青年冠心病 46例與老年冠心病 55例對(duì)比分析

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(西安 710061)

張 勇 田 剛 殷艷蓉 龔 敏 馬愛(ài)群▲

青年冠心病 46例與老年冠心病 55例對(duì)比分析

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(西安 710061)

張 勇 田 剛 殷艷蓉 龔 敏 馬愛(ài)群▲

目的:探討青年冠心病患者的心血管危險(xiǎn)因素和冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)。方法:對(duì)通過(guò)選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診的青年冠心病患者46例和老年冠心病55例進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:①與老年組相比,青年患者以男性為主,多超重,并在吸煙史方面明顯多于老年組患者,在糖尿病病史,高血壓病病史方面明顯低于老年組患者。②青年組患者高 TG血癥發(fā)生率高于老年組患者,血TG水平明顯升高,而apoAI水平明顯低于老年組患者,兩組間 CHOL、HDL-C、LDL-C、TBIL、DBIL、IBIL、FG、Lp(a)、apoB(g/L)、 apoAI/apoB、UA水平無(wú)顯著性差異 (P＞ 0.05)。 ③ Gensin評(píng)分看出,青年組患者冠狀動(dòng)脈病變輕于老年組患者,以單支病變?yōu)橹?而老年組以三支病變?yōu)橹?雙支病變?cè)趦山M間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。④青年組患者心肌梗死發(fā)生率明顯高于老年組患者的發(fā)生率。結(jié)論:①吸煙和超重是青年冠心病的主要危險(xiǎn)因素。②高TG血癥和低apoAI血癥也是青年組冠心病患者的重要危險(xiǎn)因素。③青年組冠心病起病較急,多以急性心梗起病;病變相對(duì)簡(jiǎn)單,以單支血管最多。 Gensin評(píng)分顯示冠狀動(dòng)脈評(píng)分較輕,三支病變較少。

臨床資料

1

一般資料 我科于 2003年3月至2007年 12月期間通過(guò)選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者101例 ,其中青年 (≤ 44歲 )冠心病患者 46例 (男 44例 ,占 95.7%;女 2例 ,占 4.3%),年齡 35.5± 3.6歲 ,超重45例,占 97.8%;有吸煙史 37例,占 80.4%;有高血壓病史 12例,占 26.1%;有糖尿病史 3例,占 6.5%;老年(≥ 60歲 )冠心病患者 55例 (男 40例 ,占 72.7%;女 15例 ,占 27.3%),年齡 68.9± 4.9歲 ,超重 14例 ,占 25.5%;有吸煙史 25例,占45.5%;有高血壓病史35例,占63.6%;有糖尿病史 15例,占 27.3%。

2 臨床表現(xiàn) 青年組發(fā)生心肌梗死32例,發(fā)生率為 69.6%;而出現(xiàn)心絞痛癥狀14例,占 30.4%;老年組發(fā)生心肌梗死 16例,發(fā)生率為 29.1%;而出現(xiàn)心絞痛癥狀 39例,占 70.9%。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查 見(jiàn)表1。青年組患者高TG血癥發(fā)生率高于老年組(構(gòu)成比 54.3%vs25.5%,P＜0.01),并且青年組的血 TG水平明顯高于老年組患者(均值 1.93± 1.22mmol/Lvs1.49± 0.91mmol/L,P ＜0.05);青年組患者的患者血apoAI水平明顯低于老年組患者(均值 1.19±0.28g/Lvs1.43± 0.41g/L,P ＜0.05);而兩組間 CHOL、 HDL-C、 LDL-C、 TBIL、 DBIL、IBIL、FG、Lp(a)、 apoB(g/L)、apoAI/apoB、UA水平無(wú)顯著性差異 (P＞ 0.05)。

4 冠狀動(dòng)脈造影檢查 見(jiàn)表2。Gensini評(píng)分看出,青年組患者冠狀動(dòng)脈病變輕于老年組患者,青年組以單支病變?yōu)橹?占 78.3%;而老年組以三支病變?yōu)橹?,占 47.3%。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

