婦科急腹癥兩種手術方式的臨床比較研究

張月梅

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518133)

婦科急腹癥是指以急性腹痛為主要癥狀的急性婦科疾病，起病急，發(fā)展快，處理不及時，易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全［1］。婦科急腹癥傳統(tǒng)治療方法大多采用開腹手術，尤其對有內出血伴休克的患者，應實施剖腹手術。近年來，隨著腹腔鏡的廣泛開展，腹腔鏡手術器械不斷改進和手術操作技巧提高，適應證逐步擴大，已有取代傳統(tǒng)開腹手術的趨勢［2］。我院2010年1月至2011年1月收治婦科急腹癥患者80例，對其中的40例采用腹腔鏡治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年1月至2011年1月共收治婦科急腹癥患者80例，所有患者根據(jù)病史、癥狀、體征及陰道B超，尿妊娠試驗診斷。其中異位妊娠52例，盆腔膿腫11例，黃體破裂9例，卵巢囊腫蒂扭轉6例，子宮穿孔2例。年齡22－39歲，平均(28.4±5.3)歲，體重55－72kg，平均(62.2 ±9.4)kg，孕產次 1 －4次，平均(1.8±1.2)次。隨機分為對照組與觀察組，每組40例。兩組的一般資料見表1和表2，兩組患者的年齡、體重、孕產次及急腹癥類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較(n，±s)

表1 兩組一般資料比較(n，±s)

孕次對照組組別 n 年齡(歲) 體重(kg)40 29.2 ±5.8 61.8 ±9.2 1.6 ±1.0觀察組40 28.1 ±5.0 63.4 ±9.0 1.9 ±1.1

表2 兩組婦科急腹癥類型比較 (n)

1.2 手術方法:對照組:采用連續(xù)硬膜外麻醉，或硬膜外與腰麻聯(lián)合麻醉，按常規(guī)進行開腹手術。觀察組:行腹腔鏡手術:全麻或硬膜外加靜脈復合麻醉，于臍輪下切開皮膚10mm，穿刺氣腹針，氣腹壓力維持在10－

12mmHg，左下腹穿刺直徑為10mm鞘卡，右下腹直徑為5mm，雙極電凝功率設置為35W，常規(guī)探查腹腔、肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，檢查子宮及雙側附件形態(tài)、大小、活動度及子宮直腸陷窩，按照病情行輸卵管切除術、輸卵管開窗取胚術、輸卵管傘部妊娠產物擠出術行、卵巢部分切除術、附件切除術、膿腫切開引流術。生理鹽水沖洗盆腔，吸凈積水、液，放置甲硝唑或部分病例放置負壓引流管，排空腹腔內氣體，拔出套管，內縫創(chuàng)口，貼敷貼，切除組織送病理檢查。

1.3 觀察指標:手術結束后，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用劑數(shù)、住院時間、手術成功率及并發(fā)癥，進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法:SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中和術后情況比較:表3可見，觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05);觀察組的術中出血量、鎮(zhèn)痛劑數(shù)量均明顯少于對照組(P＜0.05);兩組手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者術中和術后情況比較結果(±s)

表3 兩組患者術中和術后情況比較結果(±s)

項目 對照組 觀察組P手術時間(min)66.4 ±11.4 52.7 ±10.8 ＜0.05術中出血量(mL) 57.9 ±11.5 32.8 ±7.2 ＜0.05肛門排氣時間(h) 28.6 ±2.6 16.2 ±1.7 ＜0.05鎮(zhèn)痛劑數(shù)目 21±5 32±7 ＜0.05住院時間(d) 8.1 ±2.2 5.0 ±1.9 ＜0.05手術成功率(%)100 100 ＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:表4可見，觀察組發(fā)生腹腔膿腫1例，皮下瘀血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%;對照組發(fā)生腸粘連2例，腸梗阻1例，腹腔膿腫2例，皮下瘀血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較 n(%)

3 討論

婦科急腹癥常見有異位妊娠、盆腔膿腫、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，子宮穿孔等［3］。婦科急腹癥傳統(tǒng)的治療方法以開腹手術為主，開腹手術增加了腹壁損傷的危險性，易發(fā)生腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫、皮下瘀血等并發(fā)癥。腹腔鏡與開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復快及切口美觀等優(yōu)點［4］。近幾年來，在婦科領域得到廣泛的應用。有文獻報道，需腹腔鏡治療的婦科急腹癥大致分三類:①伴發(fā)急性內出血的疾病，如異位妊娠破裂內出血;②病灶破裂;③盆腔有蒂臟器的急性扭轉［5］。本文觀察組的35例急腹癥患者均符合上述條件，另有5例因術前不能明確診斷而行腹腔鏡探查，鏡下確診并手術治療，因此腹腔鏡用于急腹癥診斷及治療具有很高的敏感性和特異性，對臨床診斷困難的病例更具有實用性。

本文研究結果顯示，腹腔鏡治療婦科急腹癥的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用劑數(shù)、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術組。但也有文獻報道認為，由于該類疾病具有發(fā)病急、變化多、有時病情危重、多在非常態(tài)下緊急手術、值班醫(yī)師負責實施的特點，相對急診手術而言腹腔鏡手術風險性大、技術難度高，可發(fā)生出血、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥［6］。因此，在應用中要嚴格掌握指征，合理選擇。

［1］彭華，朱翠婷，周英，等.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術的臨床效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(15):67－68

［2］何曉濤.腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科急腹癥的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(8):40 －41.

［3］吳曉燕，黃濤，徐北蘭.腹腔鏡手術治療婦科急腹癥166例療效評價［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24(5):790－791.

［4］楊曼春.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用探討［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(5):896 －897.

［5］董玉玲.婦科急腹癥318例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2006，17(9):123 －124.

［6］李秋偉.妊娠合并婦科急腹癥31例治療體會［J］.河北醫(yī)學，2010，15(8):950 －951.