關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠及民生的思考

　　摘要：如何才能讓城鄉(xiāng)居民看病不貴不難。如何才能讓醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)居民的健康需求?是擺在各級領(lǐng)導(dǎo)者面前的難題。文章以重慶市建立三個聯(lián)盟，大力推動惠民中國醫(yī)療行動為例，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠及民生問題進行了分析探討。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革　惠民中國醫(yī)療行動　利益分配模式
　　中圖分類號：F243　文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1004-4914(2011)02-055-02
　　
　　國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》是關(guān)注民生的一個重要舉措，尤其是在當(dāng)前應(yīng)對全球金融危機的形勢下，中央在“保增長、保民生、保穩(wěn)定”政策指導(dǎo)下，在財政吃緊的情況下決定今后三年投入8500億元來解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題，為人民群眾做好醫(yī)療保障。這樣做無論是對于人民的福祉還是激活經(jīng)濟、拉動內(nèi)需都有特殊的、非凡的意義。
　　
　　一、關(guān)注民生。推動醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革
　　
　　《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的出臺，一是黨中央、國務(wù)院的正確決策；二是廣大群眾的要求和支持。近年來，黨中央、國務(wù)院在推進醫(yī)療改革經(jīng)歷了三個階段。
　　第一個階段是從1978年一1996年，國家鼓勵以各種形式發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這一時期的調(diào)整起到了很好的效果，醫(yī)療衛(wèi)生資源得以充實，但同時醫(yī)療機構(gòu)的趨利現(xiàn)象日趨嚴重，醫(yī)療資源出現(xiàn)了“輕農(nóng)村，重城市”的問題。而中國的13億人口有9億多在農(nóng)村，加之城市的一大批貧困居民、下崗職工，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與城鄉(xiāng)居民的收入不相匹配的矛盾越來越突出，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象日趨嚴重?？床≠F、看病難的問題凸顯出來。
　　第二個階段是從1997年—2002年。黨中央、國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于衛(wèi)生改革的決定，其主要任務(wù)是加強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)整醫(yī)療資源分布。但是，“看病貴、看病難”問題更加明顯，醫(yī)療費用持續(xù)上漲，藥價虛高，不斷上漲的醫(yī)療費用使城鄉(xiāng)居民難以承受，老百姓看不起病。
　　第三個階段是從2003年2009年，這個時期是加強衛(wèi)生，改善民生時期。國家開始試行在全國農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城市居民醫(yī)保制度，加大力度，打擊“藥價虛高”，進行藥品集中招標(biāo)試點，作為行業(yè)管理的有效手段，媒體報道醫(yī)藥費每年降低20％以上，但實際上醫(yī)療費用仍然上漲，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果被沖淡。
　　如何才能讓城鄉(xiāng)居民看病不貴不難，如何才能讓醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。滿足城鄉(xiāng)居民的健康需求。必須從機制上來尋找解決問題的方案，找到限制大手術(shù)、大處方的辦法，把醫(yī)生醫(yī)藥代表的所得費用拿出來給患者，同時要求醫(yī)院從檢查檢驗費中拿出5％～20％補給患者，來解決老百姓“看病責(zé)、看病難”問題。經(jīng)過三年的試點工作，用市場機制、公司制度解決醫(yī)療福利的重要探索收到了一定的效果，從理論和實踐上對國家的醫(yī)療制度改革有著重要的借鑒意義。
　　
