重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理障礙與救助研究＊

萬(wàn)明國(guó)，夏東海

（1．武漢理工大學(xué)管理學(xué)院，湖北武漢430070；2．武漢市公安消防局防火處，湖北武漢430020）

非常規(guī)重大災(zāi)害事件不僅給受害區(qū)域造成生命財(cái)產(chǎn)的損失，還會(huì)帶來(lái)整個(gè)受災(zāi)區(qū)域人們精神上的巨大傷害，通常會(huì)引發(fā)相當(dāng)多數(shù)的人群出現(xiàn)一系列的應(yīng)激心理障礙。在一定意義上，這種群體性的災(zāi)害應(yīng)激心理障礙可以說(shuō)是重大災(zāi)害的自然產(chǎn)物和必然后果。當(dāng)遇到這種突然強(qiáng)烈的刺激，容易出現(xiàn)不同于個(gè)體創(chuàng)傷心理特征的群體性心理防御機(jī)制的破壞，導(dǎo)致群體性的心理支柱無(wú)法支撐如此大的壓力與哀傷，從而失去常態(tài)下的社會(huì)控制能力，造成群體性的心理失衡、心靈創(chuàng)傷等問(wèn)題，極端的情況可能會(huì)出現(xiàn)社會(huì)秩序遭受破壞的現(xiàn)象。在突發(fā)重大災(zāi)害事件，如地震、海嘯等發(fā)生之后，如何有效防止重大災(zāi)害造成的群體心理障礙，實(shí)施有效及時(shí)的心理救助，成為災(zāi)害應(yīng)急管理與重建管理系統(tǒng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本文重點(diǎn)探討重大災(zāi)害情境下群體創(chuàng)傷心理障礙的形成機(jī)理與心理救助問(wèn)題。

一、災(zāi)害事件心理傷害的相關(guān)研究

通常，在一些災(zāi)害發(fā)生初期，大多數(shù)作為個(gè)體的人會(huì)產(chǎn)生一些心理與行為反應(yīng)，如恐懼、悲傷、焦慮等負(fù)面情緒，以及一些不良軀體癥狀，如疲倦、失眠、發(fā)抖、噩夢(mèng)、心跳加快等。這些屬于不正常情境下的正常反應(yīng)。在重大災(zāi)難事件后，即刻發(fā)生的嚴(yán)重的心理障礙多為急性應(yīng)激障礙。長(zhǎng)期遭受心理創(chuàng)傷又沒有接受及時(shí)干預(yù)和治療，將可能導(dǎo)致人們的心理行為失衡，出現(xiàn)重度抑郁、焦慮癥，有自殺的想法或行為等。更重要的是，這種心理傷害不僅影響一個(gè)人的生活，甚至?xí)芭c他相關(guān)的人，最終影響個(gè)人的社會(huì)關(guān)系和集體生活的正常社會(huì)功能的發(fā)揮。因此，災(zāi)害心理明顯不同于人們的常態(tài)心理，主要反映在從心理反應(yīng)傾向、反應(yīng)節(jié)奏、情緒表露與傳染及其對(duì)心理行為的規(guī)范約束等方面，都可見到異于一般的變化。據(jù)研究表明，受害者創(chuàng)傷體驗(yàn)所表現(xiàn)出的創(chuàng)傷反應(yīng)各不相同。大災(zāi)后兩個(gè)月，心理出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)癥狀的人占18．6%；在災(zāi)難之后一年內(nèi)，大部分人都能夠慢慢恢復(fù)，但仍有一部分人恢復(fù)較慢，而有約5%的人將持續(xù)終身[1]。許多人經(jīng)歷了創(chuàng)傷性和應(yīng)激性事件后，會(huì)在接下來(lái)幾天或幾周內(nèi)表現(xiàn)出一些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的癥狀。有研究表明，8%的男性和20%的女性會(huì)持續(xù)發(fā)展PTSD，而大約有30%的這些個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)整個(gè)后半生的慢性癥狀[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，災(zāi)害事件發(fā)生之后，約20%～40%的受災(zāi)人群會(huì)出現(xiàn)輕度的心理失調(diào)，30%～50%的人會(huì)出現(xiàn)中度至重度的心理失調(diào)，而在災(zāi)害一年之內(nèi)，20%的人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病[3]。

