構建和諧醫(yī)患關系視域下的醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)研究

摘要:構建和諧醫(yī)患關系已成為構建和諧社會的重要組成部分。本文擬就某醫(yī)學院醫(yī)學生醫(yī)德現(xiàn)狀調查問卷的結果，探討如何進行醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)，使得醫(yī)德與醫(yī)術并行，為構建和諧醫(yī)患關系發(fā)揮應有作用。

關鍵詞:醫(yī)德 醫(yī)學生和諧醫(yī)患關系

層出不窮的醫(yī)患糾紛， 深刻凸現(xiàn)了當前我國醫(yī)德危機的嚴重性。如何解決這一危機就成了一個事關和諧社會建設的重大課題。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，為構建和諧醫(yī)患關系，進一步從思想認識上、工作方針上解決好醫(yī)學生醫(yī)德教育問題顯得尤為重要。本文就某醫(yī)學院校醫(yī)學生醫(yī)德調查現(xiàn)狀來探討一下如何加強當代醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)。

一、醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的必要性

愛因斯坦曾經說過:“用專業(yè)知識教育人是不夠的。通過專業(yè)教育，他可以成為一種有用的機器，但是不能成為一個和諧發(fā)展的人?！眹H醫(yī)學教育門委員會在制定的本科醫(yī)學教育全球醫(yī)學教育最低基本要求(Global Minimum E sential Requirementsin Medical Education，GMER)中，也把職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德作為世界各地醫(yī)學校培養(yǎng)的醫(yī)學生必須具備的基本素質。因此，承擔著培養(yǎng)高素質醫(yī)生的使命的高等醫(yī)學院校，在教授醫(yī)學知識和臨床技能的同時，還應注重醫(yī)學生醫(yī)德的培養(yǎng)，使得醫(yī)學生在進入臨床醫(yī)學實踐之前，就應對醫(yī)德的重要性、內涵及如何將醫(yī)德規(guī)范貫穿于學習和實踐中，為做合格的醫(yī)務人員所具備的職業(yè)道德打下思想基礎。重視醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)，就是從源頭上為改善醫(yī)患關系做準備，具有十分重要的意義。

二、當代醫(yī)學生目前醫(yī)德存在的問題

1、對醫(yī)德重要性的認知和行為存在差異性

醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療環(huán)境的變化使得越來越多的醫(yī)學生認識到了具有崇高醫(yī)德的重要性，我們在調查中也發(fā)現(xiàn)98%以上的醫(yī)務人員和醫(yī)學生認為醫(yī)德重要。但是這種認識存在理論和實踐脫節(jié)現(xiàn)象。表現(xiàn)為:對醫(yī)德的規(guī)范認識上，不了解的占到了12.8%;對醫(yī)德與醫(yī)術的認識上，有2.6%的醫(yī)學生認為醫(yī)術精湛就是好醫(yī)生，跟醫(yī)德沒有關系;認為對于病人的提問只有26.7%醫(yī)學生認為重視并詳細回答;在問是否開價格虛高的藥品，有27.5%醫(yī)學生認為會或不知道會不會開;對收受紅包和回扣調查中，有50.2%的學生認為可以理解或者認為是正常的等等。從這些調查結果，醫(yī)學生對社會上不良醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)象缺乏正確認識，存在“知行脫節(jié)”現(xiàn)象，同時醫(yī)學生在意識和觀念中還沒有真正做到以病人為中心，仍只考慮到醫(yī)院和個人利益，“利己”不“利他”。

