鄒麗萍:科學(xué)地看待“多動(dòng)癥”

　　【鄒麗萍簡(jiǎn)介】
　　鄒麗萍，1999年獲得瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位，現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)組成員、北京神經(jīng)科學(xué)協(xié)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)兒童神經(jīng)精神疾病、遺傳代謝性疾病，如癲癇、注意力缺陷、多動(dòng)障礙等癥的診治。
　　
　　近幾年，兒童多動(dòng)癥患者似乎越來(lái)越多。調(diào)皮搗蛋的孩子經(jīng)常被老師和家長(zhǎng)懷疑：“這孩子是不是得了多動(dòng)癥啊？”有人說(shuō)，孩子哪有不好玩好動(dòng)的，長(zhǎng)大就好了，犯不著大驚小怪，有些家長(zhǎng)卻不敢大意，因?yàn)楹⒆邮帜_不停地亂動(dòng)的確影響學(xué)習(xí)?？磥?lái)，“好動(dòng)”和“多動(dòng)”到了澄清概念的時(shí)候了。
　　應(yīng)讀者朋友的要求，本刊特約記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)中心主任鄒麗萍博士，請(qǐng)她就多動(dòng)癥的發(fā)病原因、診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，及家庭行為矯治等問(wèn)題為我們指點(diǎn)迷津。
　　什么是兒童多動(dòng)癥？
　　記者（以下簡(jiǎn)稱記）：目前，家長(zhǎng)們對(duì)兒童多動(dòng)癥的概念比較模糊，只知道害怕，據(jù)說(shuō)該癥有蔓延之勢(shì)。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？
　　鄒（以下簡(jiǎn)稱鄒）：“兒童多動(dòng)癥”是不規(guī)范的稱呼，在醫(yī)學(xué)上稱之為“注意力缺陷多動(dòng)障礙”，英文的簡(jiǎn)稱叫ADHD（習(xí)慣起見(jiàn)，以下稱多動(dòng)癥）。多動(dòng)癥是兒童和青少年最為普遍的心理障礙之一，對(duì)青少年的影響很大，甚至可以持續(xù)到成年期，所以非常值得大家關(guān)注。
　　盡管多動(dòng)癥的發(fā)病趨勢(shì)逐年遞增，但尚未發(fā)現(xiàn)規(guī)模性疫情，請(qǐng)家長(zhǎng)們不要驚慌。多動(dòng)癥在學(xué)齡兒童中總的患病率，各國(guó)不太一樣，大概3%～10%。特別調(diào)皮的孩子中，30%～50%可能是多動(dòng)癥患者。這些人的癥狀可以持續(xù)到成年期，會(huì)影響他們的就業(yè)。男孩和女孩相比，男孩比女孩要多三到四倍。
　　記：那么，多動(dòng)癥的發(fā)病原因是什么？
　　鄒：發(fā)病原因很復(fù)雜。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為大概有四個(gè)方面的原因：第一，神經(jīng)解剖生化物質(zhì)基礎(chǔ)異常。就是說(shuō)可能有某些東西改變了孩子的生化基礎(chǔ)。第二，遺傳因素。很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，如果父親曾是多動(dòng)癥患者，后代患多動(dòng)癥的比例相當(dāng)高。第三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。多動(dòng)癥最早被稱為輕微腦功能障礙，指患者在子宮內(nèi)的時(shí)候大腦受到一些損傷。比如，母親在懷孕的時(shí)候吸煙、喝酒、吸毒等，都會(huì)傷及胎兒大腦。第四，環(huán)境污染。食品中含鉛量超標(biāo)、微量元素缺乏、防腐劑濫用等也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因之一。
　　記：那么，多動(dòng)癥會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？