重大災(zāi)害、災(zāi)難研究在1980年代以前的美國(guó)，大多集中在救災(zāi)組織、小區(qū)準(zhǔn)備、災(zāi)民的反應(yīng)、社會(huì)調(diào)適與安置問(wèn)題、災(zāi)難危機(jī)管理等[4]。到了1980年代末期，災(zāi)難研究轉(zhuǎn)向關(guān)注受災(zāi)者與救災(zāi)者個(gè)別或集體的災(zāi)害創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，也就是創(chuàng)傷后壓力疾患的問(wèn)題。既往的研究表明，災(zāi)害作為一種集體性大規(guī)模的應(yīng)激處境對(duì)心理健康會(huì)產(chǎn)生持久而明顯的影響。災(zāi)害受難者應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)是調(diào)適障礙、急性應(yīng)激障礙、極度應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[5]，其中PTSD因其對(duì)人的心理危害性更大而尤其值得關(guān)注。應(yīng)激研究最早始于20世紀(jì)三四十年代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其創(chuàng)始人是加拿大著名的生理學(xué)家Hans Selye。他認(rèn)為，應(yīng)激是指人或動(dòng)物有機(jī)體對(duì)環(huán)境刺激的一種生物學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，由加在機(jī)體上的許多不同需要而引起，并且是非特異的。在此基礎(chǔ)上他提出了應(yīng)激的傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)，即“一般適應(yīng)綜合征”。它分為三個(gè)階段：警覺期、阻抗期和耗竭期[6]。

與通常的個(gè)體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀相比，重大災(zāi)害事件對(duì)財(cái)產(chǎn)與生命的損害往往是大面積的和非常嚴(yán)重的，明顯不同于一般性災(zāi)害事件對(duì)個(gè)體心理的創(chuàng)傷，它的形成對(duì)相當(dāng)范圍的人群的心理造成極其巨大的傷害。重大突發(fā)災(zāi)害事件的群體心理行為，也屬于應(yīng)激反應(yīng)的范疇。由于重大突發(fā)災(zāi)害具有發(fā)生突然，難以預(yù)料，危害大且影響廣泛等特點(diǎn)，其造成的嚴(yán)重后果是形成大規(guī)模的集體性的心理障礙應(yīng)激反應(yīng)，它給事件的親歷者們?cè)斐傻男睦矸磻?yīng)非常強(qiáng)烈，神經(jīng)系統(tǒng)遭受強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致集體生活的社會(huì)秩序與群體心理行為的混亂無(wú)序，高度的驚慌失措和無(wú)助感。因此，群體性創(chuàng)傷心理障礙不止限于個(gè)體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，還會(huì)導(dǎo)致個(gè)體性的憂郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以外的癥狀，如：群體智力偏差、集體焦慮障礙、群體身心障礙等。這種持續(xù)的狀態(tài)（尤其是超過(guò)災(zāi)難事件發(fā)生后一個(gè)月），可以稱為“重大創(chuàng)傷后群體心理障礙癥候群”。

二、重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理特征

國(guó)外有關(guān)研究表明，災(zāi)害造成的重大創(chuàng)傷后群體心理障礙癥候群的重要表現(xiàn)特征之一就是它本身是一個(gè)包括多種不同程度的心理傷害所造成的應(yīng)激障礙反應(yīng)的復(fù)合體，因此，形成了多種臨床表現(xiàn)的癥狀。

（一）重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理應(yīng)激障礙的類型

依據(jù)臨床表現(xiàn)可以將創(chuàng)傷后群體心理應(yīng)激障礙區(qū)分為四種類型。見表1。

表1 創(chuàng)傷后群體心理應(yīng)激障礙分類

國(guó)內(nèi)吳華[7]等人對(duì)松花江洪水受災(zāi)人群心理健康狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，受災(zāi)組焦慮癥狀檢出率達(dá)到63．93%，抑郁癥狀檢出率達(dá)到57．52%，明顯高于對(duì)照組（P＜0．0I）。李潔、林杰[8]等采用SCL－90對(duì)遭受洪災(zāi)的中專學(xué)生與一般學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)受災(zāi)學(xué)生抑郁與焦慮因子得分顯著高于一般學(xué)生。

