臨床觀察136例圍絕經(jīng)期激素替代治療

郭燕舞

(湘潭市韶山醫(yī)院 湖南韶山 411300)

臨床觀察136例圍絕經(jīng)期激素替代治療

郭燕舞

(湘潭市韶山醫(yī)院 湖南韶山 411300)

探討圍絕經(jīng)期如何科學(xué)、合理、規(guī)范使用HRT,提高絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量,承受最小風(fēng)險。文章從激素替代治療的適應(yīng)證,開始應(yīng)用時機,用藥物指導(dǎo)原則,劑量推薦,治療持續(xù)時間及相關(guān)優(yōu)點和潛在不良反應(yīng)幾個方面進(jìn)行了探討。

圍絕經(jīng)期 激素 替代療法

圍絕經(jīng)期是指近絕經(jīng)期時出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)后1年的一段時間。此期間婦女因卵巢功能衰退,雌激素水平波動或下降,出現(xiàn)植物神經(jīng)和血管舒縮功能紊亂為主,伴有泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質(zhì)疏松和神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。為改善圍絕經(jīng)期癥狀,提高婦女生活質(zhì)量,激素替代治療(HRT)是一種重要手段在國內(nèi)應(yīng)用已有20余年的歷史,其應(yīng)用范圍與方法在不斷修正與完善。WHI與MWS(百萬婦女研究)結(jié)果發(fā)表后,其應(yīng)用狀況得到進(jìn)一步的改善。本文將重點探討圍絕經(jīng)期的激素替代治療。對136例圍絕經(jīng)期婦女給予口服結(jié)合型雌激素(CE)治療,以探討激素替代療法對圍絕經(jīng)期婦女的血清雌二醇(E2)、子宮內(nèi)膜、陰道細(xì)胞學(xué)評分及更年期癥狀的影響,提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

45歲以上自然絕經(jīng)1年以內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女136例,體檢無代謝性疾病及激素服藥史,無異常陰道出血,盆腔及超聲檢查正常,無激素替代治療的禁忌證,年齡(48±2)歲。

1.2 治療方法

以連續(xù)序貫療法給藥,每日服用倍美力片0．625mg,連服28d,用藥后第15～28天加用醋酸甲孕酮,每日4mg。28d為1個療程,連續(xù)用藥3個療程。

1.3 觀察項目

(1)更年期癥狀評分(kupperman改良記分法),每月1次。(2)血清E2測定在開始用藥前和用藥3個療程后1周,超聲檢查和陰道取材同時采血,使用化學(xué)熒光法測定。(3)子宮內(nèi)膜厚度檢查選用超聲診斷儀,經(jīng)陰道縱向掃描,測量兩層內(nèi)膜最大厚度,檢查時間為開始用藥前及用藥3個療程后,經(jīng)前1周。(4)陰道細(xì)胞學(xué)檢查評分與血清E2測定同時于陰道側(cè)壁上1/3取材涂片,95%酒精固定、巴氏染色、專人閱片,按照《臨床婦科學(xué)》評分標(biāo)準(zhǔn)[1]統(tǒng)一評分。

表1 用藥前后血清E2、子宮內(nèi)膜厚度、陰道細(xì)胞學(xué)評分變化(±s)

表1 用藥前后血清E2、子宮內(nèi)膜厚度、陰道細(xì)胞學(xué)評分變化(±s)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS軟件行配對t檢驗。

2 結(jié)果

(1)用藥前后血清E2,子宮內(nèi)膜厚度,陰道細(xì)胞學(xué)評分的變化,見表1。

(2)用藥后血清E2水平較用藥前明顯升高(t=2．0386,P<0．05),內(nèi)膜厚度改變有顯著性差異(t=6．8211,P<0．01),陰道細(xì)胞學(xué)評分改變不明顯(t=0．9302,P>0．05)。對子宮內(nèi)膜的影響,用藥前后子宮內(nèi)膜厚度無非典型內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌。

(3)用藥前后癥狀改善情況,見表2。

(4)患者在用藥后更年期各種癥狀均有所改善。由于血清E2能改善和調(diào)節(jié)機體神經(jīng)功能,使用激素替代療法后較明顯緩解更年期的全身癥狀。

