淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

鄭 薇

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

鄭 薇

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理。方法回顧性分析2008年3月-2009年3月收治的實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料。將108例按入院順序隨機(jī)分配對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各54例，實(shí)驗(yàn)組采用健康宣教、病情觀察、施行深靜脈泵、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法等護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)后深靜脈血栓的發(fā)病率有無(wú)顯著差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率低于對(duì)照組。結(jié)論與術(shù)后常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)行實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)護(hù)理干預(yù)可減少深靜脈血栓的發(fā)生并提高手術(shù)成功率。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥；深靜脈血栓

血栓栓塞性疾病是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，靜脈血栓（DVT）形成的三大因素：血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷?；颊哂捎谙轮钦郏贾苿?dòng)，活動(dòng)受限，使血流緩慢。另外骨折本身的創(chuàng)傷及手術(shù)因素都會(huì)損傷血管壁，而血管壁受損又會(huì)啟動(dòng)血液凝血機(jī)制，使血液處于高凝狀態(tài)，有國(guó)外資料顯示，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT的發(fā)生率為50%-70%[1]。通過(guò)近幾年的護(hù)理實(shí)踐，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，未發(fā)生各種嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥，效果滿意。

1 資料

將2008年3月-2009年3月收治的實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者病例共108例，其中男61例，女47例。年齡70歲以上者28例，80歲以上者12例，伴有全身其它嚴(yán)重疾病者有6例（糖尿病2例、心臟病3例，肺氣腫1例）。

2 方法

按入院順序隨機(jī)分配對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各54例，兩組均予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理。

2.1 實(shí)驗(yàn)組方法

（1）健康宣教 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，檢測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)。高血壓、高血脂病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、低脂、富含纖維素的飲食，多飲水改善血液黏稠度；糖尿病病人嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食；術(shù)前勸吸煙者戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮。

（2）病情觀察 術(shù)后護(hù)士每日為患者測(cè)量小腿腿圍。測(cè)量方法：每一位病人均取腘橫紋至足跟的中點(diǎn)，用皮尺繞小腿一周測(cè)量出小腿腿圍。觀察下肢是否有腫脹、疼痛、不適感及足背動(dòng)脈波動(dòng)、皮膚溫度等情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)下肢腫脹且抬高肢體不能消腫、局部皮溫升高、疼痛、觸痛、遠(yuǎn)側(cè)皮膚冰冷、蒼白、淺表靜脈充盈等情況時(shí)，應(yīng)警惕深靜脈血栓的發(fā)生[2]。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、腓腸肌觸痛等情況。

（3） 遵醫(yī)囑施行深靜脈泵 術(shù)后第一天開(kāi)始使用下肢靜脈泵，至少使用至術(shù)后5天，對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的病人，還可適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。每日8點(diǎn)交班時(shí)檢查患肢是否外展中立位，膝下交替墊一軟枕，護(hù)士協(xié)助做深靜脈泵，雙腿同時(shí)使用45-60分鐘，每日2次，詢問(wèn)患者感受。

（4） 藥物療法 我院人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT常規(guī)使用低分子肝素鈉1500u術(shù)后12小時(shí)后皮下注射，每天1次，連續(xù)使用5-7天。使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人的傷口出血量，防止大出血發(fā)生。嚴(yán)格遵守使用說(shuō)明注射，防止發(fā)生局部不良反應(yīng)，如皮下出血等[3]。加強(qiáng)術(shù)后觀察，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，對(duì)比觀察雙下肢的顏色、溫度、腫脹程度和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。

（5） 運(yùn)動(dòng)療法 術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)DVT的預(yù)防有重要意義[4]。術(shù)后第一日可將床頭抬高10-20°，鼓勵(lì)患者在床上做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊，再放松，以此循環(huán)。一般在術(shù)后3天患者即可在床上進(jìn)行主動(dòng)屈髖屈膝鍛煉，屈髖范圍要逐漸增加，以不引起明顯疼痛為宜，但不能超過(guò)90°術(shù)后4－5天，患者開(kāi)始練習(xí)床邊站立，離床前應(yīng)進(jìn)行體位訓(xùn)練，先把床頭抬高30°-60°，無(wú)頭暈現(xiàn)象再離床。首先協(xié)助患者坐起，把術(shù)側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下雙手后撐，下床時(shí)雙手扶床沿，逐漸下床。在下床過(guò)程中必須有人保護(hù)或扶用助行器以減輕患肢的負(fù)重。站立時(shí)囑病人患肢不負(fù)重，護(hù)士應(yīng)在旁邊注意觀察患者有無(wú)頭暈、面色蒼白、出冷汗現(xiàn)象，防止跌倒。當(dāng)患者站立時(shí)間持續(xù)超過(guò)30分鐘而沒(méi)有不適時(shí)可以練習(xí)行走。

