肝復(fù)方治療肝癌80例臨床觀察

張克劍

(湖南省桃江縣腫瘤醫(yī)院 湖南桃江 413400)

肝復(fù)方治療肝癌80例臨床觀察

張克劍

(湖南省桃江縣腫瘤醫(yī)院 湖南桃江 413400)

目的 探討肝復(fù)方在原發(fā)性肝癌化療中的增效作用及安全性。方法 80例原發(fā)性肝癌患者,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例按常規(guī)化療方案治療,治療組40例在此基礎(chǔ)上加服肝復(fù)方。隨訪6個(gè)月～1年。結(jié)果 治療組近期總有效率為82.5%(33/40),對(duì)照組為57.5%(23/40),治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后2組患者腫塊面積均有縮小,但治療組更為明顯(P<0.01)。結(jié)論 肝復(fù)方具有明顯的增效作用,可減少疼痛,改善肝癌化療患者的生存質(zhì)量,臨床使用安全可靠。

肝復(fù)方 原發(fā)性肝癌 化療

原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)為我國(guó)常見惡性腫瘤之一。西醫(yī)認(rèn)為其主要是由病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用水污染,以及化學(xué)致癌物等多種因素綜合作用所致,治療以手術(shù)、放療、化療為主。中醫(yī)根據(jù)其癥狀和體征,將其歸屬到“癥瘕”、“肝積”、“積聚”、“下血積”、“癖黃”等范疇,治以健脾理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒。我院2006年2月至2009年5月采用化療加肝復(fù)方治療原發(fā)性肝癌40例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1999年第四屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的新的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]: (1)病理學(xué)診斷:肝內(nèi)或肝外病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌。(2)臨床診斷:①AFP>400μ g/L,能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征的占位性病變者;②AFP≤400μ g/L,2種影像學(xué)檢查證實(shí)有肝癌特征性占位性病變或有2種肝癌標(biāo)志物(甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ及α-L-巖藻糖苷酶等)陽(yáng)性及1種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝癌特征性占位性病變者;③有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。(3)體力狀況(KPS):評(píng)分在60分以上。排除年齡在<18歲及>65歲者,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì),合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

1.2 一般資料

2006年2月至2009年5月我院收治的原發(fā)性肝癌符合以上標(biāo)準(zhǔn)的80例,隨機(jī)分為2組。治療組40例,男31例,女9例;年齡24～63歲,平均49.7歲。對(duì)照組40例,其中男30例,女10例;年齡23～62歲,平均50.8歲。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.3 方法

2組患者均采用選擇性肝動(dòng)脈造影,灌入化療藥物,灌入藥物為順鉑50～60mg、阿霉素30～40mg、絲裂霉素10～20mg、氟尿嘧啶1.0～1.5g,超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}近端,用40%碘化油加明膠海綿栓塞,治療后應(yīng)用西藥護(hù)肝及增加能量藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥復(fù)方肝復(fù)方水煎液,藥物組成:黃芪、黨參、白術(shù)、桃仁、茯苓、柴胡、鱉甲、半枝蓮、金剛藤、芍藥、三七、莪術(shù)、香附、桃仁。

表1 2組治療前后腫塊面積比較(cm2,±s)

表1 2組治療前后腫塊面積比較(cm2,±s)

注:與治療前相比,*P<0.01;與對(duì)照組相比,#P<0.01

表2 2組治療前后肝功能比較(±s)

表2 2組治療前后肝功能比較(±s)

注:與治療前相比,#P<0.01，*P<0.05

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者治療前后均對(duì)惡心、嘔吐等消化道癥狀及疼痛、腫塊大小,血常規(guī)、肝、腎功能,甲胎蛋白(AFP)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。其中惡心、嘔吐評(píng)價(jià)指標(biāo)采用WHO認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn),分為0～4級(jí)[2];腫塊大小參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解(CR):腫瘤完全消失,AFP恢復(fù)正常;部分緩解(PR):腫瘤縮小超過50%,AFP恢復(fù)正常;穩(wěn)定(NR):腫瘤縮小不及50%或增大未超過25%,AFP變化不明顯;惡化(PD):腫瘤增大超過25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

等級(jí)資料用Ridit分析法。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)法,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

