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    纖維支氣管鏡對(duì)肺部腫瘤的診斷價(jià)值分析

    2011-01-10 02:01:28蔡永廣
    實(shí)用癌癥雜志 2011年2期
    關(guān)鍵詞:纖支鏡細(xì)胞學(xué)涂片

    蔡永廣 謝 馨

    纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)在肺部腫瘤的診斷領(lǐng)域中得到越來越廣泛的應(yīng)用,其中采用不同的診斷方法,其陽性率各報(bào)道不一,其影響因素頗多,這些因素包括檢測(cè)者對(duì)病變部位的認(rèn)識(shí)水平、病例的選擇、檢查對(duì)病變?nèi)〔牡臏?zhǔn)確度與其操作熟練程度和技術(shù)水平密切相關(guān),我們于2007年6月~2009年2月,對(duì)374例肺部腫瘤患者根據(jù)病灶不同,纖支鏡檢查時(shí)采用不同取材方法,取得較高的診斷陽性率,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2007年6月~2009年2月收治的、經(jīng)纖支鏡和病理細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺部腫瘤患者374例,其中男性213例,女性161例,年齡31~84歲,平均58.4歲。

    1.2 纖支鏡檢查方法

    首先仔細(xì)研讀患者的胸片、胸CT或MRI檢查結(jié)果,術(shù)前經(jīng)鼻滴入2%利多卡因8ML麻醉鼻腔、咽喉及聲門,用Olympus P-40型纖支鏡經(jīng)聲門后,再滴入2%利多卡因5 ml麻醉氣管,最后從健側(cè)至患側(cè),從上葉至下葉逐段、亞段黏膜,最后重點(diǎn)檢查病變部位。

    1.3 不同取材方法

    纖支鏡檢查時(shí)操作者首先仔細(xì)研讀患者的影像學(xué)資料,對(duì)于不同部位肺部腫瘤患者采用不同取材方法,分為3組。A組,鏡下見新生物或明確有異常表現(xiàn)者:鉗夾活檢+刷檢+涂片+灌洗+薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT);B組,鏡下無明確新生物,但氣管黏膜局部粗糙不光滑,局部有外壓型隆起,黏膜表面充血水腫而無法鉗夾活檢者:刷檢+涂片+灌洗+薄層液基細(xì)胞學(xué);C組,影像學(xué)資料顯示為肺內(nèi)彌漫性病變,但鏡下未見明顯病灶,處于中央型與外周型間的肺內(nèi)病灶者:經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)+刷檢+涂片+灌洗+薄層液基細(xì)胞學(xué)。

    2 結(jié)果

    各組肺腫瘤病理診斷陽性率結(jié)果見表1。

    表1 3組肺腫瘤病理診斷陽性率情況

    3組患者最后病理診斷結(jié)果見表2。

    表2 3組患者最后病理診斷結(jié)果情況

    3 討論

    纖支鏡根據(jù)肺內(nèi)病灶情況不同而采取不同取材方法,對(duì)病理學(xué)確診肺內(nèi)腫瘤起到至關(guān)重要的作用[1~6]。本文鉗夾活檢及刷檢使用最多,其陽性率亦較高,兩者聯(lián)合陽性率為96.4%,分析其主要原因?yàn)椋孩俨僮髡邽橐幻t(yī)師配一名技師,且兩人均為副高級(jí)職稱,有較高造詣;②操作者在操作前能反復(fù)仔細(xì)閱讀群毆影像學(xué)資料,以確定其不同取材方法,且剔除一部分TBLB無法達(dá)到病灶,這一類患者從模擬定位機(jī)或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺而確診;③纖支鏡下發(fā)現(xiàn)異常病灶時(shí),操作者有目標(biāo)、有選擇地取材,病理標(biāo)本才確切可靠。

    TCT技術(shù)是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)之一,其利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和物理技術(shù)相結(jié)合,改變了傳統(tǒng)涂片方法。該技術(shù)和傳統(tǒng)方法相比在保證原有染色性能的基礎(chǔ)上,顯著提高了圖片質(zhì)量和診斷能力,主要表現(xiàn)在以下幾方面:①其在制片過程中應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制過濾、分散和轉(zhuǎn)移技術(shù),將細(xì)胞單層均勻地分布在玻片上,無重疊擠壓或物理損傷變形,細(xì)胞形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)保持良好,纖毛上皮表面的纖毛十分清楚;②涂片中除去了血液和黏液成分,背景清晰干凈,易于觀察鑒別;③涂片面積只有20 mm,雖然比傳統(tǒng)涂片面積縮小,但因除去了血液和黏液成分,細(xì)胞的有效采集量卻大大增加,同時(shí)讀片面積縮小,細(xì)胞集中,利于仔細(xì)讀片,也縮短了讀片時(shí)間[7]。

    從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看,多一種取材方法都可提高相應(yīng)的病理診斷陽性率,而且聯(lián)合多種取材方式,比單一取材方式診斷肺腫瘤的陽性率高,可很好地提高肺腫瘤的病理診斷陽性率[1,2,4,8,9]而本組試驗(yàn)中,雖然檢查使用4~5項(xiàng),但陽性檢出率較高,其中以1~2項(xiàng)陽性率居多,均為一次檢出,避免兩次檢查可能,即可減少住院費(fèi)用,亦可避免延誤病情而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,值得推廣。

    [1]秦 軍,趙強(qiáng)揚(yáng),高 媛.對(duì)纖維支氣管鏡檢查中如何提高病理診斷陽性率的探討〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(9):11.

    [2]陸益民,虞樂群.纖維鏡下聯(lián)合取材對(duì)肺癌的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2003,23(2):102.

    [3]覃鐵和,王首紅,黃思賢.纖支鏡取材4種診斷結(jié)核病的比較〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(7):417.

    [4]趙惠莉,曾 濤.纖維支氣管鏡下聯(lián)合病理取材對(duì)肺癌的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):28.

    [5]俞森洋,張進(jìn)川,主編.當(dāng)代呼吸療法〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:339.

    [6]劉 忠,黃仕聰.纖維支氣管鏡膠管抽吸法在肺癌診斷中的價(jià)值〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,23(10):626.

    [7]陳世梁.膜式超薄液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2007,22(2):196.

    [8]張繼寶,劉桂英,李益榮.經(jīng)纖維支氣管鏡檢查診斷支氣管肺癌800例分析〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(4):112.

    [9]張培宜,王玉蘭,鄒賽英.支氣管黏膜新柏氏TCT細(xì)胞學(xué)病理診斷197例〔J〕.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(4):297.

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