醫(yī)科大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與焦慮的相關(guān)研究*

潘 欣，康 杰，李勝豪

(1西安交通大學(xué)，陜西 西安 710049;2西北大學(xué)公共管理學(xué)院，陜西 西安 710127)

當(dāng)代醫(yī)科大學(xué)生因?qū)W習(xí)周期長(zhǎng)，課程繁多，加之醫(yī)生的職業(yè)要求與壓力等，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，甚至產(chǎn)生心理障礙和心理疾病。因此，進(jìn)行醫(yī)科大學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式與焦慮的相關(guān)研究，不僅具有重要的心理學(xué)研究意義，還具有改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)學(xué)倫理道德水平等社會(huì)價(jià)值。本研究采用解亞寧編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷和吳文源編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)西安某高校醫(yī)學(xué)專業(yè)800名在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，探討醫(yī)科大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式和焦慮的相關(guān)性。

1 研究對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

以陜西省某重點(diǎn)大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校大學(xué)生的大二、大三、大四、大五學(xué)生為研究對(duì)象，共發(fā)放問卷800份，最后收回有效問卷716份，有效率為89．5%。

1．2 研究工具

1．2．1 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷

本研究選取解亞寧編制的“簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷”，問卷分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共包含20個(gè)問卷項(xiàng)目。［1］122－124該問卷采用 Liker4點(diǎn)量表的評(píng)分形式(0 代表不采取，1代表偶爾采取，2代表有時(shí)采取，4代表經(jīng)常采取 )。該量表的重測(cè)信度為0．89，內(nèi)部一致性系數(shù)為0．90，說明了該問卷具有較高的信度。

1．2．2 焦慮自評(píng)量表(SAS)

SAS有20個(gè)問題，反映焦慮的有無及嚴(yán)重程度，根據(jù)調(diào)查對(duì)象最近1周的情況回答;每個(gè)問題有4個(gè)選項(xiàng):A．無或偶爾有該項(xiàng)癥狀;B．有時(shí)有該項(xiàng)癥狀;C．經(jīng)常有該項(xiàng)癥狀;D．持續(xù)有該項(xiàng)癥狀［1］106－107。每項(xiàng)得分 1 ～ 4 分，將20 個(gè)問題的得分相加即得到粗分，再將粗分乘以1．25得到標(biāo)準(zhǔn)分，若標(biāo)準(zhǔn)分＞45分則為陽性結(jié)果。

1．2．3 方法和數(shù)據(jù)處理［2］

主試詳細(xì)的介紹本測(cè)試的目的，并給予具體指導(dǎo)，要求每個(gè)學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況以無記名的形式獨(dú)自填寫。問卷收集上來后，進(jìn)行編碼，采用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入計(jì)算機(jī)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)及核查，并采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷716份，年齡16～26歲，平均年齡為21±1．4歲。參加本次調(diào)查的男生人數(shù)為339人，女生為377人;其中大二學(xué)生180人，大三207人，大四192人，大五137人;來自農(nóng)村的學(xué)生352人，來自城市的學(xué)生364人;少數(shù)民族學(xué)生112人，漢族學(xué)生604人。

2．2 醫(yī)科大學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式情況

2．2．1 醫(yī)科大學(xué)生兩種應(yīng)對(duì)方式的比較。

對(duì)醫(yī)科大學(xué)積極與消極的兩種應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì):積極應(yīng)對(duì)方式得分為1．90±0．49，消極應(yīng)對(duì)方式的得分為1．21±0．48，進(jìn)行t檢驗(yàn)得出醫(yī)科大學(xué)生面對(duì)壓力時(shí)采用的兩種應(yīng)對(duì)方式存在顯著差異，且以采用積極的應(yīng)對(duì)方式為主。

2．2．2 不同性別、生源地、民族的醫(yī)科大學(xué)生比較。

本調(diào)查研究對(duì)醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)一步做了不同性別、生源地、民族的壓力比較。對(duì)學(xué)生的民族界定是除漢族籍同學(xué)外(包括維吾爾族、哈薩克族、回族、滿族等)統(tǒng)稱為少數(shù)民族(見表1)。

表1 醫(yī)科大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)方式在性別、生源地和民族上的比較

從表1可以看出，女生在積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式上的得分都顯著高于男生，這說明在面對(duì)壓力時(shí)，女生比男生更積極主動(dòng)地去采取各種壓力應(yīng)對(duì)方式緩解壓力;從生源地的比較上，來自城市的大學(xué)生群體的積極應(yīng)對(duì)方式的平均分高于來自農(nóng)村的大學(xué)生群體，并且達(dá)到了顯著水平(P＜0．05)，而在消極應(yīng)對(duì)方式上，兩個(gè)群體的大學(xué)生則沒有明顯的差異。在以民族為自變量的壓力應(yīng)對(duì)方式分析上，積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度上，漢族大學(xué)生和少數(shù)民族的大學(xué)生均不存在顯著性差異。