　　二、完善體制，促使醫(yī)藥醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革惠及民生
　　
　　國家醫(yī)改方案強調(diào)：堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。從全局出發(fā)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當(dāng)前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中存在的突出問題；既注重整體設(shè)計。明確總體方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩(wěn)妥地推進改革。
　　國家醫(yī)改方案設(shè)計的一個解決醫(yī)療行為的制度模式，提出；“發(fā)展工業(yè)、促進物流，控制費用、補貼患者”，及“抓住兩端、疏通中間、服務(wù)群眾”重建藥品利益鏈的構(gòu)想，在藥品的生產(chǎn)、流通、使用中，保證藥品的制造商不低于10％的收益，商業(yè)流通配送10％的收益，返還患者20％的藥費，這就是“1120”分享原則。這一原則。可以說從根本上改變了藥品利益在各環(huán)節(jié)的利益鏈，有利于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥物流的健康發(fā)展和降低醫(yī)療費用，與國家的根本利益時一致的。
　　把醫(yī)生、醫(yī)藥代表這20％補給患者，流通環(huán)節(jié)就無法促銷，醫(yī)生就會去選擇合理的用藥。為了建立一個機制，重慶市首先以構(gòu)建三個聯(lián)盟作保障。
　　1.會員聯(lián)盟。建立會員服務(wù)平臺，把患者組織起來形成一個強大的就醫(yī)人群，并且按病種組建不同形式的俱樂部，專門為他們建立一個會員管理中心，組建一個會員聯(lián)盟來開展工作，他們將這個行動稱之為惠民中國醫(yī)療行動。把這個聯(lián)盟叫做會員醫(yī)療健康聯(lián)盟。這是中國首個民間發(fā)起的以服務(wù)健康為目的的聯(lián)盟。是一個市場機制的用公司化運作的健康福利組織。
　　2.醫(yī)療聯(lián)盟。建立醫(yī)療平臺，他們開始和醫(yī)院談判，得到了重慶三峽中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認可，2006年2月他們簽下了第一個會員服務(wù)的惠民中國醫(yī)療行動的定點醫(yī)療單位。經(jīng)過充分準(zhǔn)備和醫(yī)院的交流后，他們把給會員的藥費補貼定為20％，扣除應(yīng)繳納的稅收后實際支付了13.6％。從此。一個服務(wù)于會員的醫(yī)療平臺建立起來了，隨后的幾個月，南川、豐都、墊江等區(qū)縣的人民醫(yī)院也加入進來。
　　3.醫(yī)藥聯(lián)盟。建立會員專用藥房，為了與藥企形成聯(lián)盟，他們召集醫(yī)藥企業(yè)座談會。與500多家醫(yī)藥企業(yè)達成了一致意見，一個統(tǒng)一、規(guī)范、獨立、開放的為患者提供獨立服務(wù)的藥品供應(yīng)平臺建立起來了。促進了廉價藥品的生產(chǎn)，保障廉價藥品的供應(yīng)。建立規(guī)范的藥品體系，包括規(guī)范名稱、規(guī)范規(guī)格、規(guī)范價格，解決了藥品流通的混亂局面。
　　三個聯(lián)盟的形成，為惠民醫(yī)療行動的開展形成了一個市場機制。從此，醫(yī)院不能給藥品加價，醫(yī)生沒有開大處方的刺激。但隨著醫(yī)療需求的人群的大量增加，醫(yī)院收入大幅增加，醫(yī)生的收入也隨之上升。重慶三峽中心醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入在惠民行動之前不足2億元，現(xiàn)在已超過6億元。醫(yī)藥聯(lián)盟，就是藥品生產(chǎn)企業(yè)、銷售企業(yè)的聯(lián)盟，他們不需再做搞推銷、給回扣的冒險事，就能將藥品按合同銷售給惠民醫(yī)院的托管藥房。由于醫(yī)藥人群的增加，藥企還會得到比過去還多的藥品收入。
　　
　　三、狠抓落實，確保醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革惠民生
　　
　　醫(yī)改方案從六個方面，用24條全面地、系統(tǒng)地闡述了我國醫(yī)改的重要性、緊迫性、艱巨性，指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和完善體系、體制機制、改善措施等，黨中央、國務(wù)院的政策是很好的，但根本的問題是要將政策落到實處，讓它真正起到惠及民生的作用。