（二）重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理過(guò)程的三階段模型

隨著研究的深入，社會(huì)－心理－生物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式建立帶來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的觀念改變，應(yīng)激概念的應(yīng)用正在從心理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)入到預(yù)防、康復(fù)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來(lái)，應(yīng)激的研究也已從疾病范疇擴(kuò)大到健康范疇，并逐步擴(kuò)展到創(chuàng)傷心理障礙的救助研究領(lǐng)域?，F(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺察（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過(guò)程。研究表明，應(yīng)激的產(chǎn)生包括應(yīng)激源、中介變量和心理生理應(yīng)激反應(yīng)三部分，從而使應(yīng)激研究具有了整體性與明確性的分析框架?；诖?，本文將重大災(zāi)害事件的群體心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程理解為從疾病產(chǎn)生到心理恢復(fù)的三個(gè)不同階段，其心理影響也表現(xiàn)出相應(yīng)不同的特征。

第一階段為警覺期，即受傷害群體對(duì)重大災(zāi)害形成的創(chuàng)傷和災(zāi)難的感知覺、情緒、認(rèn)知等心理過(guò)程的壓力反應(yīng)期。受傷害者甚至失去行動(dòng)能力，事情過(guò)后往往對(duì)此不能回憶。此時(shí)，個(gè)體機(jī)體尚未產(chǎn)生適應(yīng)性，這段時(shí)間里，生存是第一要?jiǎng)?wù)，人們聯(lián)合起來(lái)對(duì)抗災(zāi)難，心理問(wèn)題表現(xiàn)并不明顯。

第二階段為對(duì)抗期，一般是從災(zāi)后幾天到幾周內(nèi)。此階段機(jī)體動(dòng)員了全身的防御機(jī)制，阻抗能力高于正常水平，是適應(yīng)的最佳時(shí)期；出現(xiàn)重大創(chuàng)傷后群體心理障礙癥候群，急性應(yīng)激心理反應(yīng)成為群體心理傷害的常見疾病癥狀。在此時(shí)期，絕大多數(shù)災(zāi)難幸存者、搜救者及照顧者都會(huì)經(jīng)歷相當(dāng)大的壓力，其影響體現(xiàn)在多個(gè)方面：一是情緒影響，如震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無(wú)力、無(wú)助、無(wú)望、麻木、空虛，以及喪失快樂及愛的能力；二是認(rèn)知影響，如困惑，猶豫，無(wú)法集中注意，記憶力喪失，不想要的回憶，自責(zé)；三是身體影響，如疲倦，失眠，身體疼痛，身體緊張，心悸，惡心，食欲改變，性欲改變；四是行為影響，如無(wú)法信任，無(wú)法親密，失控，覺得被拒絕，被放棄，群體失范。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)避免接觸與高度警覺的心理癥狀。

第三階段是康復(fù)期。經(jīng)過(guò)自身調(diào)整和（或）外界幫助，受傷害群體心理重新達(dá)到平衡狀態(tài)。大部分人在一段時(shí)間后可以自己恢復(fù)心理平衡和功能，也有部分人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，需要有效的心理救助干預(yù)才能恢復(fù)。這一階段是群體心理傷害救助的關(guān)鍵時(shí)期。

重大突發(fā)災(zāi)害的群體障礙心理過(guò)程的實(shí)際進(jìn)展會(huì)呈現(xiàn)出波動(dòng)的特征，它是人們對(duì)外部刺激的情感性反映，并涉及受傷害人群的多方面反應(yīng)狀態(tài)，包括軀體反應(yīng)、集體心理反應(yīng)及社會(huì)行為反應(yīng)等幾個(gè)不同的方面。在警覺期反應(yīng)趨于上升，并達(dá)到頂峰狀態(tài)；對(duì)抗期出現(xiàn)反復(fù)，平靜平和與無(wú)助恐懼會(huì)交替出現(xiàn)；恢復(fù)期則趨于穩(wěn)定。重大災(zāi)害的群體心理障礙機(jī)制與心理救助，理論上講要依據(jù)群體創(chuàng)傷心理過(guò)程的不同階段特征而采取一定的差異性措施。

（三）群體創(chuàng)傷心理傷害的影響因素分析

根據(jù)對(duì)重大自然災(zāi)害造成的群體心理障礙研究顯示，有些人群容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群，如：曾有其它創(chuàng)傷，長(zhǎng)期貧窮、失業(yè)、無(wú)家，群體性重大生活壓力等。重大突發(fā)災(zāi)害會(huì)誘發(fā)出每個(gè)人之前存在記憶中的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，更可能會(huì)強(qiáng)化容易受影響群體的心理、身體與行為反應(yīng)方面的各種障礙問(wèn)題。但是否出現(xiàn)群體創(chuàng)傷后心理障礙癥候群，取決于不同的影響因素。

