應(yīng)用PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的比較

李濟(jì)安

(湘鄉(xiāng)市二人民醫(yī)院 湖南湘潭 411400)

應(yīng)用PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的比較

李濟(jì)安

(湘鄉(xiāng)市二人民醫(yī)院 湖南湘潭 411400)

目的 通過應(yīng)用PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折,比較兩者的治療效果。方法 將我院收治的90例共182個椎體隨機(jī)分為PVP組和PKP組,各45例,比較2組VAS評分、Oswestry評分、椎體高度改善;手術(shù)時間、骨水泥注射量、滲漏等。結(jié)果 兩者患者通過治療后,VAS評分、Oswestry評分、椎體高度均有明顯改善,兩者VAS評分、Oswestry評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),椎體高度改善PKP組優(yōu)于PVP組、手術(shù)時間PKP組長于PVP組、骨水泥注射量PKP組多于PVP組、滲漏率PKP組少于PVP組(P<0.05)。結(jié)論 PVP與PKP均為治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的有效方法,可針對患者病情和經(jīng)濟(jì)承受能力進(jìn)行選擇。

骨質(zhì)疏松 脊柱壓縮性骨折 PVP PKP 療效

骨質(zhì)疏松是一種常見的骨科疾病,世界上每年約2億人受累,而由此導(dǎo)致的骨折發(fā)生率每年超過150萬例,而其中30%～50%為脊柱椎體壓縮性骨折。發(fā)生此種骨折的患者常生存時間短,生存質(zhì)量差,而且在時間的推移下越來越嚴(yán)重,極大的影響了患者的生活和健康。對于此種骨折的治療,以往常采用非手術(shù)即臥床+止痛+支架等方式治療,通過長期證明,療效并不理想。隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)的問世,成為治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的新型微創(chuàng)技術(shù)[1],其高效性和安全性得到臨床廣泛推廣。我院采用PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院90例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者共182個椎體,隨機(jī)分為PVP組和PKP組,各45例。PVP組中男15例,女30例,平均67.5歲,共90個椎體,其中單個椎體骨折35個,雙椎體骨折26個,3個椎體骨折19個,4個椎體骨折10個。PKP組中男14例,女31例,平均68.8歲,共92個椎體,其中單個椎體骨折38個,雙椎體骨折27個,3個椎體骨折17個,4個椎體骨折10個。2組患者年齡、性別、椎體個數(shù)、外傷史等無明顯差別(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者在入院時均有明顯的胸腰背痛,而且久坐或久站后疼痛加重,下肢無明顯疼痛?；颊呷朐汉笤谠儐柌∈泛椭委熓泛?進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查。包括X線片、MR檢查,均提示胸腰椎體壓縮性骨折。

1.3 手術(shù)方法

PVP組:患者取俯臥位,并將腰部墊高,并將手術(shù)床調(diào)整到最佳角度,給予局麻和鎮(zhèn)痛藥物,對術(shù)野區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒。待麻醉起效后,在C型臂X線機(jī)透視下定位病位椎體雙側(cè)椎弓根的環(huán)形影,結(jié)合患者身體情況,在弓環(huán)外上方選取穿刺點(diǎn),一般選擇的穿刺點(diǎn)位于棘突旁3cm左右處。穿針平行于塌陷終板,正位在椎弓根與棘突連續(xù)中心內(nèi),側(cè)位針尖達(dá)椎體1/3處。待穿針處理好后,將穿針針芯拔出,裝入導(dǎo)針,通過導(dǎo)針的引導(dǎo),將空心導(dǎo)管鉆入病椎。在C型臂X線機(jī)下觀察并確定其位置和深度。注入造影劑,檢查有無較大的缺損外漏和靜脈交通異常情況,確定無異常后,進(jìn)行骨水泥制備。將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥粉與液體單體按3∶1進(jìn)行調(diào)配,通過注射器將調(diào)制好的骨水泥注入病椎內(nèi),通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視,當(dāng)椎體骨折高度基本恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)動導(dǎo)管,等骨水泥完全凝固后將導(dǎo)管拔出。術(shù)后觀察患者10min,無異常后送回病房。

PKP組:體位選取、麻醉方法、穿刺點(diǎn)同于PVP組,在裝入導(dǎo)針后安裝球囊,通過壓力降病椎椎體左右撐開,在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行高度恢復(fù),完成后將球囊取出,將骨水泥注入病椎體內(nèi)。其余同于PVP組。

