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    胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察

    2011-01-23 03:57:52丁云川
    河北醫(yī)學(xué) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:胰島素泵低血糖用量

    丁云川

    (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,天津 寶坻 301800)

    胰島素強(qiáng)化治療能良好控制血糖,而血糖控制達(dá)標(biāo)將對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥有積極意義,筆者比較了多次皮下注射胰島素法(MSII)和胰島素泵持續(xù)皮下注射給藥方式(CSII),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象及方法

    1.1 研究對(duì)象:選取2008年1月至2009年12月入住我院的80例2型糖尿病患者,其中男性42例,女性38例,年齡(50±12)歲,病程5-15年。隨機(jī)分為CSII組32例(男性17例,女性15例),MSII組48例(男性25例,女性13例)。兩組患者的身高、體重、用藥情況等基線指標(biāo)無(wú)明顯差異。所有患者飲食,運(yùn)動(dòng)相對(duì)固定,并均排除了應(yīng)激狀態(tài)、感染及糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥。

    1.2 研究方法:MSII組采用三餐前皮下注射門(mén)冬胰島素、睡前皮下注射甘精胰島素,CSII組采用胰島素泵皮下埋置針頭24h持續(xù)輸入門(mén)冬胰島素,24h用量的50%以基礎(chǔ)量輸入,余下50%于三餐前以餐前大劑量輸入,兩組病人均測(cè)三餐前、三餐后2h及睡前血糖,根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量,并以空腹及餐后2h血糖控制在正常范圍內(nèi)為血糖控制達(dá)標(biāo)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩種治療方法均可使患者的血糖達(dá)標(biāo),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。CSII組臨床血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間較MSII組明顯縮短,并且治療過(guò)程中胰島素用量明顯減少,低血糖發(fā)生率明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表2-4 。

    表1 兩組患者血糖指標(biāo)(±s)

    表1 兩組患者血糖指標(biāo)(±s)

    血糖測(cè)定(mmoL/L)MSII組(n=48)調(diào)整期 穩(wěn)定期CSII組(n=32)調(diào)整期 穩(wěn)定期8.0±1.1 7.0±1.2 8.5±2.3 6.1±1.1早餐后 12.2±3.2 9.1±3.1 11.5±3.5 9.5±3.5午餐前 7.0±3.1 6.1±1.1 7.0±2.7 5.0±1.2午餐后 10.3±2.0 9.2±1.3 11.2±2.5 8.1±1.5晚餐前 9.4±4.4 7.5±2.1 8.4±1.3 6.4±2.7晚餐后 12.0±2.4 10.6±2.4 10.4±3.6 9.7±2.4早餐前11Pm 9.2±2.5 7.5±2.4 9.3±2.6 6.8±2.1

    表2 臨床高血糖控制的天數(shù) (d)

    3 討論

    2型糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)能顯著減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)糖尿病患者意義重大。本研究比較了CSII及MSII二種方法在2型糖尿病控制血糖治療方面的差異,顯示此二種方法均可使血糖控制達(dá)標(biāo),但胰島素泵治療組時(shí)間明顯縮短,這是因?yàn)橐葝u素泵能夠模擬正常胰島細(xì)胞的分泌方式,其24h基礎(chǔ)率相當(dāng)于正常胰島細(xì)胞的基礎(chǔ)胰島素分泌,可維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖利用,餐前大劑量相當(dāng)于峰值胰島素分泌,用以控制餐后高血糖,解除了高血糖的毒性作用,所以能更快更有效地使血糖達(dá)標(biāo)[1]。使用胰島素泵治療組的胰島素用量明顯少于多次胰島素注射組,這是因?yàn)橐葝u素泵使用速效胰島素,胰島素的吸收穩(wěn)定性更好,并且減少了胰島素在身體不同部位注射所造成的吸收差異,使用胰島素泵治療組低血糖發(fā)生率在調(diào)整期較多次胰島素注射組明顯減少,其原因?yàn)槿煲葝u素劑量的50%以基礎(chǔ)量輸入,每餐前胰島素用量顯著減少,并且治療方案?jìng)€(gè)體化,可以根據(jù)每個(gè)患者血糖波動(dòng)不同特點(diǎn)調(diào)整胰島素基礎(chǔ)率,減少低血糖高發(fā)期的基礎(chǔ)胰島素用量。此外還可以用最小的量(0.1u)來(lái)調(diào)整胰島素用量,均有助于避免低血糖的發(fā)生。因此,胰島素泵治療模擬正常胰島素分泌節(jié)律,胰島素用量明顯減少,低血糖危險(xiǎn)降低,血糖控制達(dá)標(biāo)平穩(wěn)迅速,縮短糖尿病患者住院時(shí)間,并且減少了因多次注射胰島素所造成的不便,患者依從性好,是當(dāng)前強(qiáng)化治療2型糖尿病的安全有效方法[2]。

    表3 兩組治療期間胰島素用量 (u/d)

    表4 兩組低血糖發(fā)生率(次/人/d)

    [1]翁建平,李延兵,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11:10-15.

    [2]郎江明,魏愛(ài)生,主編.糖尿病強(qiáng)化治療學(xué)[M].廣東科技出版社,2005.104-121.

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