(guān)懷與護(hù)患溝通[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(1):18-20.

[4] 黃弋冰,許樂.芻議當(dāng)代護(hù)理人才人文關(guān)懷能力的建構(gòu)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,21(4):70-72.

[5] 李樂之.腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮與社會支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(3):171-174.

[6] 李獻(xiàn)鳳.人文關(guān)懷在手術(shù)室的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(18)：2245～2246.