臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式設(shè)計(jì)與實(shí)踐

劉叢海,歐明洪,張成貴,馮靖雄,彭紹賢,孫小東

(達(dá)州市中心醫(yī)院,四川 達(dá)州 635000)

臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式設(shè)計(jì)與實(shí)踐

劉叢海,歐明洪,張成貴,馮靖雄,彭紹賢,孫小東

(達(dá)州市中心醫(yī)院,四川 達(dá)州 635000)

目的:探索臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)創(chuàng)新模式。方法:比較目前國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式。結(jié)果:提出了可行性的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐部分的培養(yǎng)模式。新培養(yǎng)模式是通過(guò)革新傳統(tǒng)模式,培訓(xùn)與實(shí)踐相結(jié)合的方法,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生快速掌握臨床實(shí)踐基本技能,具有提出、分析、解決臨床問(wèn)題的能力。以新的評(píng)價(jià)與考核制度,激勵(lì)教學(xué)相長(zhǎng),實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。結(jié)論:新的實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式,有助于臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)。

臨床藥學(xué);實(shí)習(xí)生;模式;實(shí)踐

臨床實(shí)踐技能部分實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的核心部分,是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)模式在國(guó)內(nèi)基本以臨床實(shí)踐為主,忽視實(shí)踐前培訓(xùn)及實(shí)習(xí)后總結(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)又急需合格、技術(shù)型的臨床藥學(xué)人才。如何在較短的臨床實(shí)踐中使學(xué)生的理論與實(shí)踐得到有機(jī)的結(jié)合,核心在于臨床實(shí)踐部分實(shí)習(xí)。研究一種切實(shí)可行的臨床部分實(shí)習(xí)模式,是做好臨床實(shí)踐教育的重要前提。為此,我們參照衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)指南及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的要求,結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn),探索出以下模式,供藥學(xué)院校及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

1 實(shí)習(xí)內(nèi)容安排

1.1 臨床實(shí)踐前集中培訓(xùn)1周,臨床實(shí)踐時(shí)間6個(gè)月,分別在內(nèi)分泌、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及ICU實(shí)習(xí)1.5個(gè)月,每個(gè)科室實(shí)習(xí)5周,最后一周回臨床藥學(xué)室梳理臨床實(shí)踐內(nèi)容,對(duì)臨床收集的資料進(jìn)行分析歸納總結(jié)并撰寫(xiě)成藥歷、畢業(yè)論文等。每周二下午組織專(zhuān)題的學(xué)習(xí)會(huì)。

1.2 由1名副主任醫(yī)師、1名經(jīng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)合格的臨床藥師組成帶教組,臨床藥學(xué)室主任親自負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)計(jì)劃制定及執(zhí)行。

1.3 培訓(xùn)主要包括文獻(xiàn)查閱技巧,常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床意義,不良反應(yīng)的收集整理,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,相關(guān)指南重點(diǎn)部分內(nèi)容,藥歷及病例分析的書(shū)寫(xiě),溝通技巧,用藥教育。

2 制定實(shí)習(xí)目標(biāo)

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)之一就是為醫(yī)療單位輸送能夠從事臨床藥學(xué)工作的專(zhuān)門(mén)人才[1],具體目標(biāo):帶教老師給出需掌握病種的患者病史、輔助檢查,學(xué)生結(jié)合患者的病理生理狀況,從藥物的構(gòu)效關(guān)系、藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面,設(shè)計(jì)個(gè)體化的給藥方案,擬定藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn);學(xué)生參與所在實(shí)習(xí)科室的全部危重患者的處理、死亡討論,做好筆記并作詳細(xì)分析;藥歷8份,藥歷用藥分析必須體現(xiàn)循證藥學(xué)思想(附有參考文獻(xiàn)),撰寫(xiě)一篇不少于2500字的單病種用藥分析,做出4份藥品不良反應(yīng)報(bào)告表,并充分論述評(píng)價(jià)依據(jù),參與門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)6次,參與住院病用藥合理性評(píng)價(jià)6次,參與門(mén)診用藥咨詢8次;掌握帶教老師指定病種的相關(guān)治療指南;在臨床藥學(xué)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上講課4次,鍛煉表達(dá)能力,督促學(xué)生不斷學(xué)習(xí)并總結(jié)。

3 臨床實(shí)踐

3.1 指定典型病例進(jìn)行全程跟蹤,采取提問(wèn)式互動(dòng)教學(xué)方法:互動(dòng)式教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和獨(dú)立思考的能力[2]。帶教老師共同指定1-2例典型病例,讓學(xué)生從患者入院到出院進(jìn)行全程跟蹤。在進(jìn)行實(shí)習(xí)具體病例的臨床及用藥分析時(shí),采取教師和學(xué)生間的互動(dòng)形式,即先讓學(xué)生分析,教師再評(píng)價(jià)和指導(dǎo),使學(xué)生能夠充分鞏固和發(fā)揮已學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)。要求學(xué)生以表格形式做好相關(guān)記錄,并定期交給帶教老師批閱,臨床帶教老師負(fù)責(zé)診斷部分,帶教臨床藥師負(fù)責(zé)用藥分析,用藥監(jiān)護(hù),用藥教育,見(jiàn)表1。