第一，事件因素，也可以稱為應(yīng)激源因素，是重大災(zāi)害及后續(xù)災(zāi)害事件本身的影響強(qiáng)度與持續(xù)性特征。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，因而可能對(duì)患者導(dǎo)致深度的悲傷或憂傷，如重大自然災(zāi)害和人為災(zāi)害等，這類事件稱為應(yīng)激源。

第二，群體因素。不同于個(gè)體受人格特征、教育程度、智力水平、信念和生活態(tài)度等形成個(gè)體易患性的影響特點(diǎn)，群體遭受重大災(zāi)害會(huì)出現(xiàn)心理與行為反應(yīng)的復(fù)雜性特征。這取決于群體社會(huì)心理認(rèn)知與心理行為的獨(dú)特機(jī)理，以及群體結(jié)構(gòu)的特征與演化規(guī)律。群體重大災(zāi)害的社會(huì)心理動(dòng)力學(xué)特征明顯不同于個(gè)體的災(zāi)害心理行為影響因素。就個(gè)體而言，個(gè)體因素的一個(gè)重要內(nèi)容是生物免疫系統(tǒng)，通常會(huì)通過(guò)性格或人格的狀態(tài)發(fā)揮作用，不同性格的人抵抗力會(huì)存在差異。外向人格對(duì)各種社會(huì)精神刺激、焦慮和抑郁情緒有一定抵抗力，而內(nèi)向人格則相反[9]。據(jù)研究，群體智力與群體平均及最高個(gè)體智力無(wú)關(guān)[10]。

第三，中介變量，如物質(zhì)性幫助的可獲得性、社會(huì)文化背景等。此類中介變量因素影響著當(dāng)事者對(duì)于應(yīng)激源因素的解讀方式與參照對(duì)象。該因素影響了對(duì)精神性創(chuàng)傷經(jīng)歷的反應(yīng)強(qiáng)度，包括控制力、預(yù)見性和覺察威脅的程度。中介變量的一個(gè)重要內(nèi)容是社會(huì)支持系統(tǒng)，它提供著物質(zhì)與精神層面的補(bǔ)償機(jī)制，是否能夠獲得及時(shí)的物質(zhì)幫助，是災(zāi)害受傷害人群能否重獲安全感的重要影響因素，也極大地決定著心理障礙形成的可能程度。社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)成重大災(zāi)害后心理重建恢復(fù)的先決條件，包括生命線的恢復(fù)，安置點(diǎn)及過(guò)渡房等的建設(shè)和經(jīng)濟(jì)支援等。群體因素與中介變量的交互作用可形成一定意義上的新的解釋變量，如安全感的獲得，新的人際社會(huì)關(guān)系等，對(duì)重大災(zāi)害的群體心理癥候群會(huì)產(chǎn)生重大影響。群體因素與中介變量二者的交互作用可以形成災(zāi)害事件條件下的群體認(rèn)知系統(tǒng)，它嘗試提供對(duì)群體最小心理傷害的感受能力以及緩解現(xiàn)實(shí)的困惑。群體認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)揮作用機(jī)制的實(shí)際效果，將極大地決定著對(duì)災(zāi)害應(yīng)激源因素的危害程度。

重大災(zāi)害事件是出現(xiàn)群體創(chuàng)傷后心理傷害癥候群的必要條件，但不是充分條件，大多數(shù)人在經(jīng)歷重大災(zāi)害事件后都會(huì)出現(xiàn)程度不等的癥狀。以上相關(guān)影響因素對(duì)于受害人群的實(shí)際影響程度以及心理救助干預(yù)的效果都存在關(guān)聯(lián)性，關(guān)聯(lián)性的大小與作用方向會(huì)因影響因素的不同而存在差異，并由此構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系。重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理癥候群的急性應(yīng)激心理過(guò)程、影響因素、心理障礙形成途徑與作用機(jī)理及其心理救助的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系，見圖1。