2、缺乏人文關懷，缺少人文教育

醫(yī)學的本質是“以人為本”，而在目前的醫(yī)學教育中，一般重視的是認知能力，而不是情感能力，醫(yī)學生所接受的教育和患者在情感上是有距離的，他們需要用理智的判斷才能進行“令人滿意”的診斷，表現(xiàn)在人文關懷上則是嚴重缺乏。如查房時，適當對患者說些安慰性或鼓勵性的語言等，這種充滿人性的關懷都有利于讓患者建立與病魔斗爭的信心，增加醫(yī)學生和患者之間親和力，但現(xiàn)實調查中24.55%醫(yī)學生仍存在缺乏或不會使用鼓勵、安慰患者的話語;特殊情況的處理時，如患者提出的不合理要求，考慮到患者的特殊心理，作為醫(yī)學生，應認真耐心解釋，化解患者心中的煩惱和不悅，使他們自我認識到要求的不合理性，但也有10.8%認為不予理睬、直接拒絕或敷衍了事，反而會使事情雪上加霜，甚至有礙醫(yī)患關系的和諧建立。同時我們也發(fā)現(xiàn)，只有21.9%醫(yī)學生接受過心理學、醫(yī)學倫理學、社會學、美學等人文學科的正式教育。造成這種現(xiàn)狀與我們目前的醫(yī)學教育息息相關。

3、服務意識下降、責任心不夠

醫(yī)患關系的主要表現(xiàn)形式是服務與被服務之間的關系，對醫(yī)務人員來說不僅要有優(yōu)良的醫(yī)療技術和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，還要有一定的服務意識和很強的責任心，想病人所想，急病人所急，盡心盡責，做到全心全意為病人服務。在調查中，費用方面實施告知的只有17.2%的被醫(yī)學生認識到應完全征求患者意見;在傾聽病人訴說病情方面，43.8%的醫(yī)學生責任心不夠，無法完全聽完患者的說話內容，再發(fā)表自己的意見。為尋求多方面論證當今醫(yī)學生存在問題，筆者訪談了幾家醫(yī)院的門診候醫(yī)患者和病房醫(yī)務人員。在訪談中，患者就目前的醫(yī)療環(huán)境、設施、服務態(tài)度、對實習醫(yī)務人員的印象等方面做了回答，普遍患者認為由于目前醫(yī)療需求與醫(yī)療機構提供的存在供需矛盾，如B超檢查室，往往需要等候半個小時到一個小時，服務態(tài)度欠佳;門診區(qū)和檢查區(qū)標識不明確，難以找到地方;導醫(yī)護士(醫(yī)學生占60%)的態(tài)度一般，存在敷衍了事現(xiàn)象;實習學生不懂溝通，醫(yī)學知識欠缺，不懂的尊重患者等等。在訪談醫(yī)務人員時，主要針對對象是實習醫(yī)學生，普遍醫(yī)務人員認為現(xiàn)代醫(yī)學生責任感上嚴重缺乏，表現(xiàn)為如晚來早退、化驗單、藥品核對單不核對姓名出現(xiàn)貼錯現(xiàn)象、輔助檢查前不懂溝通、巡視病房意識不強等，使得醫(yī)務人員和患者對醫(yī)學生信任度逐漸下降。由于醫(yī)學生的不負責任，目前醫(yī)學生與患者的糾紛在整個醫(yī)療糾紛中比例也在逐年增加。

三、當代醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)策略

1、在人文教育中回歸和重建醫(yī)學人文精神

薩爾頓說:“無論科學可能變得多么抽象;它的起源和發(fā)展的本質卻是人性的?！币虼酸t(yī)學必須人文并駕齊驅，才能做到真善美、物的尺度與人的尺度、合規(guī)律性與合目的性的統(tǒng)一。首先在教育上，將人文社會課程如文、史、哲、心理學、音、美、“兩課” 納入醫(yī)學教育體系中，同時在醫(yī)學基礎課程與專業(yè)課教師、臨床見習、實習教學過程中滲透人文精神，加強醫(yī)學科學精神與人文精神的融合，使得醫(yī)學生不僅了解和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，而且要了解人文醫(yī)學相關知識，將理論內化為自身的內在素質，從人道主義角度考慮病人及家屬的情感、意愿和痛苦， 熱愛生命、尊重生命，這樣才能實現(xiàn)自己的人生價值和職業(yè)價值，才能更好地履行“健康所系，性命相托”的醫(yī)學誓言。

