當先實脾法治療原發(fā)性肝癌100例療效觀察

劉正隆，劉濟川，喻康野

(宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

原發(fā)性肝癌(PHC)[1]為惡性腫瘤，嚴重危害人們的生命，屬于中醫(yī)的“積聚”范疇。臨床表現(xiàn)以右脅肋隱痛，脘腹脹滿，神疲氣短，食欲不振，低熱盜汗為主要癥狀。瘤體生長快、轉(zhuǎn)移性強，目前醫(yī)學亦無理想的治療方法，我們近5年來，應用當先實脾法方治療100例原發(fā)性肝癌臨床觀察療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2005年2月～2010年2月本院患者，其中門診130例，住院50例;隨機分為2組，治療組100例，男62例，女38例;年齡30歲 ～75歲，平均55.6歲;病程2～3月，平均2.3月。對照組80例，男51例，女29例;年齡28歲 ～76歲，平均54.7歲，病程2.4月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 采用2001年在廣州召開的第八屆全國肝癌學術會議正式通過的原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準[2]。經(jīng)我院肝 CT、MRI、B超、AFP[3]檢測確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照最新《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]肝癌分證論治并結合臨床，常見右脅肋隱痛，按之有壓痛，脘腹脹滿，神疲氣短，食欲不振，低熱盜汗，面色萎黃，口微干而苦，大便溏或干，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，苔薄，脈弦細澀。辨證多屬脾氣虛弱、肝腎陰虛、瘀積痞塊。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷屬原發(fā)性肝癌、中醫(yī)辨證標準，并符合下列條件:(1)入選前沒做過化療、介入、手術等;(2)患病時間2～3個月;(3)腫瘤大小5cm×4.3cm左右;(4)體質(zhì)無明顯消瘦及惡液質(zhì);(5)簽署知情同意書并能配合研究、隨訪觀察。

1.4 排除標準

(1)轉(zhuǎn)移性肝癌;(2)局灶性結節(jié)性增生;(3)肝血管瘤、肝血管肉瘤;(4)惡性間質(zhì)瘤;(5)有心腎功能不全、精神患者、妊娠及哺乳婦女、依從性差者。

2 方法

治療組應用當先實脾法:白芍、枸杞、當歸、甘草、土鱉、白術、水蛭、淮山藥、桑椹、昆布、穿山甲、天葵各10g，制馬錢子粉0.4g(分2次藥水兌服)，八月札、石見穿、三棱、莪術、山慈姑各15g，生曬參、北沙參、熟地、麥冬、白扁豆、白及各 20g，生瓦楞子、鱉甲、黃芪各30g，可隨證加減。脅肋痛甚者加延胡索、川楝子行氣止痛;若惡心欲嘔者，加法半夏、竹茹降逆止嘔;大便干結者加芒硝、枳實;腹脹甚者加木香、烏藥行氣消脹;黃疸者加茵陳、金錢草清熱利濕退黃。每天1劑，水煎2次，取藥液300ml飯后溫服，1個月為1個療程，1個療程后休息3d～5d，續(xù)下療程，忌食葷腥發(fā)物、油膩辛辣煎炒之品。

對照組用復方斑蝥膠囊(貴州益佰制藥股份公司生產(chǎn))，每粒0.25g，每次3粒，1d 3次飯后服;5-氟尿嘧啶(天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn))500mg加入5%葡萄糖 500ml靜脈點滴，每周 2、5日各1次，1個月為1個療程，1個療程后休息10d，續(xù)下療程，忌食物同上。2組治療4個療程后進行療效判定比較。

安全性評價:治療期間的不良反應予以記錄，2星期后做尿、血常規(guī)，1個療程后做肝腎功能、心電圖檢查對照。

3 項目與方法

觀察中醫(yī)治療前后臨床主要癥狀:右脅肋隱痛，脘腹脹滿，神疲氣短，食欲不振，低熱盜汗改善情況比較。

觀察理化檢查CT、MRI、B超、放射免疫治療前后腫瘤、AFP指標比較。

統(tǒng)計學方法:等級資料采用Rid分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

4 標準與結果

4.1 癥狀療效標準

參照國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。根據(jù)治療前后癥狀的總合，改善后的百分率按下列公式評定原發(fā)性肝癌的療效:基本消失，癥狀計分值≥70%;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀計分值≥40%;進步:癥狀有些好轉(zhuǎn)，癥狀計分值≥20%;無效:臨床癥狀無變化有加重，癥狀計分值<15%。

4.2 理化療效標準

參照2001年廣州第八屆全國肝癌學術會議原發(fā)性肝癌治療后理化復查療效標準。顯效:CT、MRI、B超檢查腫瘤較治療前縮小 2cm、AFP減少200ug/ml以上計分值≥20%;有效:CT、MRI、B 超腫檢查瘤較治療前縮小2cm、AFP減少200ug/ml以下計分值≥15%;進步:CT、MRI、B超檢查腫瘤較治療前縮小 1cm、AFP減少 100ug/ml以下計分值≥10%;無效:CT、MRI、B超腫瘤檢查較治療前增大、AFP升高400ug/ml以上。

