玉樹地震醫(yī)療衛(wèi)生問題調(diào)查分析及啟示1

李永佳 王東明 陳洪富 黃寶森 張?jiān)撇?

1）中國地震災(zāi)害防御中心，北京 100029

2）中國地震應(yīng)急搜救中心，北京 100049

3）中國地震局工程力學(xué)研究所，哈爾濱 150080

玉樹地震醫(yī)療衛(wèi)生問題調(diào)查分析及啟示1

李永佳1）王東明1，2）陳洪富3）黃寶森2）張?jiān)撇?）

1）中國地震災(zāi)害防御中心，北京 100029

2）中國地震應(yīng)急搜救中心，北京 100049

3）中國地震局工程力學(xué)研究所，哈爾濱 150080

“現(xiàn)場(chǎng)搜索、營救、醫(yī)療衛(wèi)生”是震后抗震救災(zāi)過程中最為關(guān)鍵的3個(gè)方面，醫(yī)療衛(wèi)生工作的完善程度直接關(guān)系到疫情的發(fā)生與否以及嚴(yán)重程度如何，對(duì)保障人民群眾生命安全和身體健康具有重要影響。因此抗震救災(zāi)中的醫(yī)療衛(wèi)生工作必須得到高度的重視。本文基于1013份玉樹地震救災(zāi)情況的問卷調(diào)查結(jié)果，吸取了汶川地震等以往地震的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)震后醫(yī)療衛(wèi)生工作中的醫(yī)療救援、醫(yī)療服務(wù)、健康教育與心理干預(yù)、環(huán)境衛(wèi)生、食品和飲用水衛(wèi)生、衛(wèi)生防疫等內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)分析，并為提升我國應(yīng)對(duì)災(zāi)害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障能力提出了建議。調(diào)查結(jié)果顯示：與汶川地震相比，玉樹地震醫(yī)療救援能力得到明顯提升，應(yīng)急響應(yīng)速度、傷員醫(yī)治和心理疏導(dǎo)效果顯著；玉樹地震醫(yī)療服務(wù)工作得到59%的群眾認(rèn)可，但是災(zāi)民安置點(diǎn)的醫(yī)療點(diǎn)配備稍顯滯后，震后3天才有56%的安置點(diǎn)具備醫(yī)療條件；食品和飲用水的衛(wèi)生基本令人滿意，但環(huán)境衛(wèi)生問題突出，近21%災(zāi)民感到不太滿意。

地震 應(yīng)急救援 醫(yī)療衛(wèi)生 衛(wèi)生防疫 健康教育

引言

地震是威脅人類的巨大自然災(zāi)害之一。從以往的地震記錄史來看，我國又是世界上遭遇地震最多、受災(zāi)最重的國家之一。唐山地震、汶川地震等特大地震都造成了巨大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。北京時(shí)間2010年04月14日7時(shí)49分40秒發(fā)生的青海玉樹MS7.1級(jí)地震，是當(dāng)?shù)赜袣v史記錄以來最強(qiáng)烈的地震。經(jīng)初步調(diào)查，地震波及青海省和四川省的7個(gè)縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受災(zāi)面積35862km2，受災(zāi)人口246842人；截止5月30日18時(shí)，經(jīng)青海省政府核準(zhǔn)，玉樹地震已造成2968人遇難（其中，遇難人員中已確認(rèn)身份的2687人，無名尸體11具，失蹤270人），12135人受傷（其中，重傷1434人）2戴君武，陳洪富，王艷茹等，2010. 玉樹7.1級(jí)地震人員傷亡主要因素調(diào)查報(bào)告. 中國地震局地震現(xiàn)場(chǎng)工作隊(duì).。此次玉樹地震抗震救災(zāi)的難度之大、條件之艱苦、環(huán)境之惡劣，在災(zāi)難救援史上是罕見的，這是一場(chǎng)在高原高寒地區(qū)進(jìn)行的規(guī)模最大、成效最顯著的救援活動(dòng)。