2、在校園文化環(huán)境優(yōu)化中提高醫(yī)德理念。

校園文化是以學校為依托的社會亞文化，是各學校以學生為主體塑造出各具個性內涵和形象而形成特定的文化。學生自進入大學校園的第一天起，除了受規(guī)定性的課內教育以外，課余時間的所有活動無不是在校園文化的場合下進行的。校園文化可以說是無時無刻不對醫(yī)學生產生潛移默化的濡化作用，對于醫(yī)學生自身素質的提高至關重要。因此，在校園文化物質領域，適當?shù)闹谱髅嗣允?、石雕像、宣傳橫幅等涉及醫(yī)德、醫(yī)風的宣傳，以此來營造良好的學術和教育氛圍，去不斷的激勵、教育醫(yī)學生。在精神領域開展以醫(yī)德醫(yī)風教育、責任感教育、價值觀教育為主體的教育活動，從整體上提高醫(yī)學生的道德涵養(yǎng)和人文素質。同時利用學校網站，開辟健康向上的醫(yī)學生互聯(lián)網文化陣地，讓學生們與學校、社會之間形成一個廣泛交流信息的平臺，使網絡精神文明建設和校園文化建設得到和諧穩(wěn)步地發(fā)展。

3、在角色扮演模擬互動環(huán)境中培養(yǎng)道德意識、加強醫(yī)德實踐

角色扮演，作為一種有效的教育途徑，可以增強醫(yī)德教育的說服力，激發(fā)醫(yī)學生的利他行為，是建立醫(yī)學生和諧醫(yī)患關系的重要手段。在角色扮演中，醫(yī)學生通過換位思考的方法，即角色轉換-“假如我是患者”，模擬患者獲知身患疾病后的心理變化，關注患者的痛苦和對健康的擔心，體諒患者，設身處地為患者解決實際問題，想患者所想，急患者所急，從而提高學生對病人角色的認同性，幫助學生培養(yǎng)愛心理念和服務意識，認識到醫(yī)德在實踐醫(yī)療過程中的重要性，從而在今后的醫(yī)療工作中更加關心和愛護病人，真切的理解作為患者的真正感受。

4、在實踐活動中強化綜合素質

馬克思曾指出“雖然工廠兒童上課的時間要比正規(guī)的日校學生少一半，但學到的東西一樣多，而且往往更多?！?之所以會出現(xiàn)這種情況，是因為實踐不僅為人類的發(fā)展創(chuàng)造了物質前提，而且具有改造人類思維、優(yōu)化主體素質的客觀教育功能。因此，實踐包含了特殊的教育功效，是一種深層次的教育，具有雙重性功能。所以在學校、及有關醫(yī)療機構的支持下和共同參與下，組織學生利用節(jié)假日開展社區(qū)義診、宣傳預防、自救等醫(yī)療知識、暑期“三下鄉(xiāng)”送醫(yī)到農村等社會實踐活動，即擴大了醫(yī)學生參與社會工作的影響，有效改進公眾對醫(yī)院和醫(yī)學生的形象， 又可以使群眾針對性的了解生活中密切相關的醫(yī)學常識和疾病預防方法，增強公眾對醫(yī)院和醫(yī)學生的信任和理解。同時通過實踐，能夠彌補醫(yī)學生由于抗挫折能力差，心靈脆弱，奉獻、吃苦精神和集體主義觀念不強等弱點，克服怠惰和軟弱，鍛煉鍥而不舍的堅強意志，養(yǎng)成團結協(xié)作的品質，形成樂觀開朗、豁達大度良好性格，培養(yǎng)健康陽光的心理，從本質上提高他們的綜合素質。

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作者簡介:

湯莉莉(1979-)，女，江蘇鹽城人，中國礦業(yè)大學文法學院碩士研究生 徐州醫(yī)學院思想政治教育講師