圖1 重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理過(guò)程模型與作用機(jī)制示意圖

三、重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理救助的關(guān)鍵問(wèn)題

重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理救助是指由政府或其它社會(huì)力量組織以心理專家、醫(yī)學(xué)專家為骨干的專業(yè)心理救助隊(duì)伍，針對(duì)受災(zāi)區(qū)域群體障礙心理癥候群癥狀，運(yùn)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)存在心理危機(jī)的群體進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，緩解因?yàn)?zāi)難帶來(lái)的心理壓力，并對(duì)心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷者進(jìn)行心理救助工作的總稱。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所曾對(duì)張北地震心理危機(jī)干預(yù)所做的調(diào)查顯示[11]，震后9個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙的發(fā)病率為24．4%，受災(zāi)程度重，但災(zāi)后得到救援和支持的發(fā)病率可以顯著下降。重大突發(fā)災(zāi)害事件發(fā)生后的心理重建要求建立長(zhǎng)效的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，對(duì)高危人群進(jìn)行密切跟蹤，同時(shí)普及心理干預(yù)知識(shí)，鞏固和加強(qiáng)受災(zāi)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)領(lǐng)域的重建效果。群體障礙心理救助的實(shí)施過(guò)程要處理好三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

（一）明確政府責(zé)任，正確識(shí)別目標(biāo)群體

政府要在重大突發(fā)災(zāi)害事件重建過(guò)程中通過(guò)受災(zāi)區(qū)域的廣大群眾進(jìn)行及時(shí)有效的良性互動(dòng)，疏導(dǎo)與穩(wěn)定社會(huì)公眾在危機(jī)狀態(tài)中的不正常心理，奠定災(zāi)后心理重建的良好基礎(chǔ)。特別要區(qū)分災(zāi)后心理重建的目標(biāo)人群，明確群體救助的對(duì)象與任務(wù)。災(zāi)后群體心理救助按照心理?yè)p傷嚴(yán)重程度從高到低排列，可分為五類：一是災(zāi)難親歷的幸存者，如傷員、幸存者和居喪者；二是災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者，如災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員；三是與前兩種人群有密切關(guān)系的人，如幸存者和目擊者的親人等；四是災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)和后方開展救援服務(wù)的人員，特別是負(fù)有一定責(zé)任的人員；五是媒體新聞覆蓋的人群。研究表明，可以針對(duì)幸存者、遇難者家屬、救援人員和一般公眾四個(gè)不同群體，進(jìn)行有區(qū)別的心理援助效果會(huì)更好[12]。

面向群體層面的心理重建工作是實(shí)施重大災(zāi)害群體心理救助的直接目的。歸納四川汶川地震災(zāi)害的群體心理重建經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，有效的群體障礙心理救助取決于一系列有效的社會(huì)行動(dòng)過(guò)程。第一是在第一時(shí)間，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人親赴重災(zāi)區(qū)，指揮救援工作。他們所展示的關(guān)注，堅(jiān)定的態(tài)度和必勝的信心，通過(guò)媒體傳遞到中國(guó)每個(gè)角落，對(duì)災(zāi)民和全國(guó)人們是巨大的心理安定劑，讓人民在災(zāi)難面前，鼓起信心，戰(zhàn)勝因地震而產(chǎn)生的強(qiáng)烈無(wú)助感。第二是媒體全天候關(guān)注災(zāi)區(qū)救援進(jìn)展，隨時(shí)通告信息，讓人們有定期、固定途徑，及時(shí)了解權(quán)威信息，從而增加對(duì)災(zāi)難的可控制感，恢復(fù)心理平衡。第三是迅速組織多種渠道，給民眾創(chuàng)造方便快捷的多種愛心表達(dá)方式。這些方式包括捐款、捐物、獻(xiàn)血、志愿者培訓(xùn)、哀悼?jī)x式等。處在災(zāi)難帶來(lái)的巨大痛苦中的人，能夠參與到有效的行動(dòng)中來(lái)，幫助災(zāi)區(qū)人民，會(huì)讓行動(dòng)者體驗(yàn)到成就感、自信心，驅(qū)除掉無(wú)助無(wú)望的心情。新中國(guó)成立以來(lái)首次設(shè)立全國(guó)哀悼日，除表達(dá)對(duì)死難者的哀思外，主要是讓民眾有充分的理由宣泄壓抑的情感，從而降低抑郁情緒。第四是盡快恢復(fù)災(zāi)區(qū)民眾的正常生活。媒體對(duì)災(zāi)區(qū)重建的報(bào)道，對(duì)未來(lái)生活規(guī)劃進(jìn)度的介紹，讓災(zāi)民及早“安居”，幫助群眾重建生活信心和希望，較快擺脫心理陰影，恢復(fù)良好心理狀態(tài)，回歸到正常生活中來(lái)。