在目前地震預(yù)報(bào)還無法達(dá)到理想的預(yù)報(bào)水平下，防震減災(zāi)工作必須從震前、震中和震后3個(gè)方面開展相關(guān)的預(yù)防和減災(zāi)工作。其中，震后的醫(yī)療衛(wèi)生工作在災(zāi)后抗震救災(zāi)、防止次生災(zāi)害發(fā)生的過程中是必須重視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。汶川地震后，一些醫(yī)療衛(wèi)生部門或個(gè)人結(jié)合各自的抗震救災(zāi)實(shí)踐，針對(duì)震后應(yīng)急期、臨時(shí)安置期、過渡安置期、重建家園期等階段的醫(yī)療救援和公共衛(wèi)生等，開展了廣泛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和探討（侯世科等，2008；曾光等，2008；李鐵鋼等，2008；張玉潤等，2008；張雁宏等，2008）。青海玉樹地震發(fā)生后，也有一些專家結(jié)合自身醫(yī)療救援實(shí)踐，總結(jié)了玉樹地震在高原高寒缺氧條件下進(jìn)行醫(yī)療救援的困難和經(jīng)驗(yàn)，以及汶川地震醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)對(duì)玉樹地震的啟示等，為進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)應(yīng)急醫(yī)療救援決策提供了有益的建議（熊利澤等，2010；姜潔等，2010；沈驥等，2010；李向暉等，2010）。但是這些成果只是基于個(gè)別的、零星的醫(yī)療部門的實(shí)踐，或只是針對(duì)醫(yī)療救援的某個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而目前針對(duì)玉樹地震的醫(yī)療衛(wèi)生問題還缺乏系統(tǒng)的、全面的調(diào)查和總結(jié)。玉樹地區(qū)是藏族同胞聚居區(qū)，宗教信仰普遍，語言交流不便，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較為落后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)薄弱。特殊的人文和自然環(huán)境決定了醫(yī)療衛(wèi)生工作特殊而重要的意義，同時(shí)也帶來了巨大的困難和挑戰(zhàn)。能否合理地處理醫(yī)療衛(wèi)生問題，將不僅僅直接影響著災(zāi)區(qū)人民的生命健康安全，甚至可能會(huì)影響到更廣泛區(qū)域人員的健康問題，對(duì)國家穩(wěn)定發(fā)展帶來不利影響。因此，有必要對(duì)以往抗震救災(zāi)中災(zāi)害衛(wèi)生醫(yī)療工作進(jìn)行系統(tǒng)、全面的總結(jié)和歸納，立足于未來充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生工作的效能。

本文通過玉樹地震震后醫(yī)療衛(wèi)生工作的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)和其他文獻(xiàn)資料的分析，系統(tǒng)研究了醫(yī)療衛(wèi)生工作中的醫(yī)療救援、醫(yī)療服務(wù)、健康教育與心理干預(yù)、環(huán)境衛(wèi)生、食品和飲用水衛(wèi)生、衛(wèi)生防疫等方面的災(zāi)民需求和實(shí)際效果，并基于分析結(jié)果指明了抗震救災(zāi)中醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)注意的問題。

