一次性肛門袋與一次性尿墊在大便失禁病人中的應(yīng)用比較1)

陳進(jìn)文,何 芳,寧成誠,龐秋華,李玉梅

一次性肛門袋與一次性尿墊在大便失禁病人中的應(yīng)用比較1)

陳進(jìn)文,何 芳,寧成誠,龐秋華,李玉梅

大便失禁指氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門,是由于某些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常,造成肛門括約肌不受意識控制而不自主排便[1]。大便失禁是急危重癥、昏迷及截癱病人的常見癥狀。對于大便失禁病人的護(hù)理,臨床上多采用臀下置墊、及時擦洗糞便及肛門周圍皮膚和更換床單等方法。但是由于糞便不斷地流出,使局部皮膚常常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài),加之經(jīng)常擦洗,極易造成局部紅腫、濕疹甚至潰爛,極大地增加了病人痛苦;此外,護(hù)理人員為保持局部清潔、干燥,要隨時清理流出的糞便,不停地更換護(hù)墊,不但增加病人的醫(yī)療費用,同時大大增加護(hù)理難度和護(hù)理工作量,尤其是在ICU無陪護(hù)協(xié)助情況下更顯困難。一次性尿墊是用于大便失禁病人較早的一種用具,它可以縮小潮濕污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生[1-4]。我科2009年8月—2009年12月應(yīng)用一次性肛門袋護(hù)理大便失禁病人50例,并與應(yīng)用一次性尿墊50例比較研究,效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例,其中男 64例,女36例;年齡31歲～92歲,平均58歲;昏迷82例,意識清醒18例。隨機(jī)分為兩組,實驗組 50例,男 38例,女 12例;對照組 50例,男 36例,女14例。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 材料選擇 實驗組應(yīng)用一次性肛門袋;對照組使用一次性尿不濕。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 實驗組 協(xié)助病人仰臥,兩下肢屈曲抬高外展,先用75%乙醇清潔肛周待干(目的是使肛周皮膚干燥,增加黏性),再在人工肛袋開口處沿示圖剪去示圖部分后,把肛袋對準(zhǔn)肛門緊貼并呈放射狀按壓至粘合緊密。肛袋內(nèi)大便量達(dá)肛袋容量1/3時從排放口排放,排放后用注射器注溫水沖洗干凈肛袋。肛袋有滲漏時隨時更換,無滲漏則3 d～7 d更換。

1.3.2 對照組 病人肛周裹住一次性尿不濕,便后及時更換尿不濕和污染的衣褲,用溫水擦洗肛周,保持肛周清潔干燥。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組大便溢出情況、肛門周圍皮膚反應(yīng)情況、平均每天護(hù)理時間和護(hù)理成本。肛門周圍皮膚反應(yīng)分為Ⅲ度,Ⅰ度皮膚損傷:肛周皮膚呈暗紅,有腫、熱、痛反應(yīng);Ⅱ度皮膚損傷:皮膚呈紫紅色,皮膚因水腫而變薄,并有炎性滲出,形成大小不一的水皰,水皰破潰后,表皮脫落形成潮濕紅潤的潰瘍;Ⅲ度皮膚損傷:根據(jù)組織壞死程度可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者較輕,為淺層組織感染、化膿,膿液流出后形成潰瘍;后者嚴(yán)重,全層皮膚及骨骼、肌肉及肌腱、韌帶等發(fā)生壞死,潰瘍可深達(dá)骨面,壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組大便溢出情況、肛門周圍皮膚反應(yīng)情況、平均每天護(hù)理時間和護(hù)理成本比較

3 討論

入住ICU病房的病人以腦出血、腦梗死、重癥昏迷或復(fù)合重癥損傷病人為主,其肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙,對稀便不能控制,大便失禁發(fā)生率很高。大便失禁病人糞便刺激皮膚,使肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕或代謝產(chǎn)物腐蝕狀態(tài),皮膚保護(hù)能力下降,細(xì)菌繁殖,加上皮膚摩擦容易發(fā)生破損和感染而致壓瘡的發(fā)生。

大便失禁病人的護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作的難題,近年來,國內(nèi)學(xué)者對大便失禁的護(hù)理進(jìn)行了不斷的探索[5]。一次性尿墊是用于大便失禁病人較早的一種用具,它可以縮小潮濕污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生[1-4]。在前人的基礎(chǔ)上對大便失禁的護(hù)理方法進(jìn)行了探索與創(chuàng)新,應(yīng)用一次性肛門袋能有效預(yù)防并發(fā)癥,減輕病人痛苦,解決護(hù)理難題,明顯降低了護(hù)理工作量和護(hù)理成本;能控制臭味,提高病人和醫(yī)護(hù)人員的舒適度;同時能記錄糞便的排出量,為治療提供依據(jù);操作簡單,取材容易,經(jīng)濟(jì)實用,值得推廣應(yīng)用。在研究中仍有4例發(fā)生滲漏,主要原因是肛袋未充分與肛周粘貼緊,今后進(jìn)一步探討良好的粘貼方法是我們的研究方向。

[1] 盧杰楊.肛門失禁的護(hù)理綜述[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,7(18):76-77.

[2] 劉欣,蔣斌,白彥紅,等.氣管導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(1B):106-107.

[3] 卞惠玲.重癥病人大便失禁的護(hù)理研究及進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(1):47-48.

[4] 漢瑞娟.大便失禁的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(12):54-55.

[5] 劉嫦莉.神經(jīng)外科重癥病人大便失禁早期氣囊導(dǎo)管的應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):499.

Comparison on app lication of disposab le analbag and disposable urinal pad for patients with fecal incontinence

Chen Jinwen,He Fang,Ning Chengcheng,etal(Second Peop le's Hospital of Qinzhou City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 535000 China)

[目的]探討一次性肛門袋在大便失禁病人中的臨床應(yīng)用價值。[方法]將100例大便失禁成年病人隨機(jī)分為兩組。實驗組50例,采用一次性肛門袋接收大便;對照組50例,采用一次性尿墊。觀察兩組皮膚并發(fā)癥、護(hù)理時間、護(hù)理成本等情況。[結(jié)果]實驗組皮膚并發(fā)癥、護(hù)理時間、護(hù)理成本均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。[結(jié)論]大便失禁病人應(yīng)用一次性肛門袋,能有效收集大便和預(yù)防并發(fā)癥,提高護(hù)理工作效率,降低病人醫(yī)療費用。

一次性肛門袋;大便失禁;護(hù)理

R 473

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.014

1009-6493(2011)1C-215-02

1)為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題,編號:Z2010476。作者簡介 陳進(jìn)文(1969—),女,護(hù)士長,副主任護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作,工作單位:535000,廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院;何芳、寧成誠、龐秋華、李玉梅工作單位:535000,廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院。

2010-07-22;

2010-12-10)

(本文編輯 呂佩)