呼吸方式對(duì)3～6歲健聽(tīng)和聽(tīng)障兒童最長(zhǎng)聲時(shí)與最大數(shù)數(shù)能力的影響△

萬(wàn)勤 陳守華 黃昭鳴

與呼吸相關(guān)的嗓音或語(yǔ)言聲學(xué)指標(biāo)主要包括最長(zhǎng)聲時(shí)(maximum phonation time，MPT)和最大數(shù)數(shù)能力(maximum counting ability，MCA)。最長(zhǎng)聲時(shí)是深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母/a/的最長(zhǎng)時(shí)間，反映人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力，是衡量言語(yǔ)呼吸支持能力的最佳指標(biāo)之一。最大數(shù)數(shù)能力是指深吸氣后，一口氣連續(xù)數(shù)“1”或“5”的最長(zhǎng)時(shí)間，主要反映呼氣和吸氣之間的協(xié)調(diào)性、言語(yǔ)時(shí)呼吸控制能力的大小和呼吸的穩(wěn)定性及呼出氣流量與說(shuō)話之間的協(xié)調(diào)性[1]。

國(guó)內(nèi)王衍龍、黃昭鳴等[2]對(duì)正常兒童MPT常模的研究結(jié)果顯示不同呼吸方式下的MPT有顯著差異，但是對(duì)于影響健聽(tīng)和聽(tīng)障兒童MCA的因素等方面的研究比較缺乏。另外，聽(tīng)障兒童言語(yǔ)障礙的概率非常高，而呼吸支持能力不足及呼吸與發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)等言語(yǔ)呼吸功能異常又是言語(yǔ)障礙中非常常見(jiàn)的問(wèn)題。呼吸方式異常是導(dǎo)致上述兩個(gè)問(wèn)題的主要原因，而呼吸支持能力是呼吸與發(fā)聲功能協(xié)調(diào)的重要保證，為探討呼吸方式與呼吸支持能力、呼吸與發(fā)聲功能協(xié)調(diào)性間的關(guān)系，為有效矯治聽(tīng)障兒童呼吸功能異常提供理論依據(jù)，本研究擬分析呼吸方式、聽(tīng)力情況對(duì)3～6歲健聽(tīng)兒童與聽(tīng)障兒童MPT與MCA的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 從浙江省、江蘇省的幼兒園選擇113例3～6歲兒童(男63例，女50例)為研究對(duì)象，其中健聽(tīng)兒童85人(平均聽(tīng)閾均<25 dB HL)，聽(tīng)障兒童28人(助聽(tīng)或重建平均聽(tīng)閾40.60±5.27 dB HL)，健聽(tīng)組男45人，女40人，平時(shí)使用的語(yǔ)言主要是普通話，無(wú)聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)障礙史，在測(cè)試期間沒(méi)有過(guò)敏癥或上呼吸道感染。聽(tīng)障組男18人，女10人，聽(tīng)力重建或補(bǔ)償在最適和適合范圍，不伴隨其他生理功能障礙，接受聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間半年以上，主要使用漢語(yǔ)普通話進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(表1)。

表1 113例受試者年齡和性別分布(例)

1.2測(cè)試方法 測(cè)試環(huán)境噪聲≤50 dB(A)，使用BEICK-BE-8800單項(xiàng)麥克風(fēng)、音頻前置放大低通濾波器LA01和“啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x”錄制并分析聲音。選擇有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的言語(yǔ)治療師作為測(cè)試者來(lái)完成數(shù)據(jù)的采集工作。在正式測(cè)試前，要求測(cè)試者與受試者進(jìn)行一段時(shí)間的互動(dòng)，幫助受試者適應(yīng)測(cè)試環(huán)境，在此過(guò)程中判斷受試者的呼吸方式。然后測(cè)試者講解測(cè)試要求并示范錄音，確保受試者理解后，正式開(kāi)始測(cè)試并錄音。

錄音時(shí)，單向麥克風(fēng)與桌面水平呈45°角模式，同時(shí)要求受試者嘴唇與單向麥克風(fēng)之間保持10 cm左右的距離。然后，按順序分別進(jìn)行MPT和MCA的測(cè)試，MPT的測(cè)試音為單韻母/a/，MCA的測(cè)試為以囀音的方式重復(fù)數(shù)“1”[1]。每項(xiàng)測(cè)試均需采集兩次有效數(shù)據(jù)，再取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用單因素兩因變量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究性別對(duì)MPT和MCA的影響。其中，自變量為性別，包括男、女兩個(gè)水平；因變量為MPT與MCA。采用F檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