　　政府在這次醫(yī)療體制改革中。應(yīng)該履行好職責(zé)，尤其是要大力支持醫(yī)改?；菝裰袊t(yī)療行動，是解決市場失靈的最好模式，這個模式的特點，就是一個市場機制，是一個操作性很強的機制，是一個可以復(fù)制到任何地方的機制。
　　醫(yī)療改革要建立規(guī)范的藥品體系。包括基本品種、基本規(guī)格、基本價格的體系建設(shè)?；菝裥袆邮窃谝?guī)范的價格體系下建立返回直補機制，不擾亂藥品的價格，是為了解決合理用藥的問題，解決合理檢查的問題。以前的藥廠銷售藥品要經(jīng)過很多的中間環(huán)節(jié)，包括招投標(biāo)、中間的供應(yīng)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、藥房等等。而現(xiàn)在的藥品制造商只需把藥品放到惠民平臺上統(tǒng)一配送，價格要求與其他廠家一致。醫(yī)院方面，費用下降，病人增加；醫(yī)藥企業(yè)。投入營銷的費用減少，投入的人員減少，避免了很多攻關(guān)的困惑；患者人群，得到補貼，費用降低；國家用于投入醫(yī)療的費用減少；醫(yī)保支付患者的費用減少；惠民行動，建立了新的商業(yè)利益模式。
　　國家希望對藥品制度、醫(yī)療制度、保障制度、公共衛(wèi)生制度進行改革，惠民行動剛好就是一個實踐者，在實踐中探索怎么來把這四種制度落實，建立一個真正的內(nèi)外部競爭體系。
　　一是惠民行動發(fā)展深入。讓它與醫(yī)療保障組織合作，讓醫(yī)保人員加入惠民；與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作，讓新農(nóng)合人員加入惠民與工會組織合作。讓工會會員加入惠民行動。
　　二是建立公益商業(yè)模式。讓它與醫(yī)院溝通，簽訂會員定點醫(yī)療合同，落實具體的服務(wù)條款，建立會員醫(yī)療服務(wù)平臺和醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟；建立規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)體系。與藥企溝通，簽訂藥品供應(yīng)合同，建立醫(yī)藥聯(lián)盟和會員藥品供應(yīng)平臺、會員專用藥房、專用藥店；建立獨立的藥品供應(yīng)體系。與會員溝通。建立會員聯(lián)盟，建立會員的專門服務(wù)中心，按病種建立會員健康俱樂部；與醫(yī)保、新農(nóng)合、保險公司、銀行合作，建立多方合作的健康大聯(lián)盟；與信息、通信企業(yè)的合作，建立會員健康信息服務(wù)平臺。開通信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立無圍墻、無邊界的醫(yī)院，為城鄉(xiāng)居民提供網(wǎng)上掛號、專家預(yù)約、床位預(yù)訂、專家咨詢等項目的方便和服務(wù)，建立一個服務(wù)城鄉(xiāng)居民的健康大家園。
　　實際上醫(yī)保、新農(nóng)合是一個會員聯(lián)盟的健康組織，惠民也是一個醫(yī)療聯(lián)盟組織，只是舉辦的方式不一樣，醫(yī)保和新農(nóng)合是政府舉辦的，而惠民是民間辦的?；菝癜l(fā)揮了一個很大的作用，特別是監(jiān)管醫(yī)療、醫(yī)藥費用和醫(yī)療服務(wù)平臺的建設(shè)上發(fā)揮了很重要的作用，讓患者享受更多的健康檢查、健康咨詢、健康服務(wù)等。
　　惠民中國醫(yī)療行動重構(gòu)了新的利益分配模式，以實現(xiàn)患者利益最大化為目的，實現(xiàn)了多方共贏?；菝襻t(yī)療行動開展三年多來，他們在萬州南川、墊江、豐都等區(qū)縣發(fā)展會員30多萬人，為患者直補金額3000多萬元。同時，根據(jù)重慶市衛(wèi)生局官方的統(tǒng)計資料顯示；開展“惠民醫(yī)療行動”的醫(yī)院藥費在醫(yī)療費用中的比例只有30％左右，比同級醫(yī)療機構(gòu)的50％下降了20個百分點，整個下降的藥費在2個億以上，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于城鄉(xiāng)居民的健康，有利于國家利益和人民的利益。這個以市場機制、采用公司化運作的公益性行動，一開始就引起政府部門的關(guān)注，受到新聞媒體的熱棒，得到老百姓的支持。
　　由于惠民醫(yī)療行動是一條干凈的利益鏈，一種新的藥品利益分配模式，它可以從機制上根除“看病貴”，操作性符合中共中央、國務(wù)院的醫(yī)改方案。因此，從中央到地方的媒體都給予了集中宣傳報道，其影響之大，一些省市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有識之士紛紛赴重慶取經(jīng)，有的要復(fù)制，有的要加盟。我們真誠地希望地方政府給予大力支持，把惠民醫(yī)療行動深入開展下去，讓它惠及更多民生。
　　(責(zé)編：若