2.2 對(duì)照組方法

（1）術(shù)前宣教：指導(dǎo)患者預(yù)防骶尾部皮膚褥瘡并了解患者的思想動(dòng)態(tài)告之術(shù)后功能鍛煉的重要性、術(shù)后功能鍛煉開(kāi)始的時(shí)間、可能出現(xiàn)的感受等。（2）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：患肢保持外展中立位，防止關(guān)節(jié)脫位。密切觀察患者的生命體征變化，傷口敷料的滲血情況傷口負(fù)壓引流管，保證其引流通暢有效。（3）遵醫(yī)囑指導(dǎo)功能鍛煉。

3 結(jié)果

實(shí)行實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)護(hù)理干預(yù)的患者下肢腫脹、下肢疼痛和壓痛以及下肢表皮溫度升高發(fā)生率均低于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

表1 術(shù)后5天內(nèi)病人下肢情況的比較

4 討論

DVT多發(fā)于骨科手術(shù)及創(chuàng)傷后，由于骨科手術(shù)體位、止血帶的應(yīng)用容易引起靜脈淤滯。麻醉可使外周靜脈擴(kuò)張；術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)明顯減少使靜脈血流緩慢。血液流速緩慢或產(chǎn)生渦流時(shí)，血小板會(huì)沉積黏附在血管內(nèi)膜上，當(dāng)激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達(dá)到了凝血所必需的濃度時(shí)，便導(dǎo)致血栓的形成[5]。因此，預(yù)防DVT患者護(hù)理人員本身應(yīng)掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及防治護(hù)理措施，密切觀察病情做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，在應(yīng)用抗凝治療的同時(shí)進(jìn)行深靜脈泵的使用、配合醫(yī)生進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，提高護(hù)理質(zhì)量。

5 小結(jié)

隨著人工關(guān)節(jié)材料及技術(shù)的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到迅速發(fā)展，用于治療發(fā)生病變的髖部疾病，在解除疼痛、恢復(fù)活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量等上面取得明確療效，但是一旦發(fā)生如深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，很大程度上影響治療效果。因此，不斷對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，預(yù)防并發(fā)癥以及及時(shí)處理并發(fā)癥是提高手術(shù)成功率、保證病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。

[1]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15（6）:15.

[2]夏仁云,李光輝,劉存俐.骨折致肺動(dòng)脈栓塞的觀察與急救[J].護(hù)理雜志,2000,15（8）:478.

[3]沙克芳，賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15（7）:526.

[4]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17（5）:399-401.

[5]段志泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科[M.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)出版社,1999.

Nursing Experience of Preventing the Patients from Deep Venous Thrombosis after Total Hip Replacement

ZHENG Wei
（Taizhou Traditional Chinese Medical Hospitad，Taizhou Jiangsu 225300,China）

Objective Explore the nursing methods of preventing the patients from deep venous thrombosis after total hip replacement.Methods:Retrospective analysis on Clinical data of patients who

the total hip replacement from March 2008to March 2009.According to the hospital order,108cases were randomly divided into two groups:control group and experimental group,and each group 54cases.The experimental group received nursing intervention such as health counseling,experimental observation,and drug therapy,exercise therapy etc.Patients of control group underwent the conventional nursing.Compare the incidence of the two groups to find if there is any significant difference between them.Results:The incidence of patients suffering from deep venous thrombosis of experimental group is lower than patients from control group.Conclusions:Compared with the conventional nursing,the nursing intervention with experimental group can reduce the occurrence of deep vein thrombosis and improve the success rate of operation.

total hip replacement;nursing;complications;deep venous thrombosis

R 47

B

1671-0142（2011）02-0074-02

鄭薇（1980-），女，江蘇泰州人，護(hù)師.

（責(zé)任編輯劉 紅）