沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察

吳永忠

(湖南省桃江縣人民醫(yī)院 湖南桃江 413400)

沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察

吳永忠

(湖南省桃江縣人民醫(yī)院 湖南桃江 413400)

目的 探討沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法 118例患兒隨機(jī)分為治療組60例,對照組58例。治療組給予0.5%沙丁胺醇霧化液及布地奈德霧化吸入,對照組僅給予0.5%沙丁胺醇霧化液,2組均霧化吸入3.00mL。結(jié)果 治療組臨床控制率48.3%,顯效率31.7%,好轉(zhuǎn)率16.7%,總有效率96.7%;對照組臨床控制率32.8%,顯效率29.3%,好轉(zhuǎn)率24.1%,總有效率86.2%;治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化吸入起效快,能有效改善肺功能,控制哮喘癥狀,優(yōu)于單純吸入沙丁胺醇。

小兒哮喘 沙丁胺醇 布地奈德 霧化吸入

支氣管哮喘是小兒最常見的呼吸道慢性疾病。支氣管哮喘的發(fā)作是由于支氣管平滑肌痙攣、黏膜腫脹、黏液分泌增多,引起氣道阻力增加,導(dǎo)致通氣障礙所致。急性發(fā)作時程度輕重不一,病情加重時甚至可以在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。目前吸入療法仍是治療支氣管哮喘的首選方法［1］。2008年5月至2010年4月我院通過給患兒聯(lián)合吸入沙丁胺醇(萬托林)、布地奈德(普米克令舒)混合液取得了較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2010年4月我院門診及住院的哮喘急性發(fā)作患兒118例,均符合1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組修訂的診療標(biāo)準(zhǔn)［2］,隨機(jī)分為2組。治療組60例,男35例,女25例,平均年齡(3±2)歲,平均體重(12.5±3)kg;對照組58例,男33例,女25例,平均年齡(3±2)歲,平均體重(12.5±3)kg。2組患兒一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用吸氧、抗感染等相同的綜合性治療。治療組聯(lián)合布地奈德溶液(阿斯利康公司)和沙丁胺醇溶液(葛蘭素史克公司);對照組單用沙丁胺醇溶液。采用百瑞壓縮氣泵霧化器。布地奈德(阿斯利康公司生產(chǎn))使用劑量為<6歲者,每次0.5mg;≥6歲者,每次1.0mg;沙丁胺醇溶液(葛蘭素史克公司生產(chǎn))使用劑量為0.03mL/kg。上述藥物混合加0.9%氯化鈉配置成3mL,接氧氣或壓縮氣泵上,將藥物霧化吸入,要求患者張口呼吸,面罩罩住口鼻,勿使藥霧進(jìn)入眼睛,霧化10～15min至藥液吸盡為止,每日2次。治療前后記錄喘息和哮鳴音的變化,并用峰速儀測量治療前后的峰流速(PEF)變化。

表1 PEF值變化(±s)

表1 PEF值變化(±s)

表2 2組療效比較［例(%)］

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國兒童哮喘防治常規(guī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,PEF增加量>35%;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,PEF增加量25%～35%;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,PEF增加量15%～24%;無效:臨床癥狀和PEF測定值無改善或反而加重。以臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理,各組數(shù)據(jù)用(x-±s)表示,組內(nèi)、組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組PEF變異率情況(表1)

2.2 2組療效比較(表2)

