全自動血球計數(shù)儀檢測血小板計數(shù)誤差原因分析

黃鸝

全自動血球計數(shù)儀檢測血小板計數(shù)誤差原因分析

黃鸝

材料與方法

1.儀器與試劑:我科目前的血球儀為“羅氏COBASMICKOSOT－18血球計數(shù)儀”所用試劑均為合格的配套試劑。儀器使用前均進行標準及每日質控。

2.資料來源:收集我院臨床醫(yī)生認為血小板計數(shù)結果有誤差的住院患者血液標本200例。其中結果在參考值范圍(100～300×109/L)，但2次檢查相差較大者50例，低于參考值90例，高于參考值60例。

3.測定方法:采用 EDTA－K2干抗凝，取末梢血小板測定，手工法(草酸銨法)按照全國臨床操作規(guī)程進行血小板計數(shù)對比［1］。

結 果

1.血小板計數(shù)結果誤差的主要表現(xiàn)有:①同一患者前后兩次檢查結果偏差較大。②血小板計數(shù)結果與臨床表現(xiàn)不符。

2.血球計數(shù)儀血小板與手工計數(shù)對比見附表。

附表 血球計數(shù)儀血小板計數(shù)與手工計數(shù)對比表

討 論

1.患者前后兩次檢查結果差別較大，與臨床實際情況不符，如有時候第1次檢查血小板為100×109/L，第2次檢查血小板計數(shù)為280×109/L。筆者認為可能與以下原因有關:

(1)操作時混勻手法 現(xiàn)代分析儀器取樣量較少，有時混勻動作太劇烈造成RBC、WBC破碎可干擾血小板的正確計數(shù)。另外，超大型血小板的出現(xiàn)，可使血小板計數(shù)減低。因為，這些超大型血小板參數(shù)上限不被計數(shù)。還有，含有枸櫞酸抗凝可致血小板凝集，從而降低血小板計數(shù)的準確性，在反映前后結果相關較大的50例中，就有10例以上原因造成的。

(2)抽血量及抗凝劑的影響當抽血量充足時，抗凝劑EDTA－K2的稀釋作用并不會對結果造成明顯的影響;但如果抽血量較少，抗凝劑的溶解可造成高滲，進而引起血小板變形甚至破碎，影響計數(shù)結果［2］。無論是靜脈血還是末梢血，如果采集時未能充分混勻，均可產(chǎn)生一些肉眼看不到的血小板聚集塊，不僅可造成血小板計數(shù)不準，還容易堵塞儀器。標本放置時間亦會對結果產(chǎn)生影響。EDTA－K2會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，導致血小板形成可逆性聚集體，若抽血后立即測定血小板就會造成假性減低。但隨著時間延長可逆性聚集體會破壞，室溫放置30分鐘可以避免這種情況的血小板假性減少［3］。有時一些老人、兒童或體質較差的患者采血比較困難，容易引起組織損傷，凝血因子混入血標本造成血小板集聚，產(chǎn)生微小的凝塊，影響血小板計數(shù)結果［4］，因此我們必須加強工作的熟練程度和責任心。

2.血小板計數(shù)結果不符合臨床實際情況 儀器計數(shù)血小板時是將大于一定范圍內的粒子均視為血小板進行計數(shù)，這就導致許多因素可以影響血小板計數(shù)結果。①標本原因:標本中存在大血小板、小紅細胞、細胞碎片、冷凝集素引起細胞凝集等均可影響血小板計數(shù)結果［5］。②據(jù)報道EDTA－K2可造成部分病人血小板假性減少。我們對8例用血細胞分析儀分析血小板值偏低，但無出血傾向病人，以末梢血進行血小板手工計數(shù)，計數(shù)結果正常。但用抗凝靜脈血或末梢血手工計數(shù)時，結果仍偏低，有些血小板甚至全部被破壞，這些情況應進行血片分類或手工計數(shù)解決。③一些儀器安裝問題，如接頭松動、地線安裝不好等，也可對血小板計數(shù)產(chǎn)生干擾，特別是地線連接問題，血小板基數(shù)可達150×109/L以上。出現(xiàn)這種情況時應查清原因，調整儀器，使血小板基數(shù)達到0。④試劑不合格、不配套，均可引起錯誤的結果。

總之，引起血小板計數(shù)結果產(chǎn)生錯誤的原因很多，我們應該加強質量控制，加強與臨床醫(yī)生的溝通。對肝癌、腫瘤及行放化療之類的患者，最好做手工法計數(shù)(包括血常規(guī)中的其它項目)，這樣才能提高檢驗質量，為臨床提供準確的檢驗報告。

1 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第三版，南京:東南大學出版社，2006，22.

2 叢玉隆，張海鵬.血液學檢驗分析前質量控制的重要因素－標本的采取及其控制［J］.中華醫(yī)學檢驗雜志，1998;21(1):52－55.

3 賀蓉.血小板計數(shù)誤差產(chǎn)生原因分析［J］.江西醫(yī)學檢驗，2002;20(1):46－47.

4 叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗學［M］.北京:中國科學技術出版社，1997，196.

5 叢玉隆.當代血液分析技術與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997;64－67.

419300 湖南省溆浦縣人民醫(yī)院檢驗科

近年來全自動血球計數(shù)儀在臨床檢驗中的應用越來越廣泛，但儀器在計數(shù)血小板時存在許多影響因素從而導致結果的不準確。為此，我們對誤差原因進行了分析和探討，報告如下。