64例老年心血管病患者失眠原因及健康干預(yù)

張長弓 攸翔

(遼寧省盤錦市遼河油田中心醫(yī)院 遼寧盤錦 124010)

64例老年心血管病患者失眠原因及健康干預(yù)

張長弓 攸翔

(遼寧省盤錦市遼河油田中心醫(yī)院 遼寧盤錦 124010)

目的 闡述我院老年心血管病患者的失眠原因、健康干預(yù)措施及效果。方法 回顧性分析我院2009年住院的64例老年心血管病患者的失眠情況、失眠原因、健康干預(yù)措施及效果。結(jié)果 影響老年心血管病患者失眠的主要因素是環(huán)境因素和心理因素,分別占64.1%和57.8%。干預(yù)前64例患者均有失眠癥,干預(yù)后34例仍有失眠,干預(yù)前后失眠率比較χ2=35.79,P<0.001。干預(yù)前后患者的失眠癥狀種類數(shù)的分布有差異,χ2=51.83,P<0.001。結(jié)論 針對(duì)老年心血管病患者的失眠癥狀采取的針對(duì)性的健康干預(yù)措施,對(duì)于降低失眠發(fā)生率、減輕失眠癥狀程度有重要的意義。

心血管病 老年患者 失眠 原因 健康干預(yù)

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙[1]。有研究指出[2],失眠能夠誘發(fā)焦慮、恐懼情緒,通過激活交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素,使呼吸、心跳加快,血壓升高,進(jìn)而導(dǎo)致生理生化的一系列變化,促使或加重心血管患者疾病。本文通過對(duì)我院2009年住院的老年心血管病伴睡眠障礙的患者進(jìn)行失眠原因分析,找出影響失眠的主要因素,同時(shí)采取針對(duì)性的健康干預(yù)措施,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年住院的64例老年心血管病伴睡眠障礙的患者作為研究對(duì)象。男35例,女29例,年齡在54～83歲之間,平均為(55.4±2.5)歲。其中,冠心病31例(包括心絞痛13例,心律失常11例,心肌梗死7例),慢性心功能不全9例,病毒性心肌炎5例,風(fēng)濕性心臟病7例,高脂血癥3例,高血壓9例。

所有患者均表現(xiàn)為入睡困難,不能熟睡、早醒,自感整夜都在做惡夢(mèng),從惡夢(mèng)中驚醒后入睡困難,睡眠質(zhì)量不高、自覺睡眠不舒適等失眠癥狀。這些患者出現(xiàn)上述失眠癥狀超過3周,診斷為失眠癥。

1.2 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷的方式對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查。調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì),包括一般情況、失眠標(biāo)準(zhǔn)的自行判斷以及影響睡眠質(zhì)量的因素。(1)一般情況調(diào)查表包括患者的年齡、性別、身體健康狀況、疾病狀況等。(2)失眠標(biāo)準(zhǔn)自行判斷部分主要將失眠分為入睡困難、易醒、早醒和睡眠時(shí)間縮短4類[3],由患者根據(jù)自身狀況選擇。①入睡困難:指患者從想要入睡到實(shí)際入睡時(shí)間超過1h;②易醒:指有輕微的刺激和聲響就會(huì)覺醒,一夜睡眠中醒來2次以上;③早醒:指早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2h以上,覺醒后不能再度入睡;④睡眠時(shí)間縮短:指雖然可以睡眠的時(shí)間充足,但一夜的總睡眠時(shí)間不足5h。(3)睡眠影響因素部分包括疾病因素、藥物因素、心理因素以及環(huán)境因素等。

1.3 健康干預(yù)方法

1.3.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 睡眠環(huán)境的好壞是病人睡覺質(zhì)量高低的主要影響之一,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境至關(guān)重要。將病室的燈光、溫度、噪聲控制在合適的范圍,做好就寢前的準(zhǔn)備。對(duì)于失眠程度較重者睡眠擺好患者姿勢(shì)和臥具的舒適度等[4]。

1.3.2 睡眠行為療法和睡眠衛(wèi)生教育[5]醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早進(jìn)行糾正“對(duì)于患者以睡眠時(shí)間多少作為評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量好壞的標(biāo)準(zhǔn)”這一看法。對(duì)患者進(jìn)行睡眠行為療法的教育,如睡眠前飲牛奶、聽輕音樂、適當(dāng)按摩、溫水泡腳等,減輕患者的緊張焦慮情緒,緩解失眠癥狀。

1.3.3 心理干預(yù) 加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通,結(jié)合問卷調(diào)查,掌握患者的心理狀態(tài)、睡眠障礙表現(xiàn)及其原因,從而對(duì)癥進(jìn)行心理干預(yù)。通過開展健康教育講座的方式講解疾病相關(guān)知識(shí)以及以往成功戰(zhàn)勝失眠患者案例,能夠加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝失眠的信心以及對(duì)疾病正確的態(tài)度,從而有利于睡眠質(zhì)量的提高。

表1 健康干預(yù)前后患者[例(%)]