2．3 醫(yī)科大學(xué)生的焦慮狀況

2．3．1 不同民族大學(xué)生焦慮狀況的檢出率。

根據(jù) Zung的SAS焦慮分級(jí)(標(biāo)準(zhǔn)分 ＞50分即為焦慮)，［3］604名漢族學(xué)生的檢出率為17%，112名少數(shù)民族學(xué)生的檢出率為8．9%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，漢族大學(xué)生的焦慮檢出率明顯高于少數(shù)民族大學(xué)生。

2．3．2 不同民族大學(xué)生焦慮狀況的比較。

在以民族為自變量進(jìn)行焦慮的統(tǒng)計(jì)上，604名漢族學(xué)生的焦慮總得分為40．98±8．658，112名少數(shù)民族學(xué)生的焦慮總得分為41．44±7．832。進(jìn)行t檢驗(yàn)得出漢族和少數(shù)民族大學(xué)生焦慮總分存在顯著差異(t=1．762，p ＜0．05)。

2．3．3 不同民族各年級(jí)大學(xué)生焦慮狀況的比較。

采用單因素方差分析，考察漢族和少數(shù)民族大學(xué)生焦慮狀況的年級(jí)差異(見表2)。表2結(jié)果表明，醫(yī)科大學(xué)生的焦慮狀況不存在明顯的年級(jí)差異。進(jìn)一步對(duì)不同民族不同年級(jí)大學(xué)生的分析結(jié)果顯示，漢族大學(xué)生的焦慮狀況不存在顯著的年級(jí)差異。而少數(shù)民族大學(xué)生的焦慮狀況有顯著的年級(jí)差異。進(jìn)一步的多重比較(LSD)表明，五年級(jí)顯著高于二年級(jí)?？梢?，少數(shù)民族大學(xué)生隨著年級(jí)的增高，其焦慮狀況呈上升趨勢(shì);漢族大學(xué)生總體發(fā)展趨勢(shì)平穩(wěn)。

表2 不同民族各年級(jí)大學(xué)生焦慮狀況的比較(X±SD)

2．4 應(yīng)對(duì)方式與焦慮的相關(guān)分析

對(duì)SAS得分超過50分的高焦慮組和得分低于50分的低焦慮組在兩種應(yīng)對(duì)方式上做t檢驗(yàn)，可以得到，兩種應(yīng)對(duì)方式在焦慮的兩個(gè)水平上存在顯著性差異(見表3)，進(jìn)一步對(duì)應(yīng)對(duì)方式和焦慮得分做相關(guān)分析得到，積極應(yīng)對(duì)和焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)方式和焦慮呈顯著正相關(guān)(見表4)。

表3 醫(yī)學(xué)院大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式在焦慮水平上的比較

表4 醫(yī)學(xué)院大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與焦慮的相關(guān)分析

3 結(jié)果與討論

應(yīng)對(duì)方式的選擇是與個(gè)體的身心健康有顯著的關(guān)聯(lián)的，積極成熟的應(yīng)對(duì)方式能改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)，有提高個(gè)體處理問題的能力及改善情緒等作用，而消極的應(yīng)對(duì)方式則容易導(dǎo)致焦慮。［4］

研究結(jié)果顯示，醫(yī)科大學(xué)生在面對(duì)壓力的時(shí)候傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，性別在壓力應(yīng)對(duì)方式上存在顯著性差異，女生在面對(duì)壓力時(shí)較男生更多更積極主動(dòng)地去采取各種壓力應(yīng)對(duì)方式來緩解壓力。而在生源地的差異上，來自城市的大學(xué)生群體的積極應(yīng)對(duì)方式的平均分顯著高于來自農(nóng)村的大學(xué)生群體;而在消極應(yīng)對(duì)方式上，兩個(gè)群體的大學(xué)生則沒有明顯的差異。在以民族為自變量的壓力應(yīng)對(duì)方式分析上，積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度上，漢族大學(xué)生和少數(shù)民族的大學(xué)生均不存在顯著性差異。

在對(duì)焦慮的調(diào)查結(jié)果上，醫(yī)科大學(xué)生的SAS平均得分為41．91 ±8．69，高于一般人群(33．8)，［5］陽性的學(xué)生占到了15．7%，這說明醫(yī)科大學(xué)生的焦慮狀況是比較嚴(yán)重的，應(yīng)該引起學(xué)校的高度注意和關(guān)注。在年級(jí)維度上，大三、大四學(xué)生的焦慮得分比較接近，大二、大五的學(xué)生焦慮得分也比較接近，大三、大四的學(xué)生課程是大學(xué)期間最重的一個(gè)階段，而大二和大五的學(xué)生課程壓力相對(duì)輕松一點(diǎn)，課程壓力可能是導(dǎo)致焦慮的一個(gè)來源。