1 問卷調(diào)查情況概述

圖1 問卷調(diào)查覆蓋范圍Fig.1 Distribution of questionnaire surveys

玉樹地震發(fā)生后，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和積累相關(guān)救災(zāi)效果，中國地震局組織科考組于2010年6月—9月，在主要重災(zāi)區(qū)玉樹州的15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（圖1）開展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，全面調(diào)查、研究和總結(jié)玉樹地震應(yīng)急救援救災(zāi)需求。主要承擔(dān)單位為中國地震應(yīng)急搜救中心、青海省地震局、中央民族大學(xué)、防災(zāi)科技學(xué)院等單位，采取召開座談會(huì)、問卷調(diào)查、個(gè)別訪談、實(shí)地調(diào)查等多種形式，被調(diào)查的對(duì)象包括公務(wù)員、工人、農(nóng)牧民、個(gè)體業(yè)者、學(xué)生、僧侶等。調(diào)查任務(wù)主要包括：震后生活物資需求、震后救援物資需求、震后心理狀態(tài)、災(zāi)民安置調(diào)查、震后應(yīng)急響應(yīng)調(diào)查、震后應(yīng)急救援知識(shí)需求調(diào)查、震后重建需求調(diào)查、救災(zāi)物資儲(chǔ)備情況、抗震救災(zāi)應(yīng)急志愿服務(wù)情況等。調(diào)查人員共計(jì)發(fā)放了“玉樹地震災(zāi)區(qū)救災(zāi)若干情況的調(diào)查問卷”1330份，回收問卷1013份，總回收率76.2%，其中還發(fā)放了30份藏文問卷，回收問卷18份。本文僅對(duì)問卷中關(guān)于醫(yī)療、衛(wèi)生方面的調(diào)查結(jié)果開展分析總結(jié)。

2 醫(yī)療服務(wù)工作調(diào)查與分析

2.1 醫(yī)療救援

玉樹地震發(fā)生后30分鐘，國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)和3個(gè)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)，以空中、陸路機(jī)動(dòng)方式于當(dāng)晚抵達(dá)玉樹地震災(zāi)區(qū)，迅即展開了救援行動(dòng)。震后24小時(shí)，某醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在結(jié)古鎮(zhèn)中心格薩爾廣場(chǎng)搭建起“帳篷醫(yī)院”。震后48小時(shí)，從全國各地緊急抽派的多支醫(yī)療隊(duì)和專家組，通過空運(yùn)投送、摩托化機(jī)動(dòng)等方式迅速抵達(dá)災(zāi)區(qū)一線，為“黃金72小時(shí)”內(nèi)搶救傷員生命贏得了寶貴時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)搜索、營救、醫(yī)療三位一體，對(duì)幸存者科學(xué)施救；軍隊(duì)以方艙醫(yī)院為主體，與州縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員混合編組，在災(zāi)民集中安置點(diǎn)玉樹州體育場(chǎng)和賽馬場(chǎng)建立了2個(gè)醫(yī)療中心；國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)也在玉樹州體育場(chǎng)建立了規(guī)模大、設(shè)備全的流動(dòng)醫(yī)院，展開救治災(zāi)區(qū)傷病員的工作。

據(jù)青海省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，青海省累計(jì)派往玉樹地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療隊(duì)達(dá)27 支共846人；衛(wèi)生部緊急組織省外醫(yī)療隊(duì)27支共2033人；軍隊(duì)和武警部隊(duì)共向一線派出15支醫(yī)療隊(duì)、2個(gè)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院、3個(gè)專家組、2支防疫隊(duì)、3支心理救援隊(duì)，共25支衛(wèi)勤分隊(duì)、2025人；同時(shí)指定10所醫(yī)院收治后送傷病員，另有部隊(duì)建制衛(wèi)勤力量308人實(shí)施伴隨保障（張雁靈，2010）。累計(jì)接診災(zāi)區(qū)群眾90297人次；收治傷病員39880人次；轉(zhuǎn)運(yùn)傷員3135人（轉(zhuǎn)往省內(nèi)2135人、省外1000人），其中重癥傷員1434人。在實(shí)施的1284例手術(shù)中，截肢的僅19人，因?yàn)?zāi)死亡率、致殘率、截肢率極低，創(chuàng)造了不僅是中國抗震救災(zāi)史上而且是世界抗震救災(zāi)史上的偉大奇跡（強(qiáng)衛(wèi)，2010）

2.2 心理干預(yù)與健康教育

以往的震后心理調(diào)查顯示，在地震后1個(gè)月，約有20%的災(zāi)民出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，且已有報(bào)道指出，除受災(zāi)群眾外，救援人員也存在間接的心理創(chuàng)傷，部分人群的損害程度已超過心理和情緒的耐受極限。隨著時(shí)間的遷延，安置點(diǎn)災(zāi)民的心理健康問題會(huì)日益突出。我國在1976年唐山大地震后，有半數(shù)以上幸存者存在心理疾病，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。2008年汶川地震中，江油地區(qū)災(zāi)民心理健康狀況調(diào)查顯示，有 22.1%的災(zāi)民出現(xiàn)焦慮癥狀（李鐵鋼等，2008）。因此，應(yīng)注意開展災(zāi)民的心理疏導(dǎo)工作。