2組患者每次治療后,每個(gè)月復(fù)查1次,以觀察其近期療效。治療組均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀,其中0～1級(jí)29例(72.5%),均在癥狀出現(xiàn)后的1～3d內(nèi)緩解,其余11例消化道反應(yīng)癥狀較嚴(yán)重,在3～5d后消失。40例患者疼痛緩解均明顯。對(duì)照組共21例(52.5%)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,均為2～3級(jí),5～7d后應(yīng)用止吐藥后癥狀緩解。14例疼痛緩解不明顯。

2.2 近期療效比較

治療組40例中,CR0例、PR10例、NR23例、PD7例,總有效率為82.5%;對(duì)照組40例中,CR0例、PR7例、NR16例、PD17例,總有效率為57.5%,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后2組患者腫塊面積均有縮小,治療組更為明顯(P<0.01)。2組治療前后腫塊面積比較，見表1。

2.3 血液指標(biāo)

2.3.1 外周血常規(guī) 治療開始前2組病例外周血常規(guī)均在正常范圍內(nèi),治療后多數(shù)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,經(jīng)過檢驗(yàn),2組治療前后血常規(guī)變化均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3.2 肝功變化 治療組治療前后ALT、AST、γ-GT上升不明顯(P＞0.05),ALB雖有上升但無顯著性差異(P＞0.05)。2組治療前后TB變化均無顯著性差異(P＞0.05)。對(duì)照組治療后ALT、AST、γ-GT顯著性上升,P<0.01,ALB上升明顯(P<0.05)。2組治療前后肝功能比較,見表2。

2.3.3 AFP變化 治療后1個(gè)月復(fù)查,AFP下降超過50%者治療組77.5%,對(duì)照組60.0%,2組比較無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌惡性程度高,發(fā)現(xiàn)時(shí)多是晚期,已失去手術(shù)機(jī)會(huì),中醫(yī)藥已成為治療肝癌的最基本、應(yīng)用最廣泛的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝癌“癥瘕”、“肝積”、“積聚”、“下血積”、“癖黃”等范疇?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰“大凡腹中有塊,不問癥瘕積聚,俱為惡候”。《難經(jīng)·五十五難》:“然積者陰氣也,聚者陽(yáng)氣也,故積者五臟所生,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處也;聚者六腑所成,其始發(fā)無根本,上下無所留止,左右無所窮處,其痛常移易也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)治療該病的醫(yī)方及中草藥也進(jìn)行了廣泛研究,產(chǎn)生了不少有效的方劑和中藥生物堿制劑,并取得較好療效[4]。免疫治療的臨床應(yīng)用及研究也引起人們矚目,并有廣闊前景[5]。鑒于肝癌起病隱匿、迅速、進(jìn)展快,死亡率高,并且對(duì)放化療、局部插管化療等項(xiàng)治療均不理想,尤其是晚期肝癌其中位生存期僅為2個(gè)月[6]。中西醫(yī)結(jié)合可提高晚期肝癌療效,減輕患者痛苦,延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間,是目前較有效的治療方法。肝癌的發(fā)病與其他腫瘤的發(fā)病機(jī)制一樣,表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),晚期患者多為正氣虛損,治療上應(yīng)以扶正培本為主,祛邪散結(jié)為鋪。肝復(fù)方中以黨參、白術(shù)、茯苓健脾理氣,芍藥、三七、莪術(shù)、香附、柴胡、桃仁舒肝理氣,活血化瘀;鱉甲、半枝蓮、金剛藤軟堅(jiān)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理證實(shí),肝復(fù)方對(duì)免疫功能有明顯增強(qiáng)作用,可有效抑制AFP的表達(dá)[7]。

本組結(jié)果表明,肝復(fù)方配合化療治療原發(fā)性肝癌臨床有效率達(dá)82.69%,腫塊面積縮小明顯?？擅黠@減少疼痛狀況,改善肝癌化療患者的生存質(zhì)量,臨床使用安全可靠。

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2000,8(3):135.

[2]韓銳.腫瘤化療預(yù)防及藥物治療[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991:750～751.

[3]于世英.腫瘤臨床診療指南[M].第2版.北京:科學(xué)出版社, 2005:167,412～413.

[4]湯釗歐,余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌[M].上海:上?？萍汲霭嫔? 1999:378.

[5]劉允怡,賴俊雄,梁惠棠.全身免疫化療治療肝癌的效果[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(2):129～131.

[6]高水良,馬勝林.常見腫瘤的診療手段與評(píng)價(jià)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2002:225.

[7]孫麗群,王品發(fā).肝復(fù)方對(duì)原發(fā)性肝癌患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(6):10～11.

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1674-0742(2011)05(b)-0058-02

2011-01-20