糖尿病腎病臨床治療效果研究

王加軍

(湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 431400)

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是由于糖尿病全身代謝紊亂引起的腎臟損傷［1］，是糖尿病的并發(fā)癥之一，可發(fā)展為腎功能不全甚至腎衰竭，是糖尿病患者致死致殘的重要因素［2，3］。因此，嚴(yán)防糖尿病腎病的發(fā)展，加強(qiáng)治療，將其控制在病變的早期對(duì)患者極為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2007年1月至2010年12月期間收治的糖尿病腎病患者84例，男49例，女35例;年齡38－74歲，平均年齡為58.4±3.7歲;病程4－24年，平均病程為10.3±2.7年;根據(jù)Mogenson糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)［4］，糖尿病腎?、笃?0例，Ⅳ期13例，Ⅴ期1例;84例患者隨機(jī)分為前列地爾組、纈沙坦組、聯(lián)合治療組三組，每組28例，三組患者在性別、年齡、病情方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法:給予所有患者除ACEI、ARB治療以外的降低血糖、控制血壓、調(diào)整血脂等綜合治療方法，終末腎病患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院血液透析治療，在此基礎(chǔ)上，將84例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組28例，前列地爾組給予前列地爾100μg加入250mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴入，每天一次，根據(jù)病情連續(xù)治療3－4周;纈沙坦組給予纈沙坦80mg每日晨口服，連續(xù)治療3－4周;聯(lián)合治療組給予前列地爾100μg加入250mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴入，同時(shí)給予纈沙坦80mg每日晨口服，每天一次，連續(xù)治療3－4周。

1.3 治療效果觀察:治療前給予患者24 h尿微量白蛋白檢查;測(cè)血糖譜2d，取平均值;血壓每4h測(cè)量一次，共監(jiān)測(cè)24h，取其平均值。經(jīng)X2檢驗(yàn)三組患者間的上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后再次監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)的變化，血壓與血糖同法監(jiān)測(cè)24h，觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件，所有計(jì)量資料以±s表示，同組間治療前后及三組間結(jié)果比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24h尿微量白蛋白治療前后變化，見表1。

表1 24h尿微量白蛋白治療前后變化(mg)

將三組間治療后結(jié)果分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，前列地爾組與纈沙坦組的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合治療組與前列地爾組及纈沙坦組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。故聯(lián)合治療方法治療效果顯著。

2.2 血糖與血壓控制情況見表2

表2 血糖與血壓控制情況

經(jīng)檢驗(yàn)，各組治療前后血糖與血壓的數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后數(shù)據(jù)前列地爾組與纈沙坦組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前列地爾組與纈沙坦組與聯(lián)合治療組比較血糖與收縮壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，舒張壓無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但聯(lián)合治療組的舒張壓平均值要低于前列地爾組與纈沙坦組。另外，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組患者的血糖水平均控制較理想，達(dá)到或接近理想水平，血壓54.8%達(dá)到正常水平，29.8%接近正常，15.5%未達(dá)標(biāo)。

3 討論

3.1 24h微量蛋白尿與糖尿病腎病的關(guān)系:根據(jù)Mogensen的分期標(biāo)準(zhǔn)，在糖尿病腎病的早期(Ⅰ、Ⅱ期)，表現(xiàn)為腎臟體積增大、腎小球內(nèi)壓增大，腎小球的毛細(xì)血管基底膜增厚，而尿白蛋白排泄多在正常范圍之內(nèi)，或偶有升高，此時(shí)病變是可逆的;Ⅲ期及以后，腎臟發(fā)生不可逆病變，腎小球?yàn)V過率迅速下降，尿微量白蛋白逐漸增多，大于正常范圍［4］。故觀察糖尿病腎病治療效果及控制情況時(shí)可參考24h尿微量白蛋白的含量。

3.2 糖尿病腎病的治療:達(dá)成共識(shí)的糖尿病腎病的治療原則是早期診斷、控制高血糖和高血壓、調(diào)整脂類代謝、給予低蛋白飲食、保護(hù)腎功能、減少蛋白尿、終末期給予血液透析等替代治療，近年來有學(xué)者提出應(yīng)用維生素E、C，他汀類藥物、ACEI等抗氧化劑、糖基化終末產(chǎn)物(AGE)抑制劑、醛固酮拮抗劑安體舒通、甲氨喋呤、咪唑立賓等免疫抑制劑、生長(zhǎng)因子拮抗劑等新的治療方法，通過減輕腎小球硬化，防止腎小球進(jìn)一步損害，減少蛋白尿，從而控制糖尿病腎病的發(fā)展［5］。

3.3 前列地爾與纈沙坦的治療作用:前列地爾具有血管擴(kuò)張和免疫抑制的作用，其有效成分為前列腺素E1，可抑制血管平滑肌細(xì)胞中游離鈣離子的釋放，同時(shí)減少交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的產(chǎn)生，抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活性，擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，腎臟血流量增加，減輕腎小球內(nèi)壓，保護(hù)腎小球功能，減少蛋白尿;前列地爾有抑制免疫反應(yīng)的作用，能減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，可保護(hù)腎臟的功能，延緩糖尿病腎病病情進(jìn)展。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制血管緊張素Ⅱ的形成，擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，使腎小球基底膜的通透性下降，從而減少了尿蛋白的排泄［6］。將前列地爾與纈沙坦合用，同時(shí)擴(kuò)張腎小球的入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，明顯增加腎小球的血容量，腎小球內(nèi)壓降低明顯，可大大減少尿蛋白的排泄，腎臟功能得到有效保護(hù)，療效顯著提高。

［1］張金黎，陳飛，周艷，等.糖尿病腎病臨床治療新認(rèn)識(shí)與新進(jìn)展［J］.云南醫(yī)藥，2006，27(2):170 －172.

［2］葉吉云，劉宇.糖尿病腎病的臨床治療［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2009，8:230 －232.

［3］張墨，陳驪珠.糖尿病腎病治療新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(13):1989 －1990.

［4］蘇宏業(yè)，王乃尊.糖尿病腎病治療研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，5.14(9):1376 －1378.

［5］楊曉.糖尿病腎病治療現(xiàn)狀［J］.臨床腎臟病雜志，2007，7(5):214－216.

［6］姚紅.前列地爾、纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，38(5):698－699.