玉樹地震后第 4天，軍隊(duì)、衛(wèi)生部門派出精神衛(wèi)生專家趕赴青海省西寧市，組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行地震災(zāi)后緊急期的心理救援、災(zāi)后心理援助的組織與協(xié)調(diào)等培訓(xùn)工作；在加強(qiáng)生活救助的同時(shí)，積極開展群眾心理撫慰工作和形式多樣的群眾性活動(dòng)，鼓勵(lì)他們走出災(zāi)難的陰影，擺脫傷痛的折磨，構(gòu)筑精神家園，累計(jì)進(jìn)行心理干預(yù)1.2萬人次，健康教育3.58萬人次（張雁靈，2010；姜潔等，2010）。

2.3 醫(yī)療服務(wù)

從圖2災(zāi)區(qū)第4天內(nèi)災(zāi)民安置點(diǎn)具備醫(yī)療條件的時(shí)間分布情況可以看出，震后災(zāi)民安置點(diǎn)內(nèi)具備醫(yī)療條件的醫(yī)療點(diǎn)比例逐漸增加，但前3天的比例僅從震后8小時(shí)的9%增加到第3天的56%。增加速度明顯過于滯緩，而且這段時(shí)間正是災(zāi)民需要急需治療的關(guān)鍵時(shí)刻，如果能及時(shí)有效地安置更多的具有醫(yī)療條件的醫(yī)療點(diǎn)，對(duì)于搶救傷員的益處不言而喻。但由于玉樹地區(qū)高原高寒環(huán)境因素的制約，也難以短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府相關(guān)部門已經(jīng)在短時(shí)間內(nèi)竭盡全力布設(shè)醫(yī)療點(diǎn)，搶救傷員，盡管還有提高的可能，但其效果還是值得肯定的。

圖2 災(zāi)民安置點(diǎn)具備醫(yī)療條件時(shí)間過程Fig.2 Percent of shelters with medical care condition vs. time

圖3 醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查Fig.3 Statistics of satisfaction of medical service

圖3為針對(duì)抗震救災(zāi)中醫(yī)療服務(wù)工作的總體問卷調(diào)查結(jié)果，顯示出約有59%的群眾表示滿意；35%的群眾表示可以接受；6%的群眾表示不滿意?？傮w而言，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)認(rèn)可度尚可，但也說明醫(yī)療衛(wèi)生工作確實(shí)還有很多值得改進(jìn)和完善、而且也能夠做到的方面。

因此，在今后的抗震救災(zāi)中，特別是在醫(yī)療條件基礎(chǔ)薄弱、地理?xiàng)l件復(fù)雜的地區(qū)進(jìn)行震后救災(zāi)工作時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)與各方救援部門協(xié)調(diào)，竭盡全力讓醫(yī)療隊(duì)伍以最快的速度進(jìn)入災(zāi)區(qū)。同時(shí)醫(yī)療隊(duì)伍也應(yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)實(shí)際情況，選擇最精簡的藥品和醫(yī)療設(shè)備，以便減輕負(fù)重、加快行程、爭取更多救援時(shí)間、提高工作效率。