統(tǒng)計(jì)值檢測(cè)項(xiàng)目 老年組(n=55) 青年組(n=46)P值 判斷TG(mmol/L) 1.49± 0.91 1.93± 1.22 0.046 ＜ 0.05 CHOL(mmol/L) 4.16± 1.27 4.33± 1.35 0.511 ＞ 0.05 LDL-C(mmol/L) 2.69± 1.04 2.73± 1.25 0.869 ＞ 0.05 HDL-C(mmo l/L) 0.89± 0.25 0.87± 0.24 0.689 ＞ 0.05 TBIL(μmol/L) 16.13± 7.86 15.84± 7.17 0.854 ＞ 0.05 DBIL(μmol/L) 6.38± 3.89 5.54± 3.00 0.256 ＞ 0.05 IBIL(μmo l/L) 9.90± 4.57 10.17± 4.50 0.78 ＞ 0.05 FG(g/L) 3.77± 1.07 3.73± 1.99 0.91 ＞ 0.05 Lp(a)(g/L) 270.24± 203.81 569.89± 144.41 0.31 ＞ 0.05 apo AI(g/L) 1.43± 0.41 1.19± 0.28 0.002 ＜ 0.05 apoB(g/L) 0.89± 0.27 0.82± 0.32 0.234 ＞ 0.05 apoAI/apoB UA 1.71±0.61 366.93±110.61 340.15±83.76 0.541 0.42 1.63±0.67＞0.05＞0.05

表 2 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影檢查比較 [n(%)]

討 論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心臟病。目前已證實(shí),冠心病是環(huán)境、不良生活習(xí)慣和遺傳等多種因素所致疾病。

本組結(jié)果證實(shí):青年組患者以男性為主,而女性發(fā)病率較低,其原因可能與女性體內(nèi)雌激素保護(hù)有關(guān)。雌激素可能通過(guò)改善脂代謝,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量來(lái)起到保護(hù)心血管的作用,使心血管病的發(fā)生率明顯下降。而絕經(jīng)期后內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生減少,導(dǎo)致血脂代謝紊亂,胰島素抵抗增加,進(jìn)而患心血管疾病的危險(xiǎn)性增加。青年組患者多超重,是由于現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)及生活狀態(tài)改變,引起越來(lái)越多的青年人體重超重。青年超重患者多存在代謝綜合征,由于代謝綜合征的危險(xiǎn)因素多為冠心病的危險(xiǎn)因素,可以導(dǎo)致青年人冠心病的發(fā)生。

近期國(guó)內(nèi)外的一些研究發(fā)現(xiàn)吸煙是青年冠心病的主要危險(xiǎn)因素。在8056例急性心肌梗死患者參加的大型臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),40歲以下的急性心肌梗死患者吸煙率為 76.2,是 40歲以上的急性心肌梗死患者的兩倍,且每日吸煙數(shù)量亦明顯高于后者[1]。冠心病的發(fā)生不但與吸煙時(shí)間有關(guān),而且與每日吸煙數(shù)量也呈正相關(guān)。吸煙導(dǎo)致冠心病的可能機(jī)制:①吸煙可使血液中一氧化碳濃度升高,從而造成血管內(nèi)皮缺氧,內(nèi)膜下層脂肪酸增多,前列環(huán)素釋放減少,血小板易于積聚于動(dòng)脈壁,引起動(dòng)脈粥樣硬化[2];②吸煙可使組織中兒茶酚胺釋放增加,后者使冠脈緊張性增強(qiáng),從而造成冠脈血管痙攣[3];③吸煙可影響許多凝血因子尤其是凝血因子Ⅰ即纖維蛋白原,血漿纖維蛋白原水平與缺血性心臟病和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[4];④香煙煙霧中含有大量的氧化物如:尼古丁、一氧化氮、醛及自由基,可增加機(jī)體的氧化應(yīng)急反應(yīng),尤其能引發(fā)致動(dòng)脈粥樣硬化病變至關(guān)重要的LDL脂質(zhì)過(guò)氧化[5]。本研究發(fā)現(xiàn)青年冠心病患者的吸煙率顯著多于老年組,在 46例青年患者中 37例有吸煙史(占 80.43%),而老年組僅占40.45%,此結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致[6],吸煙是青年冠心病患者的重要危險(xiǎn)因素,應(yīng)該得到全社會(huì)的重視。

國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道[7],青年冠心病患者以急性心肌梗死發(fā)病多見(jiàn),且多無(wú)心絞痛病史,大部分有明確的誘因(如大量吸煙、強(qiáng)體力勞動(dòng)、情緒刺激等)。本研究發(fā)現(xiàn),青年冠心病患者多以急性心肌梗死發(fā)病,這與許多報(bào)道一致。分析可能原因,其主要是青年人冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變多為不穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊特點(diǎn)是:①薄的纖維帽;②較大的脂核;③較多巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)青年冠心病患者的病理學(xué)研究表明,其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊富含脂質(zhì)泡沫細(xì)胞,纖維組織較少,較多巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)明顯,巨噬細(xì)胞分泌基質(zhì)蛋白酶(MM Ps),降解細(xì)胞外基質(zhì)導(dǎo)致纖維帽進(jìn)一步變薄,青年冠心病患者的這種核大不穩(wěn)定軟斑塊進(jìn)展迅速、易破裂,是冠狀動(dòng)脈血栓形成的主要原因,所以青年冠心病多無(wú)先兆癥狀,急性起病,多表現(xiàn)為急性冠脈綜合征,尤其是心肌梗死。