3 討論

哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病因素復(fù)雜,包括速發(fā)哮喘反應(yīng)、有多種炎癥細(xì)胞引發(fā)的遲發(fā)性哮喘反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性［3］。哮喘嚴(yán)重發(fā)作患兒,病情可在短期內(nèi)迅速惡化,甚至死亡。盡快緩解患兒氣道堵塞,減輕喘息發(fā)作時間,是治療的關(guān)鍵?！度蛳芾砗皖A(yù)防策略》明確指出［4］:吸入療法是目前治療小兒哮喘最安全有效的方法。霧化時,不需患兒刻意配合,即可直接到達(dá)肺部病變部位黏膜的靶細(xì)胞［5］,尤其對于嬰幼兒,靜脈注射常難于執(zhí)行。霧化吸人治療作用直接,用藥量僅是全身用藥的1/10,與靜脈給藥途徑相比,霧化吸入無創(chuàng)傷、無痛苦,治療時間短,患兒依從性高［6］。對急性發(fā)作的小兒患兒可作為首選的治療手段。激素及氣管擴(kuò)張劑是治療哮喘的有效藥物［7］。

沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑,主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體舒張氣道平滑肌,減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)釋放,降低微血管通透性,增加上皮細(xì)胞纖毛功能,緩解喘息癥狀,霧化后形成2～4μ m的氣溶膠顆粒,可達(dá)下呼吸道,可迅速控制支氣管平滑肌的痙攣,緩解氣道高反應(yīng)性,且它有一個十分有利的表面積和容量比,可使激素受體活化從而對激素分子更為敏感。布地奈德是目前唯一可用于霧化吸入的表面皮質(zhì)激素,布地奈德是一種非甾體糖皮質(zhì)激素,具有抗過敏、抗炎雙重作用,并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等緩發(fā)介質(zhì)的釋放,抑制血小板激活因子的生成,從而抑制了氣道炎性反應(yīng)痙攣,并有較強的局部抗非特異性炎癥作用,與激素受體的親和力也強,水溶性高(149μ/mL)。用1%～5%溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺［8］,并且在肝內(nèi)首過代謝率增高,藥物進(jìn)入血液循環(huán)量減少,全身副作用小的特點［9］。采用布地奈德混懸液、萬托林混懸液通過空氣壓縮泵吸入時,布地奈德混懸液通過電動空氣壓縮泵使藥物的直徑在3～6μ m范圍內(nèi),這些微粒絕大部分能進(jìn)入最細(xì)的支氣管甚至到達(dá)肺泡,吸入后可直接作用于靶器官、靶細(xì)胞、靶受體,使β2受體激動劑更好地發(fā)揮作用,能快速緩解癥狀,預(yù)防病情發(fā)展及惡化。β2受體激動劑一方面可以通過擴(kuò)張支氣管,增加激素進(jìn)入氣管樹的藥量,同時可使激素受體活化從而對激素分子更為敏感,而皮質(zhì)激素可增加平滑肌β2受體數(shù)量,故兩藥聯(lián)合霧化吸入起到協(xié)同作用［10］,并可增加患兒的依從性,減少不良反應(yīng)。本組結(jié)果表明:治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。因此,沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療患兒哮喘急性發(fā)作,臨床療效確切,起效迅速,縮短病程,操作方便,副作用小,安全有效,優(yōu)于單純吸入沙丁胺醇,值得臨床大力推廣。

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Observing the Effect of Inhaling Salbutamol Budesonide in Children Efficacy of Acute Attack of Asthma

Objective Discussion in salbutamol,budesonide inhalation treatment of children with acute asthma clinical efficacy. Methods 118 patients were randomly divided into treatment group 60 cases,58 cases wereThe control group.The treatment group

0.5% salbutamol solution and nebulized budesonide and in the control group only received 0.5% salbutamol solution. inhalation in both groups 3.00mL.Results Clinical Control rate in treatment group 48.3%,markedly effective rate 31.7%,improvement rate was 16.7%,96.7% total efficiency;Clinical control rate in control group 32.8%,markedly effective rate 29.3%,improvement rate was 24.1%,total effective rate 86.2%;Treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion Salbutamol,budesonide inhalation fast onset can effectively improve lung function,control of asthma symptoms,better than the inhalation of salbutamol.

Asthma in Children;Salbutamol;Budesonide;Inhalation

R725.6

A

1674-0742(2011)05(b)-0016-02

2011-01-20