3 公共衛(wèi)生情況調(diào)查與分析

3.1 食品與飲用水衛(wèi)生

地震前，玉樹縣結(jié)古鎮(zhèn)居民生活飲用水源主要為淺層地下水；部分居民采用地下水集中式飲用水源；大部分居民自備水井取水；少數(shù)居民直接取用扎曲河地表水。地震后，當(dāng)?shù)丶酗嬘盟O(shè)施及運(yùn)輸管網(wǎng)受損嚴(yán)重，為解決災(zāi)區(qū)民眾飲水問題，當(dāng)?shù)卣块T共修建了 58個(gè)應(yīng)急供水點(diǎn)分時(shí)供水，并利用震后保留下來的若干處水井提供生活用水，而且隨著救災(zāi)的深入，食品、飲用水等救災(zāi)物資從全國各地送達(dá)玉樹地震災(zāi)區(qū)，基本保證了當(dāng)?shù)鼐用竦纳钣盟枨蟆膱D4災(zāi)民震后能飲用到干凈水的時(shí)間過程看，災(zāi)后1天內(nèi)約有43%的災(zāi)民能及時(shí)喝到干凈水，但在部分地區(qū)，仍有約15%的災(zāi)民在地震4天后才能喝上干凈水，當(dāng)然這與災(zāi)區(qū)的地理位置和人員分布關(guān)系密切，但不可否認(rèn)的是相關(guān)食品與飲用水衛(wèi)生工作還存在許多需要改善的地方。需要說明的是，從問卷調(diào)查結(jié)果來看，災(zāi)后1天內(nèi)喝到干凈水的災(zāi)民比例較高，與實(shí)際災(zāi)害情況有所偏差，這可能是受抽樣調(diào)查的樣本數(shù)量和調(diào)查對(duì)象差異造成的，但是仍然能夠揭示一定的變化規(guī)律供應(yīng)急決策參考。

以往的經(jīng)驗(yàn)表明，災(zāi)后傳染病發(fā)生和傳播主要與災(zāi)民臨時(shí)集中安置點(diǎn)的衛(wèi)生條件有關(guān)。圖5為災(zāi)區(qū)食品與飲用水衛(wèi)生調(diào)查情況，從圖中可以看出，災(zāi)區(qū)群眾對(duì)食品與飲用水衛(wèi)生的滿意度約為47%；一般的為44%；不滿意的僅為9%?？傮w而言，災(zāi)民對(duì)及時(shí)提供飲用水和食品的情況還是基本滿意的，這也體現(xiàn)出災(zāi)后災(zāi)區(qū)社會(huì)秩序的穩(wěn)定，人們能積極參與到震后搶險(xiǎn)救援的工作中。

圖4 震后災(zāi)民飲用到干凈水的時(shí)間過程Fig.4 Percent of survivors provided with drinking water vs. time

圖5 食品與飲用水衛(wèi)生滿意度調(diào)查Fig.5 Statistics of satisfaction of food and drinking water health

在食品與飲用水方面，應(yīng)注意以下幾方面的工作：

（1）震后災(zāi)區(qū)水源受到破壞，極有可能受到污染，因此，衛(wèi)生、環(huán)保、建設(shè)、水利和農(nóng)業(yè)等部門要密切配合，積極采取措施，切實(shí)做好災(zāi)區(qū)飲用水安全保障工作。受災(zāi)群眾安置點(diǎn)要配備必要的飲用水凈化處理設(shè)施或消毒設(shè)施，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)飲用水的監(jiān)督檢查，保障群眾飲水安全。同時(shí)災(zāi)后水資源相對(duì)匱乏，抗震救災(zāi)中心應(yīng)組織專業(yè)部門尋求新水源并進(jìn)行安全處理。

（2）震后食品安全存在以下隱患：一是由于食品短缺，群眾可能進(jìn)食被污染或已變質(zhì)的食品，也可能食用非正常致死的畜禽等，容易造成食物中毒；二是由于缺乏防護(hù)設(shè)施，食品易受蚊蟲、塵土等污染；三是由于炊具、餐具缺乏，多人共用餐具和食品容器，如果災(zāi)民尤其是集體食堂做飯人員不注意食品衛(wèi)生時(shí)，易引起疫病流行；四是由于外來食品中可能存在偽劣變質(zhì)食品，易造成食物中毒（徐郁，2008）。因此，衛(wèi)生部門必須做好食品安全監(jiān)督，對(duì)外來食品和當(dāng)?shù)厥称愤M(jìn)行層層檢查，確保食品安全，同時(shí)衛(wèi)生部門也應(yīng)做好食品安全宣傳工作，提高災(zāi)區(qū)群眾和工作人員自我防范意識(shí)。