本組通過(guò)冠脈造影提示:青年人冠心病冠狀動(dòng)脈病變多以單支病變?yōu)橹?Gensini評(píng)分顯示病變較老年組輕;老年組冠心病冠狀動(dòng)脈病變多以三支病變?yōu)橹?Gensini評(píng)分顯示病變較青年組重。其原因可能與年齡是冠心病不可控制的危險(xiǎn)因素有關(guān),動(dòng)脈粥樣硬化的程度隨年齡增長(zhǎng)而加重,冠心病的發(fā)病也隨著年齡增長(zhǎng)顯著增加。各種危險(xiǎn)因素對(duì)老年人的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕人。本組青年冠心病患者糖尿病和高血壓患病率顯著低于老年冠心病患者。長(zhǎng)期的高血壓可使動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生解剖損傷,內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)性中斷,內(nèi)皮細(xì)胞回縮,從而暴露內(nèi)膜下組織,此時(shí)血液中的血小板得以黏附、聚集于內(nèi)膜,形成附壁血栓。血小板可釋出各種生長(zhǎng)因子,后者進(jìn)入動(dòng)脈壁對(duì)促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變中平滑肌增生起重要作用。糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥,糖尿病病人多同時(shí)伴有脂質(zhì)代謝、凝血和纖溶功能異常,冠心病并發(fā)糖尿病的患者其冠脈病變程度遠(yuǎn)較未并發(fā)糖尿病的冠心病患者為重。青年冠心病患者年齡偏小,糖尿病和高血壓患病率較低考慮是其病變較輕的原因。本研究與國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道一致。

最近一些流行病學(xué)研究證實(shí),高 TG血癥是冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。TG增高可使極低密度脂蛋白濃度升高,極低密度脂蛋白具有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。人們已經(jīng)證實(shí),動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的膽固醇主要來(lái)自于低密度脂蛋白,低密度脂蛋白既是血漿中含膽固醇最多的,也是致動(dòng)脈粥樣硬化性最強(qiáng)的脂蛋白。低密度脂蛋白中的膽固醇主要來(lái)自極低密度脂蛋白。極低密度脂蛋白中大量的膽固醇由膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(膽固醇 TP)介導(dǎo)的脂質(zhì)交換而來(lái),且 TG水平越高,交換越活躍,極低密度脂蛋白從交換中獲得的膽固醇就越多,致動(dòng)脈粥樣硬化性也就越強(qiáng)。高 TG可能也參與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂的發(fā)生,以及導(dǎo)致高凝狀態(tài)有助于血栓形成。本研究中青年冠心病組與中老年冠心病組相 比 CHOL、 LDL、 HDL、 TBIL、 DBIL、IBIL、FG、Lp(a)、apoB(g/L)、apoAI/apoB、UA間均無(wú)差異,但青年組的 TG水平較高,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)青年組的apoAI明顯低于老年組,apoAI是個(gè)保護(hù)因素,其降低可能引起冠心病的早發(fā),至于 apo AI降低的原因,有待于我們進(jìn)一步探討。這些提示我們?cè)谂R床中,青年人群應(yīng)重視 TG的監(jiān)測(cè)和治療,加強(qiáng)體育鍛煉及合理飲食,全面預(yù)防冠心病發(fā)生提前。

綜上所述,吸煙、超重、高甘油三酯血癥和低apo AI低是青年人冠心病的重要危險(xiǎn)因素;青年人冠狀動(dòng)脈病變以單支病變?yōu)橹?三支病變較少,Gensini評(píng)分顯示冠狀動(dòng)脈病變較老年冠心病輕;青年人冠心病多起病急,多以急性心肌梗死發(fā)病。

本研究未對(duì)入選者的工作環(huán)境,受教育程度等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì),研究結(jié)論有一定的局限性。加之樣本量偏小,還有待于今后大樣本進(jìn)一步研究。

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冠狀動(dòng)脈疾病 /病因?qū)W 冠狀動(dòng)脈疾病 /診斷 危險(xiǎn)因素 青少年 老年人對(duì)比研究

R541.4

A

1000-7377(2011)01-0067-04

▲通訊作者

(收稿:2010-05-20)