老年癡呆患者居家護(hù)理管理的效果觀察

周 琍,鄒展平,李 鴻,封 敏,陳陸松,張 駿

(海寧市第四人民醫(yī)院,浙江海寧 314411)

隨著國際社會(huì)人口老齡化進(jìn)程,癡呆患病率已逐漸取代腦卒中,位居神經(jīng)科第1位[1]。流行病學(xué)資料顯示65歲以上人群中老年癡呆患病率為4%～7%,其中50%～70%為阿爾茨海默病,且患病率與年齡呈正相關(guān)[2]。由于我國的老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系仍不健全,養(yǎng)老院、老年公寓較少,大多數(shù)老年癡呆患者在家中由家屬或其他照料者照料,由于缺乏規(guī)范照顧和管理,因而老年癡呆患者的病情發(fā)展迅速,并發(fā)癥多。為提高老年癡呆患者家庭護(hù)理水平,2008年7月至2009年6月,筆者與所轄社區(qū)工作人員對(duì)54例老年癡呆患者的家庭護(hù)理進(jìn)行管理及指導(dǎo),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 老年癡呆患者54例,男24例,女30例;年齡60～85歲 ,平均年齡(77.30±6.29)歲 ;文化程度:文盲42例,小學(xué)10例,初中 2例;均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)中老年期癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。照料者54人,男28人,女26人;年齡45～70歲;照料者與患者關(guān)系:一般為近親屬(配偶、子女、兄弟姐妹),家屬無時(shí)間或無精力則請(qǐng)保姆照料。

1.2 居家護(hù)理管理

1.2.1 成立居家護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組 由精神科1名主治醫(yī)師和1名主管護(hù)師組成,對(duì)患者居家護(hù)理和社會(huì)心理治療進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 家庭護(hù)理培訓(xùn)

1.2.2.1 確定照料者 每位患者確定1名照料者,最好為近親屬,或請(qǐng)保姆。

1.2.2.2 培訓(xùn) 由居家護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組對(duì)54位照料者進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容:老年癡呆的基本知識(shí);居家護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí);老年癡呆居家護(hù)理的主要內(nèi)容,包括一般護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理和康復(fù)護(hù)理;居家護(hù)理中特殊情況的應(yīng)對(duì)。指導(dǎo)小組成員和照料者建立暢通的聯(lián)系,如有疑問隨時(shí)可以詢問。

1.2.3 隨訪 居家護(hù)理管理后3月、6月和1年,居家護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組成員隨訪每例患者及照料者,評(píng)估患者疾病及照料情況,每次隨訪時(shí)間不少于半小時(shí);社區(qū)醫(yī)生每月上門隨訪1次,了解患者情況及照料者的需求。

1.3 評(píng)估 居家護(hù)理管理開始時(shí)及管理后3月、6月及1年,用日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)[3]及自行設(shè)計(jì)的老年癡呆照料者心理負(fù)荷調(diào)查表對(duì)老年癡呆患者及照料者進(jìn)行評(píng)定及調(diào)查。

1.3.1 ADL ADL由14項(xiàng)內(nèi)容組成,包括6項(xiàng)軀體自理和8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力。采用4級(jí)評(píng)分,1分為自己可以做,2分為有些困難,3分為需要幫助,4分為根本不會(huì),總分14～56分,評(píng)分得分越高,表示生活能力越差,總分17～22分提示有不同程度的功能障礙,＞22分提示功能明顯障礙,單項(xiàng)評(píng)分有2項(xiàng)以上＞3分則提示功能明顯障礙。

1.3.2 老年癡呆照料者心理負(fù)荷調(diào)查表 參考有關(guān)文獻(xiàn)[4-8],并結(jié)合臨床,自行設(shè)計(jì)老年癡呆照料者心理負(fù)荷調(diào)查表,照料者根據(jù)自己情況選擇以下選項(xiàng)(為多項(xiàng)選擇):因照料患者近2周內(nèi)精神一直處于持續(xù)緊張狀態(tài)之中;2周以上時(shí)間內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)疲憊感,尤其是晨醒起床后仍感到很疲倦,或出現(xiàn)原因不明的極度疲勞;2周以上時(shí)間內(nèi)有懶言、寡語、抑郁、不愿與他人交往、心慌意亂、煩躁不安、好生氣等;2周以上時(shí)間內(nèi)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),如出現(xiàn)食欲下降、頭痛、失眠、便秘或腹瀉、血壓波動(dòng)、心律不齊等;2周以上時(shí)間內(nèi)效率下降,如工作和學(xué)習(xí)效率下降、注意力不集中、記憶力減退等。符合3項(xiàng)及以上者即認(rèn)為照料者存在心理問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件處理,采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 居家護(hù)理管理后不同時(shí)間患者ADL得分見表1。

表1 居家護(hù)理管理不同時(shí)間患者ADL得分(±s,分)

表1 居家護(hù)理管理不同時(shí)間患者ADL得分(±s,分)

注:1)4例患者因死亡剔除實(shí)驗(yàn);2)3例患者因死亡剔除實(shí)驗(yàn);3)3例患者因死亡剔除實(shí)驗(yàn)

管理時(shí)間 患者例數(shù) ADL得分0月 54 31.52±10.35 3月 501) 34.72±10.02 6月 472) 34.85±11.03 1年 443) 32.91±9.94

2.2 居家護(hù)理管理不同時(shí)間照料者存在心理問題人數(shù)比較 見表2。

表2 居家護(hù)理管理不同時(shí)間照料者有心理問題人數(shù)

3 討 論

3.1 居家護(hù)理管理能減緩患者病情 老年癡呆是一種慢性腦萎縮、變性為主的腦部廣泛性退行性病變,表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶、認(rèn)知、智能障礙[9]。盡管許多學(xué)者對(duì)老年癡呆癥進(jìn)行了大量的研究,但迄今為止尚缺乏有效的治療手段[10],因此護(hù)理質(zhì)量尤為重要。實(shí)施居家護(hù)理管理,對(duì)照料者進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),使照料者掌握了居家護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技巧,保證患者得到良好的護(hù)理,保持了醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性,從而使患者功能衰退的速度明顯減緩。表1顯示,對(duì)老年癡呆患者居家護(hù)理管理后,患者的ADL得分升高減慢。

3.2 居家護(hù)理管理能減輕照料者心理負(fù)荷 照料者照顧癡呆患者,除要承擔(dān)大量的體力勞動(dòng)如給患者洗浴、喂食、如廁外,還要隨時(shí)面對(duì)患者的行為和精神異常,身心疲憊,加上照料者本身對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)不足,產(chǎn)生較大的心理壓力。通過實(shí)施居家護(hù)理管理,對(duì)照料者進(jìn)行癡呆基本知識(shí)和護(hù)理技巧的指導(dǎo),使照料者避免了整天疲于應(yīng)對(duì),能運(yùn)用應(yīng)對(duì)技巧主動(dòng)解決問題,從而解除了生活和精神的困擾,心理壓力降低,生活質(zhì)量提高。表2顯示,隨著居家護(hù)理管理持續(xù)進(jìn)行,照料者存在心理問題的人數(shù)減少,這與甘惠萍和俞丹[10]報(bào)道一致,對(duì)照料者進(jìn)行家庭教育(主要是老年期癡呆病的相關(guān)知識(shí))、應(yīng)激處理和技能訓(xùn)練三個(gè)方面的護(hù)理干預(yù),能減輕照料者的心理負(fù)荷。

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