3.2 環(huán)境衛(wèi)生

圖6 環(huán)境衛(wèi)生滿意度調(diào)查Fig.6 Statistics of satisfaction of environmental sanitation

從圖 6的環(huán)境衛(wèi)生滿意度調(diào)查結(jié)果來看，僅有 38%的人數(shù)感到滿意，不滿意率達(dá)到了21%，說明環(huán)境衛(wèi)生工作還存在較多問題，這也是災(zāi)后最為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。造成這一局面的主要原因是，由于災(zāi)后的主要工作短期內(nèi)都集中在人員搶救、生活保障應(yīng)急方面的工作中，環(huán)境衛(wèi)生問題就成了短期內(nèi)被人們忽略的問題。

在震后環(huán)境衛(wèi)生方面，存在以下重點(diǎn)問題：

（1）震后初期，由于房屋倒塌、人員傷亡、地面裂縫、次生災(zāi)害等原因，災(zāi)民生活環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，飲用水源會(huì)受到生活垃圾、工業(yè)垃圾、污水及腐爛尸體不同程度的污染。例如，玉樹地震后部分災(zāi)民直接飲用地表水，大量尸體在存放3天后方可天葬或火葬。同時(shí)災(zāi)區(qū)環(huán)境雜亂、人畜遺體以及各種不能及時(shí)清理的排泄物和生活垃圾，極易孳生蚊蠅，造成鼠害，引發(fā)疾病傳播。

（2）臨時(shí)安置期，在受災(zāi)地區(qū)受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)，往往聚集著大量的受災(zāi)群眾和救援人員，在小范圍內(nèi)大量的人群集聚、人員活動(dòng)，產(chǎn)生大量的生活垃圾和糞便，礦泉水瓶、餅干和方便面袋、消毒液瓶、醫(yī)療垃圾等塑料制品垃圾隨處堆積，直接嚴(yán)重污染著環(huán)境。同時(shí)，在對(duì)災(zāi)區(qū)環(huán)境進(jìn)行大面積消毒過程中所使用的消毒劑、殺蟲劑，特別是敵敵畏、敵百蟲等有機(jī)磷殺蟲劑，含有持久性有機(jī)污染物，它們將長期污染土壤與水質(zhì)，嚴(yán)重影響人體健康（衛(wèi)生部，2008）。

（3）由于受災(zāi)區(qū)污染嚴(yán)重、空氣質(zhì)量差且流通不暢、水源缺乏且易受污染、人員因疲憊而抵抗力下降等因素影響，災(zāi)區(qū)人員極易患呼吸道傳染病、腸道傳染病、皮膚傳染病、蟲媒傳染病等疾?。◤堁愫甑?，2008）。同時(shí)，非高原地區(qū)的救援人員還會(huì)產(chǎn)生高原反應(yīng)。

針對(duì)以上問題，抗震救災(zāi)中心要協(xié)調(diào)各部門盡快為災(zāi)民選擇臨時(shí)安置點(diǎn)，修建臨時(shí)廁所，及時(shí)處理垃圾、腐爛尸體，做好飲水和環(huán)境消毒。在選用消毒劑時(shí)，應(yīng)考慮消毒劑本身將帶來的負(fù)面影響。在疾病控制方面，衛(wèi)生部門要做好滅蟲滅鼠工作，切斷疾病來源和傳播途徑，對(duì)于患病人員要及時(shí)做好隔離，盡早治療。另外，衛(wèi)生部門還應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳，增強(qiáng)群眾防范和保護(hù)意識(shí)。

