心理護理對住院首發(fā)抑郁癥病人生活質(zhì)量影響的研究

李素萍,張紅玲,向玉仙,李 莉

抑郁癥是一種危害極大的精神疾病之一,對人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在抑郁癥的治療及預(yù)后康復(fù)研究中,近年來多數(shù)學(xué)者已經(jīng)從僅關(guān)注“臨床癥狀緩解”轉(zhuǎn)變到更加關(guān)注“病人生活質(zhì)量、正?；貧w社會”的思維模式上。為此,在抑郁癥病人住院期間,我院采用特色的心理護理操作規(guī)范及流程對抑郁癥病人進行心理干預(yù),從而評價心理護理對其治療效果及康復(fù)后生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 采取國際公認(rèn)的美國州立精神病學(xué)研究所制定的DSM-Ⅳ-TR軸I障礙臨床定式檢查(SCID-I/P)為診斷篩查工具,實施診斷的醫(yī)師均由中級職稱以上的精神科醫(yī)生承擔(dān),并通過一致性檢驗(Kappa值=0.85),符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(第4版)(DSM-Ⅳ)中重抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取2009年1月—2010年1月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院首次發(fā)病的抑郁癥病人60例,隨機分為兩組,單用抗抑郁藥物治療組(對照組)30例,藥物治療配合心理護理干預(yù)(實驗組)30例。年齡18歲～60歲。入組時病人漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他器質(zhì)性或藥物引起的繼發(fā)性抑郁障礙或雙相情感障礙;②有嚴(yán)重的自殺傾向或精神障礙史;③有酒或其他物質(zhì)依賴或濫用;④有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等軀體疾病。實驗組 30例中,男 14例,女16例;年齡(36.03±13.73)歲;受教育年限(12.77±3.58)年。對照組 30例中男 13例,女17例;年齡(36.67±13.16)歲;受教育年限(12.47±3.38)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組于住院期間均采用規(guī)范化抗抑郁藥物治療。實驗組在接受藥物治療的同時每周安排1次心理護理干預(yù)。心理護理的目的是啟發(fā)和幫助病人以正確的心態(tài)對待疾病,從而認(rèn)識到住院治療的重要性和必要性,打消各種顧慮,積極主動配合治療[1]。抑郁癥的心理護理主要包括:入院初期(第1周),建立良好的護患關(guān)系,全面了解和評估病人,主要對其進行健康教育,介紹抑郁癥的發(fā)病因素、臨床特點、治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)等,提高治療、護理的依從性,主要形式為講座、發(fā)放知識手冊和情緒管理手冊等。入院中期(第2周～第3周)進行認(rèn)知性心理護理,幫助病人去重新認(rèn)識他所持有的對人、對己以及對四周環(huán)境的看法,指出其錯誤認(rèn)知的非功能性與病態(tài)性,督促病人去練習(xí)更換這些看法或態(tài)度,重建功能性的、健康的看法與態(tài)度。具體措施包括病人主動參與機制、治療目標(biāo)確認(rèn)程序、改變其不良認(rèn)知技術(shù)、價值觀念矯正等,以個別咨詢或集體咨詢的方式增強病人的自我管理能力;入院后期(第4周),指導(dǎo)病人改變行為,幫助病人進行放松訓(xùn)練,鼓勵病人學(xué)習(xí)某種技藝或社交技巧,參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒?并做好出院指導(dǎo),調(diào)動病人的家庭、社會支持系統(tǒng)共同參與治療計劃。

1.2.2 評價工具 采用HAMD-17[2]評價臨床癥狀,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定抑郁癥病人的生活質(zhì)量,包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活4個維度[3]可以兼顧主觀及客觀兩個維度,提示該量表信度及效度均好[4]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,組間及組內(nèi)比較均采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組HAMD-17、GQOLI-74評分比較(見表 1)

表1 治療前兩組HAMD-17、GQOLI-74評分比較 分

2.2 治療4周末兩組 HAMD-17、GQOLI-74評分比較(見表2)

表2 治療4周末兩組HAMD-17、GQOLI-74評分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示,無論是單用抗抑郁藥物治療,還是藥物治療配合心理護理干預(yù),住院4周后,抑郁癥病人的治療均取得了較好的臨床療效。表2顯示,兩組除物質(zhì)生活維度無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余各項比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。Unutzer等[5]的研究中,6個月和12個月的調(diào)查結(jié)果也顯示了干預(yù)組生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.001),對照組生活質(zhì)量也有所提高,但提高幅度不顯著,與本研究結(jié)果較一致。此外,Cuijpers等[6]的研究也與本研究結(jié)果一致。陳永琴等[7]研究也顯示,護理干預(yù)可明顯改善抑郁癥病人認(rèn)知障礙,提高其生存質(zhì)量,有利于改善病人負(fù)性情緒,促進生理、心理和社會功能的全面康復(fù)。徐秀瑛等[8]研究也顯示,對抑郁癥病人給予支持性護理干預(yù)能長期減輕病人的抑郁癥狀,提高其心理社會方面的生活質(zhì)量,改善應(yīng)對方式。Blanchard等[9]也曾對社區(qū)老年抑郁病人進行了3個月的心理、抗抑郁藥物、增加活動等干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人的抑郁癥狀相對于對照組顯著減輕(P<0.05)。Ravindran等[10]研究發(fā)現(xiàn),改變病人的應(yīng)對方式有助于減輕病情、縮短病程。可見心理護理干預(yù)對抑郁癥病人的生活質(zhì)量的改善有積極的作用,在對抑郁癥病人的治療中,心理護理干預(yù)與藥物結(jié)合可更好地提高病人生活質(zhì)量,使病人更快地恢復(fù)社會功能。

總之,隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護理干預(yù)對抑郁癥病人越來越重要,既可以深入了解病人的病情,又可以調(diào)動病人治療的積極性。聯(lián)合藥物綜合治療,能夠更好地改善病人悲觀、絕望等負(fù)性抑郁情緒,使病人盡快樹立對生活的信心和希望,提高生活質(zhì)量,更好地回歸社會。

[1]李凌江.精神護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:4.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:122-127;151-154.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增訂版):88-100.

[4]劉玉珍,于發(fā)平,劉玉萍.心理治療對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,40(1):17-18.

[5]Unutzer J,Katon W,Callahan CM,et al.Collaborative care management of late-life depression in the primary care setting:A randomized controlled trial[J].Journal of the American Medical Association,2002,288(22):2836-2837.

[6]Cuijpers P,Lammeren PV.Secondary prevention of depression symptoms in elderly inhabitants of residential homes[J].International Journal of Geriatric Psychiatry,2001,16:702-708.

[7]陳永琴,冉程,崔太秀.綜合護理干預(yù)對促進抑郁癥病人康復(fù)的臨床研究[J].護理研究,2010,24(1A):16-19.

[8]徐秀瑛,姜小鷹.抑郁癥患者生活質(zhì)量及護理干預(yù)的研究[J].國際護理學(xué)雜志,2010,29(9):1299-1303.

[9]Blanchard M R,Waterreus AM H.Can a brief intervention have a longer term benefit?The case of the research nurse and depressed older people in the community[J].International Journal of Geriatric Psychiatry,1999,14:733-738.

[10]Ravindran AV,G riffiths J,Meralin Z,et al.P rimary dysthymia:A study of several psy chosocial,endocrine and immune correlates[J].J Affect Disord,1996,40(12):73.