　　鄒：診斷多動(dòng)癥，一般根據(jù)三個(gè)核心癥狀：注意力缺陷、沖動(dòng)和多動(dòng)。其中，注意力缺陷為主要癥狀。臨床診斷中，多動(dòng)癥分三種類型：如果孩子是以多動(dòng)、沖動(dòng)為主，注意力缺陷不明顯，稱為“多動(dòng)、沖動(dòng)型多動(dòng)癥”；如果孩子不亂動(dòng)，但是注意力不集中，稱為“注意力缺陷型多動(dòng)癥”；還有混合型的，各占一半。
　　記：能不能具體描述一下這三個(gè)癥狀？
　　鄒：注意力缺陷就是注意力特別不集中。如果孩子在學(xué)校能專心聽(tīng)講，回家坐不住，那么家長(zhǎng)可以放心，孩子不是多動(dòng)癥患者；如果孩子在課堂上坐不到五分鐘就分心，外面有一點(diǎn)動(dòng)靜就走神，在家做作業(yè)拖拖拉拉，做一會(huì)兒玩一會(huì)兒，則是注意力缺陷。
　　多動(dòng)就是喜歡上躥下跳，動(dòng)手動(dòng)腳，比如拿同學(xué)的橡皮，搶同學(xué)的鉛筆。我有一個(gè)病人，多動(dòng)非常嚴(yán)重，只要桌子上有東西，他就管不住自己的手。把桌子搬走，他就玩自己衣服上的扣子。后來(lái)給他換上套頭衫，他就玩自己的手指、耳朵。
　　沖動(dòng)是指大腦還沒(méi)有思考就開(kāi)始行動(dòng)，我們稱之為行動(dòng)快于思維。沖動(dòng)的孩子做事過(guò)度興奮，考試特別匆忙，做完題也不檢查，經(jīng)常丟三落四。沖動(dòng)的后果很嚴(yán)重，可能傷害自己或他人。
　　記：多動(dòng)癥的危害有哪些？
　　鄒：多動(dòng)癥引起家長(zhǎng)們的關(guān)注，主要是因?yàn)樗绊懞⒆訉W(xué)習(xí)。其實(shí)，多動(dòng)癥的危害是多方面的。在兒童時(shí)期，多動(dòng)癥會(huì)影響孩子學(xué)習(xí)，使孩子成績(jī)下降，還會(huì)因行為過(guò)失招來(lái)老師的批評(píng)和同學(xué)的排斥，導(dǎo)致自信心喪失和人際關(guān)系障礙。更為嚴(yán)重的是，這樣的負(fù)面影響有可能延續(xù)到成年期。由于孩子從小被過(guò)多地否定，他會(huì)出現(xiàn)反社會(huì)的心理和行為。另外，有統(tǒng)計(jì)表明，家有多動(dòng)癥孩子，父母關(guān)系通常不融洽，離婚率較高。
　　記：多動(dòng)癥對(duì)孩子的智力發(fā)育有影響嗎？
　　鄒：多動(dòng)癥與智力發(fā)育遲緩有因果關(guān)系。多動(dòng)癥的核心癥狀是注意力缺陷，學(xué)齡期的孩子接受知識(shí)的水平肯定受限制，進(jìn)而影響智力發(fā)育。
　　如何診斷多動(dòng)癥？
　　記：那么，家長(zhǎng)如何從孩子的行為上判斷其是否患了多動(dòng)癥呢？
　　鄒：現(xiàn)在帶孩子來(lái)醫(yī)院求診多動(dòng)癥的家長(zhǎng)越來(lái)越多，說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥很敏感，是好事。但是，我們?cè)陂T(mén)診上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)孩子僅僅是好動(dòng)而已，家長(zhǎng)有些草木皆兵了。
　　孩子，尤其是男孩子，好動(dòng)是天性，但大多數(shù)能分清時(shí)間和場(chǎng)合。多動(dòng)癥患兒的多動(dòng)和沖動(dòng)是不分場(chǎng)合的，比如在規(guī)定的時(shí)間，大家在非常安靜的教室里上課，他會(huì)突然發(fā)出怪聲，這就屬于多動(dòng)癥癥狀；如果孩子很好動(dòng)，但是在上課的時(shí)候能遵守紀(jì)律，能跟隨大多數(shù)人活動(dòng)，這就是好動(dòng)，不是多動(dòng)癥的病理性癥狀。好動(dòng)和多動(dòng)的區(qū)別，家長(zhǎng)一定要注意。
　　記：是不是聰明的孩子容易患多動(dòng)癥？
　　鄒：聰明的孩子比較外向，問(wèn)題多，動(dòng)手能力強(qiáng)，興趣比較廣泛，但多動(dòng)癥和高智商之間不能畫(huà)等號(hào)。如果患有多動(dòng)癥，他的社會(huì)交往等外向性行為能力反而受限制。
　　記：那么，安靜的孩子是否不會(huì)患多動(dòng)癥？
　　鄒：不，許多安靜的孩子恰恰是嚴(yán)重的多動(dòng)癥患者，因?yàn)樗麄兪亲⒁饬θ毕菪投鄤?dòng)癥，看著挺聽(tīng)話挺老實(shí)，可是心思早在窗外了，所以做事磨蹭，學(xué)習(xí)效率低下。家長(zhǎng)們切不可大意。