（二）確定適當(dāng)?shù)娜后w心理障礙救助方式

以汶川地震后群體創(chuàng)傷心理救助為例，災(zāi)區(qū)心理志愿者隊(duì)伍一度無(wú)序擴(kuò)張，國(guó)內(nèi)各高校、心理咨詢機(jī)構(gòu)、志愿者蜂擁而至，各種心理調(diào)查問(wèn)卷也使災(zāi)民對(duì)心理干預(yù)有所疑慮。由于部分心理咨詢機(jī)構(gòu)只是發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)調(diào)查結(jié)果并未處置，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厥転?zāi)居民對(duì)心理咨詢不信任，對(duì)進(jìn)一步開展心理干預(yù)工作帶來(lái)阻力。我國(guó)地震災(zāi)后群體心理救助干預(yù)早在對(duì)唐山大地震進(jìn)行總結(jié)和反思的研究中，就有學(xué)者呼吁對(duì)地震后人們的心理受損狀況建立評(píng)估體系和指標(biāo)，并且呼吁進(jìn)行災(zāi)后心理救助的研究，如用溝通技術(shù)對(duì)群體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緊急救助[13]。群體心理障礙救助的目的是預(yù)防疾病，緩解癥狀，減少共病，阻止遷延，重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀。主要措施包括：

1．心理疏泄。干預(yù)方式包括各種形式的情緒處理，鼓勵(lì)回憶或情緒反應(yīng)正?；取Ｓ醒芯勘砻?，單次會(huì)談的疏泄既不能減輕心理痛苦也不能預(yù)防PTSD發(fā)生，即一次性疏泄不能降低焦慮或抑郁、心理障礙的患病率。

2．嚴(yán)重事件集體減壓（CISD）。在重大突發(fā)災(zāi)難中，對(duì)于幸存者、災(zāi)害救援人員、急性應(yīng)激障礙的病人，可以按不同的人群分組進(jìn)行CISD。CISD是一種心理服務(wù)的方式，并不是正式的心理治療，面對(duì)的大部分是正常人。實(shí)踐表明，CISD是一種非常有效的心理干預(yù)方式[14]。

3．藥物治療。PTSD的重要治療手段之一是選擇藥物治療。理想的藥物治療是能夠針對(duì)特定的生理心理系統(tǒng)狀態(tài)來(lái)選擇特殊類別的抗抑郁劑和抗焦慮劑。實(shí)際使用中應(yīng)以抑郁、焦慮量表作為臨床檢測(cè)。

4．認(rèn)知重建法。認(rèn)知重建法是一種可靠的治療方法，特別對(duì)于PTSD的特殊人群具有很好的療效，其焦點(diǎn)是注重對(duì)病人的思維、推理和信念以及在認(rèn)知中包含的態(tài)度等進(jìn)行矯正。盡管各種認(rèn)知重建法都關(guān)心病人的認(rèn)知，不同的認(rèn)知治療學(xué)派在治療技術(shù)上各有差異，如，Ellis的合理情緒療法認(rèn)為病人的情緒障礙和不適應(yīng)行為是由于存在不合理信念造成的，所以在治療時(shí)通過(guò)與不合理信念辯論來(lái)重建信念系統(tǒng)，以改變癥狀[15]。

群體心理救助的方式在實(shí)踐中可以多種多樣，但無(wú)論何種心理救助方式，都需要遵守一些共性的基本原則。第一，必須是團(tuán)隊(duì)合作，需要尊重配合指揮系統(tǒng)，并且融入基本物質(zhì)救助系統(tǒng)去幫助幸存者及工作人員。第二，做最務(wù)實(shí)的接觸及溝通。先聆聽而后給建議，要詢問(wèn)目前狀況，協(xié)助提供必要環(huán)境條件，如食物、飲料、衣物、防曬物品、雜志報(bào)紙、通信工具等。第三，問(wèn)一些普通的問(wèn)題。如：你目前需要什么樣的安置環(huán)境？我可以幫你和什么人聯(lián)絡(luò)嗎？等等。第四，評(píng)估危險(xiǎn)因素，仔細(xì)評(píng)估其危險(xiǎn)因素及癥狀，給與適當(dāng)幫助。