在應(yīng)對(duì)方式與焦慮的相關(guān)性研究上，積極的應(yīng)對(duì)方式與焦慮呈負(fù)向相關(guān);而消極的應(yīng)對(duì)方式與焦慮呈正相關(guān)。高焦慮組和低焦慮組在應(yīng)對(duì)方式上存在顯著性差異。低焦慮組更傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，而高焦慮組更傾向于選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。

4 建議與對(duì)策

醫(yī)科大學(xué)生是大學(xué)生群體中一個(gè)較為特殊的群體，不僅職業(yè)技術(shù)性要求高，而且社會(huì)對(duì)其職業(yè)期望與倫理道德要求更高，這些壓力都會(huì)影響醫(yī)科大學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式與焦慮水平，成為影響其心理健康水平的主要因素。［6］為了使醫(yī)科大學(xué)生保持良好的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)壓力，應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)校的教育引導(dǎo)作用，全面優(yōu)化醫(yī)科大學(xué)生的心理素質(zhì)，建議從以下幾個(gè)方面考慮。

4．1 積極開展醫(yī)科大學(xué)生心理健康教育

針對(duì)醫(yī)科大學(xué)生在不同階段的學(xué)習(xí)任務(wù)、生活方式、發(fā)展需要等不相同的心理特點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)性的心理健康宣傳與教育，將一些基礎(chǔ)的心理學(xué)課程納入到學(xué)生的必修課程里面，課程設(shè)置應(yīng)該針對(duì)學(xué)生的各個(gè)層次，使學(xué)生能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)適合自己的心理知識(shí)，了解自身的心理發(fā)展變化特點(diǎn)，學(xué)會(huì)自我調(diào)試的心理學(xué)方法。

4．2 加強(qiáng)個(gè)性化的咨詢指導(dǎo)，增強(qiáng)心理健康教育效果

要深入把握學(xué)生在不同階段的心理問題發(fā)生的幾率，加大醫(yī)科大學(xué)生在入學(xué)初期、見習(xí)實(shí)習(xí)期間、畢業(yè)前期、面臨考試等特殊時(shí)期，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、交友、戀愛、就業(yè)、成長(zhǎng)發(fā)展等各個(gè)方面的教育與指導(dǎo)。針對(duì)少數(shù)民族大學(xué)生、女大學(xué)生、貧困大學(xué)生、學(xué)業(yè)困難學(xué)生，要有針對(duì)性的加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)，幫助他們實(shí)現(xiàn)人格的自我完善，克服生活中遇到的挫折，順利完成大學(xué)階段的各項(xiàng)任務(wù)。

4．3 結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育

醫(yī)科大學(xué)生未來的服務(wù)對(duì)象是心理活動(dòng)復(fù)雜的病人。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育有助于醫(yī)科大學(xué)生在未來的職業(yè)生涯中把握與解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，而對(duì)醫(yī)科大學(xué)生的職業(yè)道德教育可以更好幫助大學(xué)生理解“生命所系，性命相托”的深刻內(nèi)涵，正確理解社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)生職業(yè)的要求與期待，正確對(duì)待職業(yè)壓力，處理好醫(yī)患關(guān)系。

4．4 完善心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，全力維護(hù)學(xué)生身心健康

近年來，高校大學(xué)生心理健康問題的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。從醫(yī)科大學(xué)生職業(yè)要求和從業(yè)需要出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)科大學(xué)生心理咨詢與干預(yù)方法的訓(xùn)練，對(duì)各種危機(jī)事件的苗頭采取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。可以通過講座、各種團(tuán)體輔導(dǎo)、學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)、班級(jí)心理委員培訓(xùn)等提高大學(xué)生的心理健康水平，培養(yǎng)大學(xué)生成熟的應(yīng)對(duì)方式，降低焦慮水平，從而改善大學(xué)生的心理健康狀況。

［1］ 汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］．北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志增刊，1999．

［2］ 吳明隆．SPSS統(tǒng)計(jì)應(yīng)用實(shí)務(wù)［M］．北京:科學(xué)出版社，2003．

［3］ 楊伊生．蒙漢大學(xué)生焦慮特征的調(diào)查研究［J］．中國(guó)特殊教育，2008，(4):52 －56．

［4］ 楊俊茹，張磊．大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究［J］．首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17(3):74 －77．

［5］ 丁樹榮，石晶，徐宏斌，等．醫(yī)學(xué)生焦慮狀況及影響因素調(diào)查研究［J］．臨床薈萃，2007，22(19):1404 －1405．

［6］ 李松英，溫邁．醫(yī)學(xué)院學(xué)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)及相關(guān)因素探討［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(8):13 －15．