　　記：有些家長(zhǎng)反映，孩子看動(dòng)畫(huà)片的時(shí)候注意力特別集中，可是寫(xiě)作業(yè)、上課時(shí)就不行了。這樣的孩子需要看醫(yī)生嗎？
　　鄒：如果孩子在同一個(gè)環(huán)境中做每件事情集中注意力都不超過(guò)5分鐘，那就是有問(wèn)題，需要到醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查、測(cè)試，才能做出診斷。但是一定要看孩子對(duì)所做之事是否感興趣。如果是一些重復(fù)的或者無(wú)效率的事，比如一個(gè)字抄100遍，再正常的孩子也不可能長(zhǎng)時(shí)間集中注意力。
　　記：多動(dòng)癥和焦慮癥、抽動(dòng)癥有什么區(qū)別？
　　鄒：焦慮癥是一種情緒障礙，跟多動(dòng)癥類別不同。焦慮癥主要是過(guò)度焦慮，對(duì)事情過(guò)度擔(dān)心，跟多動(dòng)癥的癥狀不一樣。它們是兩種不同的疾病。
　　抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥也是兩種完全不同的疾病，但有聯(lián)系。門(mén)診上經(jīng)?？吹接谐閯?dòng)癥癥狀的孩子，都是以多動(dòng)癥掛號(hào)的。兩者最大的區(qū)別是：抽動(dòng)癥主要是面部肌肉抽動(dòng)，擠眉弄眼、甩頭，可以看得見(jiàn)的一些行為上的抽動(dòng)，也稱“抽動(dòng)障礙”；而多動(dòng)癥實(shí)際上是行為學(xué)意義上的，坐不住、注意力不集中、沖動(dòng)。但是這兩種疾病可以同時(shí)存在，且相互影響。如果以抽動(dòng)障礙為主，我們會(huì)診斷為抽動(dòng)障礙合并注意力缺陷；如果以多動(dòng)癥為主，可以診斷為多動(dòng)癥合并抽動(dòng)障礙。
　　如何治療多動(dòng)癥？
　　記：目前，治療多動(dòng)癥主要采用哪些手段和方法？
　　鄒：一般來(lái)講，治療多動(dòng)癥主要手段是藥物治療和行為學(xué)治療，后者也叫心理治療。另外，環(huán)境的改善也必不可少，包括父母和老師的配合，以及全社會(huì)的關(guān)注。
　　藥物治療方面，目前方法很多，國(guó)外統(tǒng)一用西藥，我國(guó)中醫(yī)在這方面有成功的探索。提醒家長(zhǎng)兩點(diǎn)：第一，不要相信小廣告，孩子有問(wèn)題一定要去正規(guī)醫(yī)院就診；第二，藥物都有副作用。
　　行為學(xué)治療更多的是心理治療，通俗一點(diǎn)就是怎么鼓勵(lì)孩子。
　　記：治療多動(dòng)癥的藥物，常見(jiàn)的副作用有哪些？
　　鄒：治療多動(dòng)癥的藥物都屬于神經(jīng)興奮劑，有癲癇病的孩子應(yīng)該慎用，還有極個(gè)別的孩子飯量有可能減少，還可能失眠?，F(xiàn)在，長(zhǎng)效的緩釋劑會(huì)好一點(diǎn)。
　　
　　記：既然屬于興奮劑，會(huì)不會(huì)成癮呢？
　　鄒：這方面請(qǐng)家長(zhǎng)們放心。目前，不管是利他林還是其他中樞神經(jīng)興奮劑，國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)一例成癮的患者。
　　記：關(guān)于行為學(xué)治療，可以舉幾個(gè)具體的例子嗎？
　　鄒：好。有一位姓李的中學(xué)老師，讓班上一個(gè)患多動(dòng)癥的孩子當(dāng)衛(wèi)生委員，并經(jīng)常鼓勵(lì)他，表?yè)P(yáng)他。那個(gè)孩子非常感動(dòng)，說(shuō)從小到大只有李老師看得起他，一定要做出成績(jī)給李老師爭(zhēng)光。孩子在忙碌的班級(jí)工作中不斷獲得自信，多動(dòng)癥漸漸痊愈。
　　還有一個(gè)多動(dòng)癥的孩子，7歲，上小學(xué)二年級(jí)，上課連10分鐘都坐不住。老師了解到這個(gè)學(xué)生患有多動(dòng)癥，只要發(fā)現(xiàn)他有不耐煩的苗頭，就給他派活兒：去辦公室替老師拿本書(shū)，去教務(wù)處領(lǐng)粉筆，等等。當(dāng)然，還不斷地表?yè)P(yáng)他。就這樣，老師用因勢(shì)利導(dǎo)的辦法糾正孩子的行為，逐漸引導(dǎo)孩子進(jìn)入正常軌道。