1.4 療效評價

對所有的患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行VAS評分、Oswestry評分、椎體高度測量。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,通過t和χ2檢驗(yàn), P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所有的患者均成功完成手術(shù),2組手術(shù)前后VAS評分、Oswestry評分、椎體高度均有明顯改善,兩者VAS評分、Oswestry評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),椎體高度改善PVP組優(yōu)于PVP組、手術(shù)時間PKP組長于PVP組、骨水泥注射量PKP組多于PVP組(P<0.05),見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較(±s)

表1 2組治療結(jié)果比較(±s)

注:與PVP組比較*P>0.05;#P<0.05

2.2 并發(fā)癥

2組均為術(shù)后感染,PVP組骨水泥滲漏16例(35.56%),PKP組滲漏7例(15.56%),2組比較有差異(P<0.05)。

3 討論

在老齡人口不斷增長的趨勢下,骨質(zhì)疏松癥的患者不斷增多,由此導(dǎo)致的脊柱壓縮性骨折的發(fā)病率逐年提高,給社會和家庭帶去巨大負(fù)擔(dān)。

對于骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折普遍認(rèn)為是由于骨質(zhì)中鈣調(diào)節(jié)激素的失衡和各種危險因子導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,而當(dāng)椎體壓縮骨折時,椎體高度失常,脊柱呈畸形,從而影響脊柱的正常功能,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降[2]。傳統(tǒng)的治療方法主要為非手術(shù)治療,多為臥床休息、外固定保護(hù)、給予止痛藥物等,但此種方法療效不盡人意,讓患者長時間飽受疼痛和生活不便的困擾。加上長期的臥床,容易導(dǎo)致肺不張和深靜脈栓塞的形成,嚴(yán)重導(dǎo)致多種器官功能損傷。為患者尋覓一種少疼痛、高效果、快恢復(fù)的治療方法一直成為臨床探究的話題和重點(diǎn)。

在多年的探索中,PVP與PKP逐步進(jìn)入人們的視線,通過骨水泥注入病椎椎體,使骨折疏松等譯固定,不見加強(qiáng)了椎體的穩(wěn)定性,而且減輕了椎體內(nèi)痛覺對神經(jīng)末梢的刺激[3],從而達(dá)到少疼痛的目的。同時骨水泥能夠通過聚合反應(yīng)放熱,破壞椎體內(nèi)神經(jīng)末梢,進(jìn)一步降低疼痛的敏感性。從本組治療中可以看出,2組VAS評分、Oswestry評分治療前后均有明顯改善,且治療后無明顯差異(P>0.05),說明2組均為治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的有效方法。

PVP與PKP均為治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的微創(chuàng)技術(shù),唯一不同的是PKP在PVP的基礎(chǔ)上增加了球囊,通過球囊擴(kuò)張病椎椎體,使椎體內(nèi)形成空腔,此種情況下注入骨水泥能夠矯正脊柱的后凸畸形,恢復(fù)脊柱的力學(xué)強(qiáng)度和生理弧度[4],使脊柱高度恢復(fù)更佳。從本組中可以看出,PKP組脊柱高度恢復(fù)優(yōu)于PVP組,與很多人認(rèn)為的PVP無法恢復(fù)脊柱高度,而且后凸畸形矯正不明顯相一致。通過臨床證實(shí),骨水泥若在比較大的壓力下注入,容易發(fā)生滲漏,而PKP能夠降低壓力,減少滲漏的發(fā)生,本組中PVP組骨水泥滲漏率為35.56%,PKP組滲漏率為15.56%(P<0.05),證明PKP較PVP更為安全。

PKP采用的是通過球囊擴(kuò)張,通過形成空腔而可以達(dá)到低壓注入骨水泥的目的,但此擴(kuò)張定向性比較差,控制難度大,因此,對手術(shù)操作者的技術(shù)要求更高,因此治療費(fèi)用要高于PVP。因此,對于2種方法的選擇,可結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)承受能力進(jìn)行選擇。

此外,雖然2種手術(shù)均為治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的有效方法,但其有效性與影像學(xué)設(shè)備(本組使用的是C型臂X線機(jī))密不可分,此外手術(shù)的“眼睛”,在它的指引下,能夠準(zhǔn)確定位病位椎體、選擇穿刺點(diǎn)、檢查穿針著落部位、精確灌注骨水泥,以防滲漏等,以上操作的準(zhǔn)確性都為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ),也是手術(shù)高效性不可或缺的部分。

[1]羅先正,郭艾,王寶軍.骨質(zhì)疏松癥與脊柱骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(2):121～124.

[2]劉汝銀.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2006,18(8):65.

[3]季必池,蘭樹華.PKP與PVP配合在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(3):399～400.

[4]江偉,鄭杰.PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的比較[J].中醫(yī)正骨,2010,22(5):27～28.

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1674-0742(2011)05(b)-0053-02

2010-12-01