4.3 結果

4.3.1 中醫(yī)臨床主要證候的改善(見表1)

表1 治療前后主要癥狀改善情況

4.3.2 治療前后腫瘤與AFP指數(shù)比較(見表2)

表2 治療前后腫瘤與AFP指數(shù)比較

表2 治療前后腫瘤與AFP指數(shù)比較

注:組內(nèi)治療前后比較:P<0.05;2組治療后比較:#P<0.05

組 別 n 腫瘤(cm) AFP(ug/ml)治療組 100 治療前5.28±0.8 350±65治療后 2.78±0.7*# 150±53*#對照組 80 治療前 5.15±0.7 345±59治療后* 3.90±0.8* 240±68*

4.3.3 2組治療前后癥狀計分值、腫瘤與AFP指數(shù)計分值總積分值比較(見表3)

4.3.4 療效評定

表3 治療前后癥狀計分值、腫瘤與AFP指數(shù)計分值總積分值比較

表3 治療前后癥狀計分值、腫瘤與AFP指數(shù)計分值總積分值比較

注:與本組治療前比較:P<0.01;與對照組治療后比較:△P<0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 100 15.46±3.25 68.26±2.43＊△對照組80 14.68±3.45 51.48±3.24

表42 組療效比較(n%)

5 典型病例

劉某，男，55歲，于2008年6月8日來院求治。癥見右脅肋時有隱痛，按之有壓痛，脘腹脹滿2個月余，神疲氣短，倦怠乏力，口苦納差，面色淡黃，近有低熱，T37.6℃，盜汗，大便略干，溺黃，下腹部平軟，舌質(zhì)紫暗，有瘀點，苔薄，脈弦細澀。理化檢查:肝功能正常，乙肝小三陽;AFP<360ug/ml;B超:肝右后葉探及一邊界欠清，稍強回聲區(qū)，面積5.2×4.3cm，診斷肝右后葉占位病變;肝CT平掃加增強示:肝右后葉見一類圓形，邊界欠清，密度增高，診斷肝右后葉占位性病變(Ca)。西醫(yī)診斷原發(fā)性肝癌;中醫(yī)辨證為脾氣虛弱、肝腎陰虧、瘀積痞塊。治宜健脾益氣、滋腎養(yǎng)肝、破血逐瘀、軟堅散結。以當先實脾法方隨證加減服用4療程后，臨床癥狀基本消失，經(jīng)肝CT、B超復查比治療前腫瘤縮小2.6cm，AFP減少230ug/ml。

6 體會

原發(fā)性肝癌中醫(yī)早在隋·巢元方《諸病源候論》就以“癥瘕”、“積聚”為論。宋·《仁齋直指附遺方》曰:“癌者，上高下深巖山之狀，毒根深藏?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》指出:“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！薄兜は姆ā酚忠远嘁颉疤碉嫛薄ⅰ皻鉁?、“血塊”瘀滯而成。綜其病因病機為邪毒伏肝，已乘脾土，脾氣虛弱，陰血不足，水不涵木，絡脈阻滯，氣滯血瘀，久積成痞塊。故當先實脾法方以黃芪、生曬參、白術、白扁豆、淮山藥、甘草、當歸、桑椹益氣健脾補血、培固倉廩之本，又資后天氣血生化之源，故前賢謂“氣血沖和，萬病無生”，宗《金匱要略》明言“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之圣訓!藥理實驗已證明，當先實脾方能增強人的免疫功能，提高機體對腫瘤抗病能力。熟地、北沙參、麥冬、枸杞、白芍滋腎益陰血，柔養(yǎng)肝木，使其枯木逢春，生機興旺;又遵《素問·至真要大論》“堅者削之”、“結者散之”，用三棱、莪術、水蛭、土鱉、八月扎、穿山甲、石見穿破血逐瘀，與鱉甲、山慈菇、昆布、天葵、制馬錢子、生瓦楞子軟堅散結為伍相得益彰，能大刀闊斧消積除塊，更妙在以白及護胃防弊。當先實脾法方諸藥配合嚴謹，扶正祛邪，攻補兼施，使瘤寇不刳告潰。

[1]陸東東.肝癌臨床診斷與表現(xiàn)研究進展[J].醫(yī)學研究通訊，2000，29(4):44-48.

[2]楊冬華，陳 湖，侯曉華，等.消化系疾病治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.843-845.

[3]陸士中.肝癌血清標志物診斷的研究進展[J].醫(yī)學研究通訊，1995，24(5):6-9.

[4]田德祿，蔡 澄，黃衍壽，等.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.384-385.

[5]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994.124.