3 激素治療的優(yōu)點

(1)對月經(jīng)紊亂的治療。絕經(jīng)過渡期最早出現(xiàn)的癥狀是月經(jīng)周期縮短或者不規(guī)則陰道出血,可根據(jù)激素測定結(jié)果,使用激素替代療法效果較好。(2)對血管舒縮癥狀的改善。血管舒縮癥狀最常見的是潮熱,其次為多汗、心悸、眩暈、胸悶。潮熱和多汗是體溫調(diào)節(jié)障礙,也是絕經(jīng)期特有的癥狀,表現(xiàn)為日間的潮熱和夜間的出汗。雌激素對緩解此癥狀具有特異效果,起效快有時甚至是不可替代的。血管舒縮癥多為暫時的,一般僅需短期用藥。(3)對骨質(zhì)疏松癥狀的治療。HRT對于預(yù)防絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失是有效的,可減少所有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性骨折的發(fā)生率。有基于效果、成本、安全性的最新證據(jù),在有骨折風(fēng)險增加表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女,尤其60歲以下者,和預(yù)防過早絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)丟失,HRT是一種合理的一線治療。停止治療后,HRT對骨礦物密度的保護(hù)作用會以一種不可預(yù)知的速度下降,雖在停止HRT后仍有一定程度的骨折保護(hù)作用。60歲以后當(dāng)預(yù)防骨折為唯一目的時不推薦開始進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劑量的HRT。而在60歲以后當(dāng)預(yù)防骨折為唯一目的時是否繼續(xù)HRT,應(yīng)該考慮HRT的特定劑量和使用方式可能存在的長期影響,并與其它已確認(rèn)療法進(jìn)行比較。

表2 用藥前后癥狀改善情況

4 討論

(1)由于圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)生殖細(xì)胞的數(shù)量衰減程度不同,癥狀亦表現(xiàn)各異,通常不易區(qū)分絕經(jīng)期和老年期二者的效應(yīng)。有些絕經(jīng)期癥狀群如潮熱出汗、失眠、頭痛等全身癥狀在圍絕經(jīng)期相應(yīng)常見,而陰道變化如陰道干燥和性交障礙都往往成為女性更年期門診的主要問題。因此,要針對不同癥狀的婦女合理選擇藥物、劑量、探討用藥模式成為必要[2]。

(2)全文分析激素替代療法使圍絕經(jīng)期婦女血清E2濃度增高存在顯著性差異,對于緩解更年期不同癥狀方面,均能有效的起到治療作用,臨床應(yīng)用HRT后,可維持體內(nèi)E2水平,但由于腸道更易吸收,并使血清E2維持高水平,將更有可能刺激子宮內(nèi)膜的增長。表1顯示服藥后血清E2水平與子宮內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)關(guān)系。

(3)由表2可見,在改善不同系統(tǒng)更年期癥狀方面有差異,故圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用HRT在藥物選擇,用藥途徑方面注意個體差異,即施以個體療法,女性進(jìn)人圍絕經(jīng)期后,體內(nèi)雌激素水平逐漸下降,陰道上皮細(xì)胞萎縮,分泌糖原量減少,易導(dǎo)致陰道干澀,性交困難等萎縮性陰道炎癥狀,HRT可增加血中E2及陰道局部的雌激素水平,既可改善生殖器管的局部癥狀,亦可降低子宮內(nèi)膜癌的潛在的危險性,然而以全身癥狀為主的更年期患者采用激素替代療法,癥狀改善效果顯著[3～4]。

(4)絕經(jīng)對女性后半生生命質(zhì)量的影響逐步被人們所認(rèn)識。隨著醫(yī)療保健及衛(wèi)生措施的改進(jìn),人類壽命在增加,該年齡段的絕經(jīng)人群也將以每年>3%的速度增加。因此,要進(jìn)一步探討絕經(jīng)對婦女健康的影響及激素替代的合理應(yīng)用,要根據(jù)患者治療的要求和不同適應(yīng)癥可采用口服途徑給藥,非口服途徑給藥,如經(jīng)皮或者陰道給藥。改善圍絕經(jīng)期的全身癥狀和局部癥狀,在一定程度上提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

綜上所述,目前激素替代治療仍是婦產(chǎn)科治療圍絕經(jīng)期疾病的基礎(chǔ)治療手段,但如何解決絕經(jīng)相關(guān)問題,提高婦女生活、生命質(zhì)量日益受到重視,應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理、規(guī)范使用HRT,使絕經(jīng)婦女獲得最大利益,承受最小風(fēng)險,遵循循證醫(yī)學(xué)的方法,不斷總結(jié),使之完善。

[1]柯應(yīng)菱.臨床婦科學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1992.

[2]張麗娟.圍絕經(jīng)期婦女的心理保健和激素替代治療[J].中國保健,2008(28).

[3]溫礫,馬蘭,蘆小娟.小劑量雌激素替代治療與圍絕經(jīng)期癥狀的改善[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(7).

[4]于彩娥.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志[J].圍絕經(jīng)癥狀與激素替代治療2008,9(22).

R711.75

A

1674-0742(2011)05(b)-0047-02

2011-01-20