（三）合理規(guī)劃群體心理救助的綜合性解決方案和實(shí)施途徑

群體心理救助的綜合性解決方案與實(shí)施途徑是指具體心理救助方式的實(shí)現(xiàn)路徑與作用平臺(tái)。最為重要的實(shí)施途徑是獲得物質(zhì)幫助的狀況，通過(guò)物質(zhì)幫助可以有效緩解受傷害群體的最初恐懼感，它是心理重建的基本前提。其次是一般安全感的回歸。通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使災(zāi)害中受傷害的群體重新獲得普遍的社會(huì)支持，正確認(rèn)知災(zāi)害造成的財(cái)產(chǎn)生命危害與心理傷害，增強(qiáng)心理抵抗力。再次，針對(duì)群體癥候群癥狀反應(yīng)實(shí)施直接心理救助措施，以獲得心理的平復(fù)與校正。據(jù)調(diào)查，汶川大地震災(zāi)后重建工作雖然逐漸進(jìn)入尾聲，但開展最早的災(zāi)民心理重建工作的普及率僅10%，專家估計(jì)還需要10年時(shí)間完成災(zāi)民的心理重建工作。汶川大地震使4%的災(zāi)民出現(xiàn)了心理障礙，而選擇主動(dòng)就醫(yī)的為數(shù)不多，還不到10%[16]。因此，就汶川地震災(zāi)區(qū)群體心理重建而言，需要著重考慮建立災(zāi)區(qū)心理衛(wèi)生長(zhǎng)效機(jī)制，組建一支基層心理衛(wèi)生工作隊(duì)伍，承擔(dān)培訓(xùn)地震災(zāi)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員基本精神衛(wèi)生技能，為災(zāi)區(qū)群眾建立連續(xù)、完整的心理健康檔案，形成動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)資源庫(kù)，推動(dòng)災(zāi)民心理重建工程有序發(fā)展。

四、結(jié) 語(yǔ)

重大災(zāi)害事件的群體創(chuàng)傷心理不同于個(gè)體創(chuàng)傷的心理影響，群體重大災(zāi)害事件的創(chuàng)傷心理呈現(xiàn)出復(fù)合型的群體性傷害特征。重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理反應(yīng)劃分為三個(gè)階段：警覺期，即受傷害群體對(duì)創(chuàng)傷和災(zāi)難的感知覺、情緒、認(rèn)知等心理過(guò)程的壓力反應(yīng)階段；對(duì)抗期，即出現(xiàn)重大創(chuàng)傷后群體心理癥候群的急性應(yīng)激心理反應(yīng)階段；康復(fù)期，即群體創(chuàng)傷心理重新達(dá)到平衡狀態(tài)的階段。

首先，基于重大災(zāi)害群體心理癥候群的心理過(guò)程、影響因素分析，重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理癥候群的形成受不同因素的影響，其社會(huì)支持系統(tǒng)、群體認(rèn)知系統(tǒng)與生物免疫系統(tǒng)的相互作用，構(gòu)成了群體心理障礙形成的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系。其次，重大災(zāi)害群體心理救助需要在一定的社會(huì)支持的基礎(chǔ)上，提升災(zāi)區(qū)群體的安全感，恢復(fù)受災(zāi)群體的心理平衡和功能。建立和健全災(zāi)區(qū)群體安全感成為群體障礙心理援助的中心環(huán)節(jié)?！?·12”大地震后，國(guó)務(wù)院公布的《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》中明確規(guī)定，地震災(zāi)區(qū)的各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)做好受災(zāi)群眾的心理援助工作。這是災(zāi)后心理援助在我國(guó)首次被納入制度化軌道?；仡欍氪?、玉樹地震災(zāi)害重建中出現(xiàn)的群體心理傷害現(xiàn)象及其救助實(shí)踐，使受災(zāi)群體最大程度上獲得安全感是十分有效的心理救助及災(zāi)區(qū)社會(huì)秩序重建的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。再次，從政府危機(jī)管理的角度出發(fā)，政府實(shí)施群體心理救助要體現(xiàn)出分階段、分層次、有選擇的災(zāi)害心理救助的實(shí)施策略，提升群體心理救助能力。按照群體障礙心理過(guò)程內(nèi)部結(jié)構(gòu)關(guān)系與作用機(jī)制，圍繞受災(zāi)區(qū)域群體幸福感形成的需要，進(jìn)行具體的群體心理救助。