采用三因素兩因變量被試間實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究不同呼吸方式、年齡和聽(tīng)力情況對(duì)MPT和MCA的影響。其中，因素1為年齡，包括3個(gè)水平(3～歲、4～歲、5～6歲)；因素2為呼吸方式，包括3個(gè)水平(胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹聯(lián)動(dòng)式呼吸)；因素3為聽(tīng)力狀況，包括2個(gè)水平(健聽(tīng)與聽(tīng)障)。因變量為MPT與MCA。采用方差分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1性別對(duì)MPT和MCA的影響 不同性別受試者的MPT和MCA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.875，P>0.05和F=0.173,P>0.05)，說(shuō)明性別不影響受試者M(jìn)PT、MCA。對(duì)受試者的MPT與MCA進(jìn)行相關(guān)分析，表明MPT與MCA之間存在顯著正相關(guān)(r=0.561，P<0.01)(表2)。

表2 不同性別受試者最長(zhǎng)聲時(shí)和最大數(shù)數(shù)能力

2.2年齡、聽(tīng)力情況、呼吸方式對(duì)MPT和MCA的影響 三因素兩因變量方差分析(表3～6)結(jié)果表明，年齡的主效應(yīng)顯著(F=3.287，P<0.05)，說(shuō)明年齡對(duì)MPT和MCA結(jié)果有影響，進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，不同年齡段受試者的MPT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.440，P<0.05)，不同年齡段受試者M(jìn)CA差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.021，P<0.01)。

表3 不同年齡段受試者最長(zhǎng)聲時(shí)和最大數(shù)數(shù)能力

表4 不同呼吸方式下113例受試者最長(zhǎng)聲時(shí)和最大數(shù)數(shù)能力

表5 正常和聽(tīng)障兒童的最長(zhǎng)聲時(shí)和最大數(shù)數(shù)能力

表6 年齡、聽(tīng)力情況、呼吸方式的MPT、MCA的方差分析結(jié)果

注：*表示交互作用

聽(tīng)力情況的主效應(yīng)不顯著(F=2.167，P>0.05)，說(shuō)明聽(tīng)力狀況不影響受試者M(jìn)PT和MCA；呼吸方式的主效應(yīng)極顯著(F=3.690，P<0.01)，進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，不同呼吸方式下的MPT差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.453，P<0.01)，經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)，胸式與腹式呼吸下的MPT差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，胸式呼吸與胸腹聯(lián)動(dòng)式呼吸的MPT差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腹式呼吸和胸腹聯(lián)動(dòng)呼吸的MPT差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同呼吸方式下的MCA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.058，P>0.05)。由此得出呼吸方式可影響MPT，但不影響MCA。

年齡與聽(tīng)力情況的交互效應(yīng)不顯著(F=0.939，P>0.05)；年齡與呼吸方式的交互效應(yīng)不顯著(F=0.247，P>0.05)；聽(tīng)力情況與呼吸方式的交互效應(yīng)不顯著(F=0.397，P>0.05)。

3 討論

3.1性別對(duì)MPT和MCA影響 王衍龍等[3]在上海采用隨機(jī)抽取的方式選取了640名4～17歲的兒童進(jìn)行MPT測(cè)試，發(fā)現(xiàn)性別對(duì)MPT有顯著影響，而本研究結(jié)果顯示性別對(duì)MPT和MCA無(wú)明顯影響。與本研究相比，前者研究所選受試者的年齡分布更廣泛，因此受試者的言語(yǔ)呼吸功能亦會(huì)受到性別的顯著影響。而本研究所選受試者年齡較小，且分布范圍較窄，同一年齡段的不同性別受試者的個(gè)體生理發(fā)育情況差異不大，可能是導(dǎo)致本研究中性別對(duì)MPT和MCA影響均不明顯的重要原因。

3.2年齡對(duì)MPT和MCA的影響 本研究結(jié)果顯示年齡對(duì)MPT和MCA有影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童生理發(fā)育逐漸完善，與呼吸、發(fā)聲相關(guān)的組織和結(jié)構(gòu)發(fā)育也越成熟，功能也越完善，相應(yīng)的言語(yǔ)呼吸支持力(即言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程中呼吸系統(tǒng)維持持續(xù)、平穩(wěn)呼氣的能力)、呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調(diào)性也就越好，因而不同年齡受試者的MPT和MCA存在顯著差異，且年齡越大其MPT和MCA也越大。

