充血性心力衰竭 216例尿酸、空腹血糖及血脂檢測(cè)分析

陜西省渭南市第二醫(yī)院心內(nèi)科(渭南 714000) 郭 寧

充血性心力衰竭 216例尿酸、空腹血糖及血脂檢測(cè)分析

陜西省渭南市第二醫(yī)院心內(nèi)科(渭南 714000) 郭 寧

心力衰竭是常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床綜合征,是心臟疾病的終末階段。隨著老齡人口的增多,心力衰竭成為老年人群住院的主要原因。高尿酸血癥和心血管疾病的相關(guān)性近年來(lái)受到人們的高度關(guān)注,高尿酸血癥的患病率隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高而增加,與糖尿病、血脂紊亂肥胖等代謝性疾病有著相似的流行趨勢(shì),和生活方式密切相關(guān)。我院于2008年1月至2010年1月收治充血性心力衰竭患者 216例,對(duì)其血尿酸、空腹血糖及血脂進(jìn)行檢測(cè)分析,以探討有無(wú)協(xié)同作用。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科收治充血性心力衰竭患者 216例 ,其中男 124例 ,女 92例;年齡 42～ 80歲 ,平均63±11.6歲。風(fēng)濕性心臟病 21例,擴(kuò)張型心臟病 16例,高血壓性心臟病 32例,肺心病 37例,冠心病 110例。病程4～ 20年,均有1年以上心力衰竭病史。按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),所選病例除外合并痛風(fēng)、腫瘤、腎臟疾病、血液病等能引起血尿酸水平升高的疾病。

2 檢測(cè)方法 入院次日晨空腹抽取肘靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸、血糖、血脂等生化指 標(biāo),并以 高尿酸 血癥 (男 ≥ 420μmol/L,女 ≥360μmol/L)為診斷標(biāo)準(zhǔn)將216例分為充血性心力衰竭并發(fā)血尿酸增高組(76例)和充血性心力衰竭血尿酸正常組(140例),檢測(cè)對(duì)比空腹血糖(FDP)、甘油三酯(TG)、膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

結(jié) 果

本組 216例充血性心力衰竭患者血糖、血脂變化見(jiàn)附表。并發(fā)高尿酸血癥組血糖、血脂的異常率明顯高于血尿酸正常組(P＜0.05)。

附表 兩組患者血糖、血脂比較(±s,mmol/L)

附表 兩組患者血糖、血脂比較(±s,mmol/L)

組 別 n FPC TG TC LDL-C HDL-C高尿酸組 76 6.9± 0.5 2.3± 0.6 5.2± 0.6 3.5± 0.4 1.02± 0.21尿 酸正常組 140 4.8± 0.2 1.4± 0.3 4.2± 0.5 4.9± 0.6 1.80± 0.20 P值 ＜0.05 ＜ 0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

尿酸是人類(lèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,人體內(nèi)尿酸的來(lái)源有兩種,內(nèi)源性為自身合成或核酸降解,約占80%,;外源性為攝入嘌呤飲食,約占 20%。在正常狀態(tài),體內(nèi)尿酸池為 1200mg,每天產(chǎn)生尿酸約 750mg,排出約800～ 1000mg,30%從腸管和膽管排泄,70%經(jīng)腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官,當(dāng)尿酸的生成增多,排泄減少,均可引起尿酸水平的增高,心力衰竭患者心排血量減少,腎灌注不足,腎小球?yàn)V過(guò)減少及腎小管對(duì)尿酸的在吸收增加及對(duì)尿酸鹽的排泄減少,導(dǎo)致血尿酸的增高。其次慢性充血性心力衰竭患者的攝入量減少,人體正常代謝環(huán)節(jié)受阻,無(wú)氧代謝增加,糖酵解增加,三磷酸腺苷(ATP)生成減少,ATP耗竭,促使腺嘌呤降解為腺苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸[1]。長(zhǎng)期高尿酸血癥可破壞胰島細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病,2型糖尿病患者體內(nèi)氧化性表達(dá)增加,尿酸是人體內(nèi)主要的內(nèi)生性抗氧化劑之一,因此為保護(hù)機(jī)體免受有害的氧自由基損害,生成過(guò)多而致血尿酸升高[2]。兩項(xiàng)研究[3,4]提示長(zhǎng)期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關(guān)系。邵繼紅等[5]研究示血尿酸與甘油三酯之間有相關(guān)性,但尿酸與甘油三酯之間相互影響的機(jī)制并不十分明確。

本組資料表明,充血性心力衰竭并發(fā)高尿酸血癥與血糖、血脂、高血壓密切相關(guān)。充血性心力衰竭住院患者血尿酸水平增高率較高,其并發(fā)高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素明顯高于血尿酸水平正常組,高尿酸血癥可導(dǎo)致或加重充血性心力衰竭,是心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素,且與糖尿病、高血壓有協(xié)同作用[6]。對(duì)充血性心力衰竭患者,是否需要治療高尿酸血癥值得進(jìn)一步研究探討。

[1] 黃書(shū)攀.高血壓心功能不全患者血清尿酸水平變化及氯沙坦對(duì)其影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(5):361.

[2] Bickel C,Rupp recht HJ,Blankenberg S,etal.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically p roven coronary artery disease.Am JCardio l,2002,89(1):12-17.

[3] Feig DI,Johnson RJ. Hyperuricemia in childhood primary hypertension.Hypertension,2003,42(3):247-252.

[4] 張英杰.高尿酸血癥與與腦梗死臨床相關(guān)性分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(6):763-764.

[5] 邵繼紅,沈洪兵,莫寶慶,徐耀初.社區(qū)人群高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志 2004,25(8):688-690.

[6] 張 眾,李 強(qiáng),王冠寧 ,等.老年 2型糖尿病患者血尿酸水平及其影響因數(shù)分析.臨床薈萃,2006,21(17):1247-1248.

心力衰竭,充血性/診斷 尿酸 /代謝 血糖 /代謝 脂蛋白類(lèi),LDL/代謝

R711.33

A

1000-7377(2011)01-0116-02

(收稿:2010-09-30)