制定災(zāi)后心理援助相關(guān)法律法規(guī)，明確負(fù)責(zé)心理援助的各級(jí)政府部門的責(zé)任范圍，建立災(zāi)后心理援助常備組織，只是做好心理援助的必要條件，災(zāi)區(qū)群體心理安全感的獲得才是關(guān)鍵目標(biāo)，它取決于專業(yè)人員保障（應(yīng)包括心理傷害評(píng)估、識(shí)別與心理干預(yù)評(píng)價(jià)等）、組織協(xié)調(diào)保障以及長(zhǎng)期的綜合性社會(huì)保障措施等多方面的滿足程度。這也意味著，非常規(guī)重大災(zāi)害的群體心理救助需要突出發(fā)揮政府社會(huì)管理的職能，運(yùn)用社會(huì)保障等國(guó)家公共政策工具，針對(duì)災(zāi)難中各個(gè)群體的心理傷害進(jìn)行全過(guò)程干預(yù)，始終將加強(qiáng)社會(huì)保障等政策措施納入到心理救助的制度保障體系之中，充分發(fā)揮政府在社會(huì)保障領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)強(qiáng)有力的干預(yù)作用，成為災(zāi)區(qū)心理救助的安全保障，使災(zāi)區(qū)群體在心理重建中快速獲得安全感，恢復(fù)社會(huì)秩序。

[1] 周介銘．關(guān)注災(zāi)后心理創(chuàng)傷[DB／OL]．（2009－05－11）[2011－05－05]http：∥www．ccyl．org．cn／zhuanti／zyzzxd／xlmm／200905／t20090511＿238372．htm．

[2] 李雪英．PTSD的認(rèn)知理論及認(rèn)知行為治療[J]．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1999（2）：35－40．

[3] 鐘玉蓮．地震后的心理應(yīng)激與危機(jī)干預(yù)[J]．北京教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（4）：34－37．

[4] Pamela Winston etl．Federalism after Hurricane Katrina：How Can Social Programs Respond to a Major Disaster？In Assessing the New Federalism．Washington DC．：The Urban Institute，2006．

[5] 王玉玲，姜麗萍．災(zāi)害事件對(duì)人群的心理行為影響及其干預(yù)研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2007（21）：86－93．

[6] Hans Selye．The Stress of Life[M]．New York：McGraw－Hill，1956：56－65．

[7] 吳 華，朱志珍．松花江洪水受災(zāi)人群心理健康教育對(duì)策研究[J]．中國(guó)健康教育，2001（7）：422－423．

[8] 李 潔，林 杰．特大洪災(zāi)對(duì)受災(zāi)醫(yī)專學(xué)生心理健康的影響[J]．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2003（5）：456－457．

[9] 張 本．經(jīng)歷大地震的開灤礦離退休干部心身健康狀況調(diào)查[J]．健康心理學(xué)雜志，1999（7）：51－54．

[10] Anita Williams Woolley，Christopher F．Chabris，Alex Pentland，Nada Hashmi，Thomas W．Malone．Evidence for a Collective Intelligence Factor in the Performance of Human Groups[J]．Science，2010（6004）：686．

[11] 劉效仁．災(zāi)區(qū)心理干預(yù)需要制度和財(cái)力支持[DB／OL]．（2009－05－11）[2011－05－20]http：∥www．ccyl．org．cn／zhuanti／zyzzxd／xlmm／200905／t20090 511＿238372．htm．

[12] 張黎攀，錢銘恰．美國(guó)重大災(zāi)難及危機(jī)的國(guó)家心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004（18）：394－398．

[13] 龔瑞昆，王紹玉，顧建華，張世奇．災(zāi)時(shí)應(yīng)急心理救助技術(shù)與方法——溝通技術(shù)[J]．城市與減災(zāi)，2003（5）：15－17．

[14] 鄧明昱，李建明．危機(jī)事件集體減壓（CISD）[J]．國(guó)際中華應(yīng)用心理學(xué)雜志，2008（5）：36－37．

[15] Albert Ellis．Overcoming Resistance：Rational－E－motive Therapy With Difficult Clients[M]．NY：Springer Publishing，1985：132－145．

[16] 5·12汶川地震災(zāi)區(qū)民眾心理重建還需10年[DB／OL]．（2010－05－06）[2011－05－05]http：∥www．jianzai．gov．cn／aticles／4028815d286771ef01 286af5fbff00af．html．