3.3呼吸方式對(duì)MPT和MCA的影響 本研究結(jié)果顯示呼吸方式對(duì)MPT影響顯著，對(duì)MCA的影響不明顯。不同呼吸方式下，肺部擴(kuò)張和收縮的程度不同，因此所提供的肺活量亦不相同。肺活量是影響最長(zhǎng)聲時(shí)最直接的因素之一，因此不同的呼吸方式下MPT存在顯著差異[4]。MCA主要用于衡量呼氣和吸氣之間的協(xié)調(diào)性、言語(yǔ)呼吸控制能力的大小及呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性，這不僅需要相當(dāng)?shù)姆位盍恐С?，還需要呼氣肌群進(jìn)行穩(wěn)定、持續(xù)、有節(jié)律的舒縮運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲肌群進(jìn)行有規(guī)律的、協(xié)調(diào)的舒縮運(yùn)動(dòng)[5]。呼吸方式的不同在很大程度上影響了肺活量的大小，但是對(duì)于呼吸控制能力大小、發(fā)聲肌群的規(guī)律、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等方面的影響很小，這很可能是導(dǎo)致呼吸方式對(duì)MCA的影響不顯著的主要原因。因此，當(dāng)患兒同時(shí)存在呼吸方式異常、呼吸支持不足和協(xié)調(diào)性異常的問(wèn)題時(shí)，需要對(duì)這三個(gè)問(wèn)題依次進(jìn)行糾正，而不宜同時(shí)進(jìn)行[1]。而呼吸方式與協(xié)調(diào)性異常之間并沒(méi)有必然聯(lián)系，可以考慮呼吸方式異常與協(xié)調(diào)性異常的矯治同時(shí)進(jìn)行。

3.4聽(tīng)力對(duì)MPT和MCA的影響 從文中結(jié)果看，聽(tīng)力狀況并不影響MPT和MCA，主要是因?yàn)镸PT和MCA兩項(xiàng)指標(biāo)主要反映的是個(gè)體言語(yǔ)呼吸和發(fā)聲功能的發(fā)育程度，測(cè)試音也是非常簡(jiǎn)單的單韻母/a/和數(shù)字“1”，受聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)反饋鏈的影響較小，這可能是導(dǎo)致聽(tīng)力情況對(duì)MPT和MCA的影響均不顯著的主要原因之一。另外，本研究所選對(duì)象為經(jīng)過(guò)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的聽(tīng)障兒童，言語(yǔ)呼吸功能均較好，這可能是聽(tīng)力情況對(duì)MPT和MCA的影響均不明顯的又一原因。

3.5MPT與MCA的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示MPT與MCA之間存在極顯著的正相關(guān)，這主要是因?yàn)镸PT受個(gè)體發(fā)育、肺活量、呼吸方式等因素影響明顯，個(gè)體發(fā)育越成熟肺活量越大，采用腹式呼吸方式時(shí)，其MPT也就越大，而MCA除了受上述因素影響外，還受到發(fā)聲相關(guān)組織和結(jié)構(gòu)功能的影響，只有當(dāng)良好的呼吸支持力和控制力及呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調(diào)性相互配合時(shí)，才能獲得理想的MCA。因此，MPT提高時(shí)，在很大程度上也能促進(jìn)MCA的提高，但并不是說(shuō)MPT提高時(shí)MCA就一定會(huì)提高。矯治呼吸支持不足時(shí)，可以提高言語(yǔ)呼吸支持能力，為進(jìn)行呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練做好鋪墊，而呼吸與發(fā)聲功能的協(xié)調(diào)性增加后，又能夠更大程度地促進(jìn)言語(yǔ)呼吸支持能力的提高。

4 參考文獻(xiàn)

1 黃昭鳴,杜曉新,主編.言語(yǔ)障礙的評(píng)估與矯治[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2006.15～24.

2 王孝玲,主編.教育統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].華東師范大學(xué)出版社，2001.156～193.

3 王衍龍,黃昭鳴,萬(wàn)萍. 最長(zhǎng)聲時(shí)測(cè)量在聾兒言語(yǔ)呼吸中的指導(dǎo)意義[J]. 中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志, 2004(3):10.

4 黃昭鳴,萬(wàn)萍,杜曉新,等. 論胸式呼吸在聾兒言語(yǔ)康復(fù)中的危害性[J]. 中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志, 2005(4) :30.

5 黃昭鳴,萬(wàn)萍,王衍龍. 言語(yǔ)呼吸疾病的定量評(píng)估及矯治對(duì)策[J]. 中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志, 2004(5):23.