表1 臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐記錄

3.2 每周二下午,臨床藥學(xué)室主任主持學(xué)習(xí)討論會(huì),所有帶教老師及學(xué)生參加。緊緊圍繞以“案例”為核心,提升學(xué)生臨床思維、查閱文獻(xiàn)、分析及解決問(wèn)題的能力。主要方式采取帶教臨床藥師選擇典型案例進(jìn)行互動(dòng),讓學(xué)生進(jìn)行診斷、制定治療方案,擬定用藥監(jiān)護(hù)、用藥評(píng)價(jià),出院教育。然后帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),討論結(jié)束后給學(xué)生留幾道與此次病種相關(guān)的思考題。另外學(xué)生把臨床上跟蹤的典型案例,以幻燈片的形式進(jìn)行匯報(bào),同學(xué)們參與討論,讓帶教老師給予點(diǎn)評(píng),學(xué)生根據(jù)討論結(jié)論寫(xiě)出總結(jié)。

3.3 最后一周回到臨床藥學(xué)室對(duì)臨床實(shí)踐采集的資料,遇到的問(wèn)題,重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行梳理,分析總結(jié)。再次結(jié)合相關(guān)指南及書(shū)籍,書(shū)寫(xiě)藥歷、病例分析,處方審查。帶教老師對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行認(rèn)真批閱,并批注存在的問(wèn)題,讓學(xué)生結(jié)合問(wèn)題再次修改。

4 根據(jù)制定目標(biāo)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)

雙向評(píng)價(jià)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理中的不足,及時(shí)反饋信息,有利于發(fā)揮師生雙方主觀能動(dòng)性[3,4]。實(shí)習(xí)結(jié)束后,帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況評(píng)價(jià)如下:素質(zhì)(敬業(yè)精神、對(duì)專(zhuān)業(yè)熱愛(ài)程度等);知識(shí)(相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí));能力(溝通、分析解決問(wèn)題、收集資料、文獻(xiàn)檢索、書(shū)寫(xiě)等);技能(查房、接受咨詢、用藥教育等);完成作業(yè)情況及結(jié)合理論考試進(jìn)行書(shū)面評(píng)價(jià),85分以上為優(yōu)、75-85分為良、65-75分為中、65分以下為差。學(xué)生也對(duì)帶教老師參與臨床,講課質(zhì)量,示范及提問(wèn)情況,作業(yè)批改情況,完成帶教計(jì)劃情況進(jìn)行書(shū)面評(píng)價(jià)。師生根據(jù)相互評(píng)價(jià)結(jié)論寫(xiě)出實(shí)習(xí)總結(jié)。

5 結(jié) 論

臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教,以典型案例為中心,提問(wèn)式互動(dòng)教學(xué),根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià),全面提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力的臨床實(shí)習(xí)模式具有可行性。帶教老師指導(dǎo)學(xué)生從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析到藥歷、病例分析寫(xiě)作,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。該模式的實(shí)施取得了較好效果,讓學(xué)生基本掌握了問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的閱讀,個(gè)體化治療方案的設(shè)計(jì)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、出院用藥教育、病歷及藥歷書(shū)寫(xiě)的方法和技巧,具備了開(kāi)展臨床藥學(xué)實(shí)踐的基本方法。

為了驗(yàn)證該模式的可行性,教學(xué)效果能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),在實(shí)習(xí)結(jié)束后要求每位學(xué)生寫(xiě)一份臨床實(shí)踐總結(jié),帶教老師寫(xiě)一份帶教總結(jié),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足。既讓學(xué)生增強(qiáng)學(xué)好專(zhuān)業(yè)的信心,找出自己所學(xué)知識(shí)的不足之處,明確下一步學(xué)習(xí)方向,又是對(duì)帶教老師一種檢驗(yàn),為今后帶教工作做好準(zhǔn)備。在實(shí)施過(guò)程中,筆者體會(huì)到,要真正落實(shí)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃,達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的,充分發(fā)揮每一位帶教教師作用、調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與積極性都十分重要。

[1] 楊澤民,陳吉生,黎月玲.新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作的思考[J].中國(guó)藥物與臨床,2004,4(11):888-889

[2] 湯建才,李紅林,陳建業(yè).互動(dòng)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,25(4):381-383

[3] 劉連玲.教育學(xué)理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8):618-619

[4] 任 亮,徐 華,康紅鈺,等.專(zhuān)科藥學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能考核方法初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(11):28-29

Design and Practice of Clinical Pharmacy PracticeModel

L IU Chong-hai,OU Ming-hong,ZHANG Cheng-gui,FENG Jing-xiong,PENG Shao-xian,Sun Xiao-dong
(Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan635000)

Objective:To explore the clinicalpractice of clinicalpharmacy graduatespractice innovation model.M ethods:The current domestic practice trainingmodelswere compared.Results:The feasibility of proposed clinicalpharmacy intern partof the training model in clinical practice.New trainingmodel is the traditionalmodel through innovation,training and practice ways to help interns to grasp the basic skills of clinical practice,and it has ability to propose,analyze,and to solve clinical problems.A new evaluation and examination system can encourage the teaching and learning,to achieve training objectives.Conclusion:The new internship training model for clinical pharmacy internswill help clinical skill training.

Clinical Phar macy;Intern;Mode;Clinical Practice

1005-3697(2011)03-0286-03

G424.4

A

劉叢海(1977-),重慶奉節(jié)人,主管藥師,主要從事臨床藥學(xué)工作。

2011-02-20

(學(xué)術(shù)編輯:李春平)