1.3.4 服用安眠藥 對(duì)于嚴(yán)重失眠者,必要時(shí)可給予安眠藥。在服藥后的5～60min內(nèi),應(yīng)仔細(xì)觀察患者入睡情況、有無覺醒以及覺醒距服藥的時(shí)間長度等,關(guān)注病人病情有無因服安眠藥引起變化等[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,了解患者失眠情況及影響失眠的原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用率進(jìn)行描述,用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 失眠的癥狀

干預(yù)前,64例患者均有失眠癥(100%),分類為入睡困難的19例(占29.7%),易醒的25例(占39.1%),早醒的42例(占65.6%),睡眠時(shí)間縮短的31例(占48.4%)。

干預(yù)后,64例患者中,34例患者有失眠癥(53.1%)。34例失眠患者中,分類為入睡困難的9例(占26.5%),易醒的8例(占23.5%),早醒的11例(占32.4%),睡眠時(shí)間縮短的15例(占44.1%)。

干預(yù)前后患者的失眠癥狀種類數(shù)分布進(jìn)行比較,χ2=51.83, P<0.001。表明干預(yù)能夠減輕失眠癥狀和程度。對(duì)干預(yù)前后患者失眠發(fā)生率進(jìn)行比較,χ2=35.79,P<0.001。表明干預(yù)能夠降低失眠發(fā)生率,見表1。

2.2 影響睡眠的因素

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響患者睡眠質(zhì)量的因素中,最主要的是環(huán)境因素41例,占64.1%;其次是心理因素37例,占57.8%;疾病本身的影響25例,占39.1%;藥物因素8例,占12.5%;其他因素7例,占10.9%。

3 討論

睡眠是個(gè)體恢復(fù)精力的主要休息方式,只有保證足夠的睡眠及良好的睡眠質(zhì)量,才能維持正常的睡眠覺醒節(jié)律,維系人的正常生理功能。失眠能夠誘發(fā)焦慮和恐懼情緒,交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素,促使呼吸、心跳加快,血壓上升,導(dǎo)致和加重了心力衰竭、冠心病、心律失常等心血管疾病的發(fā)生[2]。

環(huán)境(噪聲、病室等)的改變、疾病本身對(duì)患者帶來的身心影響、服藥對(duì)睡眠帶來的不利影響等均能引起患者心理波動(dòng),帶來心理壓力,進(jìn)而導(dǎo)致焦慮、緊張等情緒,更加重了患者的睡眠障礙。因此,對(duì)老年心血管病伴睡眠障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康干預(yù),改善患者睡眠質(zhì)量對(duì)心血管病伴睡眠障礙患者至關(guān)重要。

本文通過對(duì)我院2009年住院的64例老年心血管病伴睡眠障礙的患者進(jìn)行健康干預(yù)和失眠情況評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)健康干預(yù)前患者失眠嚴(yán)重,2種失眠癥狀占64.1%,3種及以上失眠癥狀的占9.4%;而對(duì)患者進(jìn)行改善睡眠環(huán)境、睡眠行為療法和睡眠衛(wèi)生教育、心理干預(yù)、服用安眠藥等健康干預(yù)后,患者失眠癥狀明顯減輕,失眠發(fā)生率由干預(yù)前的100%下降到53.1%,2種失眠癥狀的比例下降至占14.1%,沒有3種及以上失眠癥狀的患者出現(xiàn)。

綜合以上分析發(fā)現(xiàn),老年心血管病患者容易因各種因素導(dǎo)致緊張焦慮,進(jìn)而引起失眠,對(duì)疾病恢復(fù)和健康帶來不利影響。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康干預(yù),對(duì)于降低失眠發(fā)生率、減輕失眠癥狀程度有重要的意義。

[1]秦芳,王春娟,孫文雅.老年心血管病患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(3):69～70.

[2]劉華,劉旦丹.老年心血管病病人失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2008,6(2):410～411.

[3]徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1988:73

[4]李艷春,王建秀.心血管內(nèi)科住院病人失眠相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2003,17(9B):1067～1068.

[5]王烈.中國自然療法大全[M].上海:上海人民出版社,1992: 9 6.

[6]李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(18):2162～2216.

Objective To demonstrate the reasons and health intervention for insomnia of old cardiovascular patients in our hospital. Methods Do retrospective analysis of insomnia, its causes and effect of intervention measures of 64 elderly patients with cardiovascular disease and insomnia who hospitalized our hospital in 2009.Results The major factors affected elderly patients with cardiovascular disease and insomnia are environmental factors and psychological factors, which accounted for 64.1% and 57.8%.Before the intervention 84 patients all had insomnia, after intervention 45 patients had insomnia. Insomnia rate between before and after intervention is different,χ2=35.79,P<0.001. Distributions of insomnia species before and after intervention were difference,χ2= 51.83,P<0.001.Conclusion The targeted interventions for insomnia of elderly patients with cardiovascular disease were important for reducing the incidence of insomnia and relieving insomnia degree.

Cardiovascular Disease;Elderly Patients;Insomnia;Reason;Health Intervention

R473

A

1674-0742(2011)05(b)-0044-02

2011-02-26