3.3 衛(wèi)生防疫

針對(duì)玉樹地震災(zāi)區(qū)地處“三江”源頭，生態(tài)環(huán)境脆弱、民俗民風(fēng)特殊和鼠疫疫源地等實(shí)際，軍隊(duì)和地方疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)劃區(qū)承擔(dān)衛(wèi)生防疫任務(wù)，聯(lián)合開展流行病學(xué)調(diào)查，共享疫情信息，周密制定群防群控、聯(lián)防聯(lián)控方案，嚴(yán)密組織疫情監(jiān)測(cè)，科學(xué)開展環(huán)境消殺滅、健康教育等衛(wèi)生防疫工作。截至震后第3天，衛(wèi)生部選派衛(wèi)生防疫人員64名赴地震災(zāi)區(qū)，組建了由200名專家組成的防疫預(yù)備隊(duì)，地震災(zāi)區(qū)消殺滅面積17萬m2，消毒帳篷2500頂，消毒尸體20具，開展了5個(gè)供水點(diǎn)水體監(jiān)測(cè)，7個(gè)醫(yī)療點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)；軍隊(duì)和武警部隊(duì)累計(jì)消毒環(huán)境面積8萬m2，從而確保了大災(zāi)之后無大疫（姜潔等，2010）。

4 結(jié)論及啟示

（1）在玉樹地震高海拔、溫差大、高原反應(yīng)強(qiáng)烈、生活環(huán)境惡劣等特殊條件下，全國各地醫(yī)療救援人員不畏艱險(xiǎn)、無私奉獻(xiàn)，充分汲取汶川抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)做法，使得此次地震醫(yī)療救援能力有了明顯提升，始終突出快速救援、科學(xué)救援和聯(lián)合救援，實(shí)現(xiàn)了從汶川地震時(shí)的“無備而戰(zhàn)”到玉樹地震時(shí)的“科學(xué)應(yīng)對(duì)”，取得了抗震救災(zāi)行動(dòng)的重大勝利。地震當(dāng)天晚上就有多支醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)災(zāi)區(qū)，搭建流動(dòng)醫(yī)院，救助傷員，開展緊急醫(yī)療救援行動(dòng)和心理疏導(dǎo)行動(dòng)。

（2）從玉樹地震醫(yī)療服務(wù)調(diào)查結(jié)果可知，有近六成的災(zāi)區(qū)群眾對(duì)此次地震醫(yī)療服務(wù)工作感到滿意，充分顯示了此次醫(yī)療救援行動(dòng)的成效。但是，震后居民集中安置點(diǎn)內(nèi)醫(yī)療點(diǎn)的建設(shè)速度有所滯后，直到震后第3天才有56%的居民安置點(diǎn)具備醫(yī)療條件，而這段時(shí)間正是醫(yī)治傷員的高峰期和關(guān)鍵期，表明災(zāi)區(qū)應(yīng)急備災(zāi)和醫(yī)療衛(wèi)生工作還有許多值得改進(jìn)的地方。

（3）從玉樹地震中災(zāi)民的飲食調(diào)查情況可知，總體而言災(zāi)民對(duì)及時(shí)提供飲用水和食品的情況還是基本滿意的，但是由于震后供水設(shè)施和管網(wǎng)受損嚴(yán)重，導(dǎo)致短期內(nèi)無法滿足災(zāi)民基本供水需求，對(duì)此相關(guān)部門應(yīng)給予充分的重視，積極開展供水設(shè)施設(shè)備的抗震加固工作，適當(dāng)增加結(jié)古鎮(zhèn)城區(qū)集中供水點(diǎn)水源數(shù)量，從而保證生活用水供應(yīng)具備較高的能力。

（4）從環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果可知，群眾的滿意度不高，僅占38%。強(qiáng)烈地震的發(fā)生，將地震災(zāi)區(qū)變?yōu)橐黄瑥U墟，尸體腐爛，細(xì)菌、鼠災(zāi)泛濫，外加生活垃圾、糞便等污染，使得環(huán)境衛(wèi)生工作非常棘手。但災(zāi)區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生工作是抗震救災(zāi)中的重要環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)問題，將嚴(yán)重影響災(zāi)區(qū)人員的生命健康。例如，玉樹縣結(jié)古鎮(zhèn)居民飲用水多為淺表地下水，埋深淺，極易受到污染，對(duì)此應(yīng)急救援中心要給予足夠的重視，從食品安全、水源安全、垃圾糞便尸體處理、滅鼠滅菌、環(huán)境消毒、疾病控制、安置點(diǎn)選取等多方面嚴(yán)格抓起，處理好各環(huán)節(jié)工作關(guān)系，確保環(huán)境衛(wèi)生工作嚴(yán)密有序地開展。