　　家長(zhǎng)應(yīng)該在日常生活中多鼓勵(lì)孩子。比如，孩子把桌子上的茶杯碰到地上，摔碎了，家長(zhǎng)多半要斥責(zé)孩子，如果家長(zhǎng)懂得心理治療，就會(huì)想，孩子為什么對(duì)杯子感興趣？他是對(duì)杯子后面的東西感興趣嗎？不批評(píng)孩子，反而夸孩子有探索欲，孩子一定很高興，但家長(zhǎng)要讓他注意，杯子里有熱水，會(huì)燙傷手，碎玻璃會(huì)扎傷腳，以后要小心。孩子獲得了正面的肯定和負(fù)面的教訓(xùn)，更有利于他改掉毛手毛腳的毛病。
　　現(xiàn)在很多醫(yī)院在心理科門(mén)診都開(kāi)展了這方面的服務(wù)，但行為學(xué)治療不是一朝一夕之功，要有足夠的耐心，必要時(shí)，要堅(jiān)持藥物配合。
　　記：對(duì)多動(dòng)癥患兒，家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)該加強(qiáng)哪些方面的教育？
　　鄒：針對(duì)患兒的三個(gè)主要癥狀，具體情況具體對(duì)待。
　　如果孩子的主要癥狀是多動(dòng)，那說(shuō)明他體內(nèi)的能量比較多，可以鼓勵(lì)他參加發(fā)揮他體能優(yōu)勢(shì)的體育運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球、羽毛球等，給他宣泄的機(jī)會(huì)。
　　如果孩子的主要癥狀是沖動(dòng)，可以鼓勵(lì)他下棋，象棋、圍棋、跳棋都行，目的是培養(yǎng)孩子冷靜思考，使其行事謹(jǐn)慎，對(duì)后果有預(yù)判。這些思維的習(xí)慣會(huì)慢慢轉(zhuǎn)移到下棋以外的事情上。
　　如果孩子的主要癥狀是注意力不集中，就要在日常生活中循序漸進(jìn)地延長(zhǎng)他注意力集中的時(shí)間。比如，不能要求他兩三個(gè)小時(shí)坐著不動(dòng)，而應(yīng)先讓他做5分鐘作業(yè)，然后夸夸他，讓他休息一會(huì)兒，不要急于求成。家長(zhǎng)切忌硬性限制孩子的自由，因?yàn)檫@種折磨肯定會(huì)招來(lái)孩子的逆反，不僅逆反家長(zhǎng)，還會(huì)厭惡學(xué)校和學(xué)習(xí)。
　　家長(zhǎng)要明白，多動(dòng)癥是一種疾病，孩子是無(wú)辜的，不應(yīng)該打罵。北京有一個(gè)父親恨鐵不成鋼，把兒子活活打死了，很悲慘。事后專業(yè)人員根據(jù)孩子的情況分析，發(fā)現(xiàn)他是一名嚴(yán)重的多動(dòng)癥患兒，卻被父親當(dāng)成不聽(tīng)話的頑劣孩子。
　　記：多動(dòng)癥的療程一般都很長(zhǎng)嗎？
　　鄒：個(gè)體情況不同，療程長(zhǎng)短也不同。一般來(lái)說(shuō)，療程是半年左右，少數(shù)患者療程要長(zhǎng)一些，個(gè)別的需要幾年。有些多動(dòng)、沖動(dòng)型多動(dòng)癥患兒，上學(xué)以后容易被同學(xué)瞧不起，總是被家長(zhǎng)和老師批評(píng)，覺(jué)得沒(méi)面子。這樣的情況，治療其實(shí)是一個(gè)自信心培養(yǎng)的過(guò)程，時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。
　　記：近來(lái)有媒體在討論“多動(dòng)癥患兒離問(wèn)題少年有多遠(yuǎn)”的話題。您對(duì)此有何看法？
　　鄒：我接觸過(guò)很多多動(dòng)癥患兒，他們確實(shí)徘徊在“問(wèn)題少年”的邊緣，尤其是伴有沖動(dòng)和多動(dòng)的孩子，如果我們拉一把，他們可能就回歸正常少年，如果推一把，他們就會(huì)成為“問(wèn)題少年”。
　　一個(gè)孩子如果長(zhǎng)期被周圍的人否定和排斥，他對(duì)社會(huì)就會(huì)非常抵觸，就會(huì)成為一個(gè)“問(wèn)題少年”。人是群居動(dòng)物，或稱“社會(huì)人”，為了能夠找到心靈共鳴，能被社會(huì)承認(rèn)，他會(huì)本能地尋找愿意接受他的人。如果愿意接受他的人是不良少年，豈不是要近墨者黑？所以，為了孩子的未來(lái)，為了家庭的幸福和社會(huì)的安定，大家應(yīng)該給多動(dòng)癥孩子多一些關(guān)愛(ài)，承認(rèn)他們的價(jià)值，接受他們的差異，帶著一種探索和輔導(dǎo)的心理去鼓勵(lì)他們，幫助他們，而不是把他們無(wú)情地排斥到“問(wèn)題少年”群落里去。
　　【編輯：陳彤】