（5）我國的地震應(yīng)急與緊急救援近些年來發(fā)展迅速，已經(jīng)形成了較強(qiáng)的應(yīng)急處置和救援能力，在經(jīng)歷了汶川特大地震及多次國外特大地震的檢驗(yàn)后，取得了世人矚目的成績。但是對(duì)于特殊復(fù)雜的災(zāi)害環(huán)境，諸如此次玉樹7.1級(jí)地震屬高原地區(qū)，平均海拔在4000m左右，應(yīng)急與救援困難重重，單單就人體的高原反應(yīng)來說，就是對(duì)應(yīng)急救援者身體的重大考驗(yàn)?？茖W(xué)救援提倡的是雙安全，即施救者和被救者都要有保障。要針對(duì)高原地區(qū)的特點(diǎn)，加強(qiáng)高原地區(qū)的應(yīng)急和救援力量建設(shè)，通過區(qū)域間的合作機(jī)制，整合區(qū)域救援和應(yīng)急力量，增加應(yīng)急與救援隊(duì)伍的數(shù)量并配備必要的專業(yè)設(shè)備，建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，開展專門的理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，促進(jìn)我國高原地區(qū)應(yīng)急與救援的整體提升。

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Investigation and Analysis of Health and Medical Problems in Yushu Earthquake

Li Yongjia1), Wang Dongming1，2), Chen Hongfu3), Huang Baosen1)and Zhang Yunchang1)

1) China Earthquake Disaster Prevention Center，Beijing 10029, China
2) National Earthquake Response Support Service (NERSS), Beijing 100049, China
3) Institute of Engineering Mechanics, China Earthquake Administration, Harbin 150080, China

“Site search, rescue, health and medical care” are the three most crucial aspects during post-earthquake relief. Health and medical service, which could decide in some degrees whether the epidemic will occur and how serious it will be, plays very important role in people's life safety and health. Based on 1013 investigation questionnaires of earthquake relief in Yushu earthquake, we analyze and discuss survivor’s needs and relief effect of medical and health work, including medical aid, medical service, health education and psychological intervention,environmental health, food and drinking water health and anti-epidemic. Then, some suggestions for how to improve the emergency support ability of health and medical service system for earthquake relief work based on the surveying data are provided. The results show that in comparison with the wenchuan earthquake, the medical aid ability of Yushu earthquake has been improved significantly, and the emergency response effect, medical care and psychological counseling achieve a good effect. Fifty-nine percent of the people are satisfied with medical services of Yushu earthquake, nevertheless, the amounts of medical aid posts are not enough for a great quantity of shelters, only fifty-six percent of the shelters have been equipped with medical condition by three days after the earthquake. Food and drinking water supply are generally good, but about twenty-one percent of people are not satisfied with environmental health condition.

Earthquake; Emergency rescue; Health and medical; Epidemic prevention; Health education

李永佳，王東明，陳洪富，黃寶森，張?jiān)撇?011. 玉樹地震醫(yī)療衛(wèi)生問題調(diào)查分析及啟示. 震災(zāi)防御技術(shù)，6（2）：199—207.

玉樹7.1級(jí)地震科學(xué)考察項(xiàng)目；地震行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（200808050）；國家科技支撐項(xiàng)目（2008BAK50B03-01）；地震科技星火計(jì)劃（XH1034）

2011-4-12

李永佳，女，生于1984年。助理工程師。主要從事震害預(yù)測(cè)、地震應(yīng)急等研究。E-mail: liyongjia_1984@163.com